Істміко-цервікальна недостатність при вагітності: що це таке, симптоми ИЦН, лікування, причини

Очікування дитини – період, що дарує моменти не завжди приємні. Збільшується вага, виникає запор, на тілі з’являється висип. Іноді ще однією суттєвою проблемою стає істміко-цервікальна недостатність.

ИЦН – це патологія, що характеризується розкриттям нижнього відділу матки, який утримує плід в утробі матері. При нормальному перебігу вагітності органи ростуть разом з дитиною. При недостатності матка не може нормально функціонувати.

Особливості та симптоми істміко-цервікальної недостатності в період вагітності

Для жінок, які не змогли завагітніти, патологія небезпеки не представляє. Однак якщо представниця слабкої статі під серцем носить дитину, ИЦН загрожує призвести до розкриття внутрішнього зіву у третьому триместрі.

Статистика свідчить, що ймовірність втрати плода, виношуваної жінкою з істміко-цервікальною недостатністю, зростає в 16 разів. Пацієнтки, які постраждали від цієї патології на 7-9 місяці, становлять 50% від загального числа перенесли захворювання.

У світі є жінки з істміко-цервікальною недостатністю, які змогли народити дитину. Однак такі пологи протікають прискорено. Цей факт може негативно позначитися на подальшому розвитку дитини. Не можна і стверджувати, що для таких жінок пологи проходять спокійно. Можливе виникнення травм, що супроводжуються рясними кровотечами.

Жінка не зможе виявити у себе недугу, оскільки для багатьох вагітних ИЦН протікає без симптомів. У рідкісних випадках, якщо були проведені аборти або функціональні вискоблювання, ознаки недостатності в перші 13 тижнів нагадують прояви інших захворювань:

  • мажучі виділення з кров’яними прожилками;
  • неприємні відчуття внизу живота і в поперековій області спини.

На пізніх термінах виношування дитини, як відзначають фахівці, можуть виявитися наступні симптоми:

  • виділення, збільшилися в обсягах і змінили консистенцію;
  • прискорене спорожнення сечового міхура;
  • тиск в середній частині порожнини малого тазу;
  • розпирання в промежині;
  • болі під животом і в поперековому відділі;
  • кашель.

Причини розвитку патології при вагітності

Для зручності ознайомлення з факторами розвитку патології нижче представлений список. Недуга може проявлятися через наступних причин:

Органічні Функціональні Вроджені
  • розрив нижнього сегмента матки під час вигнання зародка;
  • лікування виразки шийки матки або новоутворень;
  • променева діагностика хвороб статевих органів (гістеросальпінгографія);
  • поздовжнє розташування плода в утробі із зверненими до кісткової частини родового каналу ніжками або сідницями малюка;
  • швидкі пологи;
  • накладення медичних інструментів або використання вакуум-екстрактора;
  • відділення плаценти вручну, видалення посліду;
  • підвищення маткової активності раніше покладеного терміну;
  • штучне переривання вагітності;
  • операції на нижньому сегменті матки;
  • ЕКО.
  • дисплазія нижнього сегмента матки;
  • гіпофункція яєчників, зайва вироблення або, навпаки, мала кількість гормонів;
  • високий рівень релаксину при багатоплідді, штучна стимуляція процесу дозрівання яйцеклітини за допомогою гонадотропіну;
  • венеричні захворювання;
  • велика дитина, формування в утробі двох і більше плодів, полигидрамнион;
  • шкідливі звички;
  • надмірна вага;
  • виконання важкої фізичної роботи під час виношування дитини.
  • генітальний інфантилізм;
  • інші аномалії розвитку органів, відповідальних за розмноження.

У всіх випадках стоншена нижній сегмент матки не може чинити опір тиску збільшується в розмірах дитини, в результаті чого розкриття і відбувається. Плід продовжує опускатися нижче, репродуктивний орган відкривається ширше, відбувається викидень або незаплановані ранні пологи.

Медики відзначають, що недостатність не завжди виникає лише з однієї причини. Патологія може розвинутися в результаті наявності кількох захворювань.

