Загрузка...

Енцефалопатія у дітей (перинатальна): симптоми, лікування, прогноз і наслідки

Далеко не всі батьки після народження малюка встигають відчути радість материнства і батьківства. Деяким це почуття затьмарює страшний діагноз — енцефалопатія. Він об’єднує цілу групу захворювань різного ступеня тяжкості, що супроводжуються порушеннями мозкової діяльності. Зустрічається все частіше, у новонароджених він діагностується досить важко в силу слабкої вираженості симптомів. При несвоєчасному лікуванні енцефалопатія у дітей призводить до епілепсії і паралічу. Саме тому важливо знати, що являє собою ця патологія і на які ознаки варто звернути увагу.

Енцефалопатія — страшна поразка головного мозку, що важливо своєчасно діагностувати і правильно розпочати лікування

Що таке енцефалопатія?

Енцефалопатією називають органічне невоспалительное ураження нейронів головного мозку, в яких під впливом патогенних факторів відбуваються дистрофічні зміни, що тягнуть за собою порушення роботи мозку. Поштовхом до розвитку цієї недуги є хронічний дефіцит кисню, викликаний травматичними, токсичними, інфекційними причинами. Кисневе голодування мозкових тканин порушує природні метаболічні процеси в них. Як результат – повне відмирання нейронів запускає відключення пошкоджених зон мозку.

Серед найбільш частих причин виникнення енцефалопатії лікарі називають:

  • антенатальные і интранатальные інфекції (вірусні, бактеріальні, паразитарні та грибкові);
  • травматичні ушкодження плода в процесі родової діяльності та при пологах;
  • хронічні захворювання матері і тривалий прийом лікарських препаратів під час вагітності.

Класифікація захворювання

Як правило, енцефалопатія — хвороба уповільнена, однак в ряді випадків, наприклад, при нирковій та печінковій недостатності, вона розвивається стрімко і несподівано.

В даний час медики ділять всі види енцефалопатій на 2 великі групи, кожна з яких підрозділяється на підвиди:

  • Вроджена. Виникає зазвичай при неблагополучному перебігу вагітності, аномалії розвитку головного мозку у плода, генетичних порушень метаболічних процесів.
  • Придбана. Виникає в будь-якому віці, але частіше зустрічається у дорослих. Характеризується впливом патогенних факторів на головний мозок при житті людини.

Різновиди

Енцефалопатія – хвороба мультиэтиологическая, але у всіх випадках має однакові морфологічні зміни в головному мозку. Це руйнування і скорочення числа повноцінно функціонуючих нейронів, вогнища некрозу, пошкодження нервових волокон центральної або периферичної нервової системи, набряк мозкових оболонок, наявність ділянок крововиливу в речовину мозку.

У таблиці нижче наведені основні види цієї патології.

Види енцефалопатій Етіологія виникнення Клінічні прояви
Гіпоксично-ішемічна (перинатальна енцефалопатія у новонароджених) Вплив шкідливих факторів на плід у перинатальний (з 28 тижня вагітності) і постнатальний (до 10 дня життя) періоди. Гіперзбудливість, поганий сон, часті зригування, порушена терморегуляція, закидання головки, патологічний тонус.
Билирубиновая Патологічна жовтяниця, гемолітична хвороба, підшкірні крововиливи. Апатичність, поганий смоктальний рефлекс, рідкісне дихання з затримкою, наростаюче напруження розгинальних м’язів.
Епілептична Вад розвитку головного мозку. Епілептичні припадки, розлади психіки, мови, відставання в інтелектуальному розвитку.
Резидуальна (неуточненная) Інфекції бактеріальної та вірусної природи, интранатальные травми, кефалогематоми. Неврологічні і когнітивні дисфункції, головний біль, гідроцефалія, затримка психомоторного розвитку.
Судинна Судинні патології (атеросклероз судин мозку, артеріальна гіпертензія). Депресії, зміни настрою, головні болі, порушення сну, погана пам’ять, швидка стомлюваність, болі неясного генезу в різних органах.
Токсична Систематичний вплив на організм нейротропних і отруйних речовин. Психічні, вегетосудинні, рухові, терморегуляторные порушення; паркінсонізм; епілептичний синдром.
Посттравматична Черепно-мозкові травми і переломи. Головний біль, запаморочення, порушення сну, зниження уваги і концентрації, парези, вестибулярні порушення.