Діагностичні методи

Виявити недостатність у обстежуваної досить важко. Винятком є такі показники, як анатомічні зміни, що виникли після травм, і деякі відхилення у розвитку.

Лікарі відзначають, що основний показник ИЦН – це вкорочений нижній сегмент матки. Медик при огляді вагітної може виявити мляві краю і розкриття переходу шийки в тіло матки. Останнім безперешкодно пропускає палець гінеколога. Однак не всі лікарі проводять обстеження статевих органів. Багатьох цікавлять тільки зміни у вазі, об’єм живота, тиск і пульс. Такий неповний огляд не допоможе гінеколога виявити ИЦН та її причини, тому в інтересах самої вагітної настояти на ретельному обстеженні.

Згідно клінічного протоколу, при огляді жінки лікарі особливу увагу повинні приділяти розташуванню плодового міхура. Сучасна медицина виділяє наступні ступені випинання плодових оболонок:

  • над верхнім отвором шийки матки;
  • на рівні внутрішнього зіва;
  • нижче верхнього отвору;
  • в органі внутрішньої статевої системи.
  • Однак не завжди визначення ступеню випинання плодового міхура допомагає виявити у майбутньої матері недугу. У первородящих жінок зовнішній зів закритий, ознаки патології відсутні фактори ризику не вдасться виявити за допомогою гінекологічного інструменту аж до пологів.

    У цій ситуації допоможе УЗД. Результати обстеження дозволяють лікарю спростувати передбачувану ИЦН, якщо довжина шийки матки на 6 місяці вагітності становить 3,5–4,5 см, на 7 – 3-3,5 см Після 8 місяці вагітності довжина нижнього сегмента матки повинна бути 3 див.

    На якому терміні ИЦН може стати причиною мимовільного переривання вагітності? Про загрозу викидня або передчасного появи малюка на світ свідчить зменшення довжини каналу до 2,5 см на терміні менше 28 тижнів, V — або Y-образні відкриття нижнього сегмента матки та його розм’якшення тканин. У ході обстеження можуть попросити пацієнтку покашляти, щоб навантаження на матку дещо підвищилася.

    Дослідження проводиться трансвагінальним датчиком. Якщо ехоознаки підтвердять патологію, вагітній призначають медикаменти. На додаток необхідно буде двічі в місяць спостерігати за змінами, що відбуваються в шийці матки.

    Слід зазначити, що і до вагітності можливо дізнатися, чи розвивається у жінки ймовірна патологія. Для діагностики недостатності роблять гістеросальпінгографію. В матку і труби вводять контрастні речовини і роблять рентген. Цей спосіб ефективний, проте не завжди лікарі встигають виявити ознаки патології. Не всі жінки уважно ставляться до свого організму.

    Консервативне лікування

    Після клінічного обстеження, підтвердження діагнозу і виявлення причини недуги лікар для корекції виписує своїй пацієнтці наступні ліки:

    • вітаміни, мікроелементи;
    • легкі заспокійливі;
    • кошти, що знімають тонус матки (спазмолітичні ліки, токолитики тощо);
    • фторхінолони або цефалоспорини.

    Якщо причиною розвитку істміко-цервікальної недостатності став дисбаланс гормонів, хворий призначають замісну гормональну терапію. Дія лікування ИЦН при вагітності спрямоване на відновлення нормального рівня біологічно активних речовин.

    Прийом медикаментів, прописаних лікарем, повинен тривати протягом 7-14 днів, далі медик повинен знову оглянути пацієнтку. Якщо за час лікування ИЦН стан вагітної не стабілізувався, прийом препаратів продовжиться. Якщо хвороба почала прогресувати, жінці пропонують інші методи боротьби з патологією.

    Другим способом корекції недуги є установка акушерського пристрою (песарію). Пластикове або силіконове кільце буде підтримувати нижній сегмент матки, перерозподіляти вагу дитини і амніотичної рідини. Кільце Мейєра, як чужорідний предмет, може викликати бактеріальний вагіноз, тому важливо кожні 2 дня його отримувати і обробляти дезинфікуючим засобом. У жінки медик повинен регулярно брати мазки на інфекцію. При необхідності лікар призначає майбутньої матері антибіотики.