Билирубиновая енцефалопатія

Ступеня тяжкості хвороби

Вираженість прояву симптомів енцефалопатії у кожного пацієнта залежить від стадії хвороби. Лікарі виділяють 3 ступеня тяжкості недуги:

  • Легка (перша). Характеризується практично повною відсутністю симптоматики, посилюється після надмірних навантажень або стресів. Дрібні зміни в мозкових тканинах фіксуються тільки за допомогою інструментальних методів діагностики. Добре піддається лікуванню на першому році життя дитини при виконанні лікарських рекомендацій.
  • Середня (друга). Симптоматика виражена слабо, може носити тимчасовий, приходить характер. Виникає порушення деяких рефлексів і координації рухів. При дослідженнях головного мозку виявляються вогнища крововиливів.
  • Важка (третя). Спостерігаються сильні порушення рухових, дихальних функцій. Важкі неврологічні розлади серйозно погіршують якість життя пацієнта, часто призводячи до інвалідності. На цій стадії розвивається слабоумство, людина не може себе обслуговувати в побутовому плані.
  • Супутні синдроми

    Кожен вид енцефалопатії у дитини характеризується наявністю синдромів, що вказують на неврологічну дисфункцію.

    Найпоширеніші з них – це:

    • Гіпертензійного-гідроцефальний синдром. Обумовлений підвищенням внутрішньочерепного тиску і надмірним скупченням цереброспінальної рідини в шлуночкової системи головного мозку. Серед ознак синдрому у немовляти відзначаються швидкий приріст окружності голови (на 1 см щомісяця), розкриття сагітального шва, напруженість і вибухання тім’ячка, слабо виражені вроджені рефлекси, косоокість і симптом Грефе (біла смужка між зіницями і верхнім століттям дитини).
    • Синдром рухових порушень. Проявляє себе патологічним тонусом м’язів – гіпертонусом, гипотонусом або м’язовою дистонією. При цьому новонародженому важко прийняти фізіологічні пози, а в міру дорослішання дитини спостерігається відставання у фізичному та психічному розвитку. Батькам слід звернути увагу на занадто монотонний крик або плач немовляти, його запізнілі реакції на світлові, зорові і звукові подразники і при першій появі патологічної реакції показати дитину лікарю.

    • Синдром гипервозбудимости. Передбачає підвищену нервову реакцію на будь-які подразники: дотики, звуки, зміну положення тіла. Часто спостерігається гіпертонус і тремор кінцівок, підборіддя. Плач малюка нагадує вереск і супроводжується запрокидыванием головки. Він часто і рясно відригує (фонтаном), при цьому набір ваги відбувається повільно. Режим сну і неспання порушений.
    • Судомний синдром. Є патологічною реакцією організму на зовнішні і внутрішні подразники і проявляється мимовільними м’язовими скороченнями локального (місцевого) та генералізованого (з охопленням всього тіла) характеру. Напади можуть супроводжуватися блювотою, піною з рота, зригуваннями, розладом дихання і ціанозом.
    • Коматозний синдром. У новонароджених є наслідком родових травм, інфекційних уражень, метаболічних порушень і функціональних порушень дихання. Виражається в пригніченні трьох життєво важливих функцій свідомості, чутливості і рухової активності. При ньому зазначається відсутність рефлексу смоктання і ковтання у дітей.
    • Синдром вегето-вісцеральних порушень. Проявляється патологічними змінами у серцево-судинній, дихальній системах, порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту, аномальної забарвленням або блідістю шкірних покривів, порушенням терморегуляції.
    • Синдром дефіциту уваги і гіперактивності. Являє собою неврологічно-поведінковий розлад розвитку, при якому у дітей спостерігаються труднощі з концентрацією уваги і сприйняття інформації. Дитина надто імпульсивний і погано справляється зі своїми емоціями.
    Загрузка...

    Методи діагностики

    Постановкою діагнозу повинен займатися тільки кваліфікований лікар, керуючись результатами клініко-діагностичних досліджень – збору анамнезу хворого, зовнішнього огляду, лабораторної та інструментальної діагностики.

    Для дітей старшого віку також пропонуються спеціальні тести, що допомагають оцінити пам’ять, увагу і психічний стан. На сьогоднішній день використовуються такі сучасні методи дослідження:

    • Нейросонографія. Призначається дітям з народження і до заростання великого тім’ячка (див. також: як тім’ячко заростає у дітей?). З допомогою спеціального ультразвукового датчика обстежуються мозкові структури і виявляються їх патології: гіпертензійний та гідроцефальний синдром, гіпоксично-ішемічні ураження, кісти та гематоми, запалення мозкових оболонок.
    • Ультразвукова доплерографія. Дозволяє оцінити стан судин головного мозку і виявляє порушення швидкості кровотоку, патології і аневризми живлять мозок судин, закупорку або звуження артерій.
    • Електроенцефалографія. Реєструє електричну активність мозку, що дозволяє зробити висновки про запальних процесах, пухлинах, судинних патологіях в головному мозку, епілептичних вогнищах.
    • Реоенцефалографія. Являє собою найпростіший метод вивчення і оцінки судинних стінок і судин головного мозку. Виявляє порушення кровотоку і гіпертонус судин.
    • Аналіз крові. Дозволяє визначити наявність лейкоцитозу, що вказує на запальні процеси в організмі, і рівень білірубіну, що важливо при розвитку білірубінової енцефалопатії.

    Процедура нейросонографії

    Лікування енцефалопатії у дітей

    Енцефалопатія – серйозний діагноз, вимагає негайного звернення до лікаря. Самолікування в даному випадку не тільки недоречно, але і може призвести до незворотних наслідків. Тільки фахівець підбере таке індивідуальне – домашнє або стаціонарне лікування, залежне від віку, антропометричних даних дитини, ступеня тяжкості патології та її вираженості ознак, яке не буде пригнічувати ряд важливих функцій мозку.

    Медикаменти

    Медикаментозна терапія заснована на прийомі таких основних груп препаратів:

    • Ноотропи, або нейрометаболические стимулятори. Активізують роботу нервових клітин і покращують кровообіг. До їх числа відносяться: Пірацетам, Вінпоцетин, Пантогам, Фенотропіл, Актовегін, Церебролізин (рекомендуємо прочитати: інструкція по застосуванню сиропу «Пантогам» для дітей ).
    • Вазодилататори, або судинорозширювальні препарати. Розширюють просвіт кровоносних судин, нормалізуючи кровообіг. Серед них можна виділити Папаверин і Вінпоцетин.
    • Психолептики, або седативні препарати. Спрямовані на зняття підвищеної збудливості. До їх числа відносяться Цитраль, Валерианахель, Еленіум.
    • Анальгетики, або знеболюючі препарати. Мета їх застосування – купірування виражених болів. Це Аспірин, Ібупрофен.
    • Антиконвульсанти, або протиепілептичні препарати. Спрямовані на зниження епілептичної активності і судоми купірують будь-якого генезу. Серед них Вальпарин, Фенобарбітал.

    Крім цих лікарських засобів, лікар може призначити прийом спазмолітиків і міорелаксантів центральної дії. В рамках стаціонарного лікування добре себе зарекомендували фізіопроцедури – електрофорез, ампліпульстерапія. При білірубінової енцефалопатії доречно лікування фототерапією.

    Рекомендації

    Для ефективної боротьби з наслідками перинатальної або придбаної енцефалопатії одних медикаментозних засобів недостатньо. Батькам слід запастися терпінням і кинути сили на фізичне і психічне відновлення свого чада. Для цього слід налагодити режим неспання і відпочинку малюка, забезпечити його раціон їжею, багатої вітаміном B, регулярно проводити заняття лікувальною фізкультурою і сеанси масажу.

    По мірі дорослішання дитини при необхідності рекомендується залучення корекційних педагогів – логопедів, дефектологів. Вони надають допомогу в соціальній адаптації, формування позитивної мотивації та складають план розвитку із застосуванням необхідних методів, засобів і прийомів, що враховують вікові, індивідуальні та психологічні особливості дитини.

    Наслідки для дитини

    Наслідки енцефалопатії серйозні. Це затримка мовного, психічного і фізичного розвитку, дисфункція мозку, виражена відсутністю уваги і запам’ятовування, епілепсія, гідроцефалія, дитячий церебральний параліч. Прогноз в залежності від тяжкості захворювання різний – від повного одужання до інвалідизації і летального результату.