    Акушерський песарій при вагітності

    У жінки, якій встановили акушерський песарій, може виникнути запор. Кільце, як відзначають багато пацієнтки, ніби перетискає прохід. Тужитися вагітним не можна, тому лікар в обов’язковому порядку повинен прописати м’який засіб, щоб запор перестав хвилювати жінку.

    Лікарі відзначають, що кільцевої песарій може бути встановлений на будь-якому терміні вагітності. Саме це пристрій медики часто радять вагітним для лікування ранніх стадій захворювання. Однак якщо патологія вже яскраво виражена, цей пристрій стане допоміжним засобом. Знімають кільце через перші 2 тижні 9 місяці вагітності, або ж тоді, коли починається родова діяльність.

    Важливо відзначити, що під час лікування жінці потрібно відмовитися від рухової активності, статевих контактів. Майбутня мати повинна уникати стресових ситуацій, регулярно відвідувати лікаря і часто відпочивати. Ще одним важливим моментом є настрій жінки. Важливо вірити, що медики допоможуть позбутися від ИЦН.

    Хірургічна корекція

    При важкому протіканні ИЦН лікар може наполягти на хірургічної корекції – накладення горизонтального, циркулярного або серозно-м’язового шва на нижній сегмент матки. Операція проводиться під загальною анестезією на 13-27 тижні вагітності. Ймовірність появи на світ здорового дитини зросте до 90%.

    Перед накладенням хірургічних швів лікар в обов’язковому порядку повинен обстежити майбутню матір і взяти у неї мазок. У разі необхідності пацієнтці призначають обробку слизової піхви антисептиками.

    Медик, спираючись на результати аналізів, може і відмовитися від операції при ИЦН. Зокрема до протипоказань відносяться:

    • генетичні відхилення у плода;
    • виражений вагініт;
    • хронічні хвороби;
    • внутрішньоматкова інфекція;
    • кров’янисті виділення;
    • ускладнення пізнього токсикозу;
    • порушення м’язового тонусу матки;
    • швидкий розвиток ИЦН.

    Після операції, яка займе хвилин 15-20, вагітної за показаннями призначають такі медикаментозні засоби:

    • ліки, що знімають м’язовий спазм (Дротаверин, магнезія та ін);
    • медикаменти, дія яких спрямована на розслаблення м’язів матки (Індометацин, Гинипрал та ін);
    • препарати, що містять гормони або гормоноиды (Ипрожин, Эндометрин тощо).

    Жінка під час відновного періоду повинна берегти себе, частіше відпочивати. Фізичне навантаження потрібно виключити.

    На 2-3 день після операції лікар оглядає пацієнтку. Якщо патологія коригувати, вагітну відпускають додому.

    Якщо операція пройшла успішно, шви знімають на початку 9 місяці вагітності. В іншому випадку допомога медиків може знадобитися і при розриві оболонок, що оточують плід, під час маткових скорочень, при пошкодженні шва або появі свища та ін.

    Рекомендації по режиму і способу життя при ИЦН

    Вагітність при ИЦН – важке випробування. Щоб полегшити стан вагітної, важливо слідувати рекомендаціям. Повинна бути така профілактика цього захворювання:

    • відмова від рухової активності;
    • статевий спокій;
    • постійний відпочинок в положенні лежачи;
    • вживання призначених лікарських засобів;
    • гарний настрій;
    • часті медичні обстеження.

    Як проходять пологи при ИЦН?

    ИЦН – це патологія, що характеризується відкритими і ослабленими піхвовими м’язами. Жінки з даними недугою народжують швидше. Однак це не означає, що так буде абсолютно у всіх. Організм людини – загадка.

    Родова діяльність може виникнути до призначеного терміну, тому важливо встигнути вчасно потрапити до лікарні, щоб не було ускладнень. Проте краще всього заздалегідь лягти в стаціонар. Тоді жінка спокійно перенесе пологи, а на світ з’явиться здоровий малюк.