Міома матки при вагітності на ранніх і пізніх термінах, небезпека після 35, наслідки для дитини

Міома, або лейоміома, матки — хвороба, яка широко поширена в Росії і в світі. За статистикою, міома зустрічається з частотою 25% від усіх гінекологічних захворювань. Як бути, якщо у вас діагностували міому матки, і що буде з вагітністю в самому початку або перед пологами? Як здійснюється діагностика міоми? Відчувається при цьому біль? Чим загрожує нелікована міома? Дамо відповіді на ці питання.

Що називається міомою матки?

Міома матки — це доброякісна пухлина, яка формується з гладкої м’язової тканини міометрія. В стінці матки виділяють три шари — периметр, міометрій і ендометрій. Міома формується в м’язовому шарі — міометрії. Також у літературі можна зустріти назви «фіброміома» і «лейоміома». Ці позначення пов’язані з клітинним складом пухлини.

Головною особливістю міоми матки є так званий експансивний ріст. Це означає, що освіта не проростає в навколишні тканини, а як би розсовує їх. Саме ця особливість надає пухлини доброякісний характер на відміну від раку, який росте інфільтративно і вражає всю стінку органу.

Міоми матки класифікуються в залежності від їх локалізації щодо шарів матки:

  • Субсерозная міома розташована зовні, під периметрием, і локалізується ближче до черевної порожнини.
  • Интрамуральная, або міжм’язова, міома розташований у власне м’язовій оболонці.
  • Субмукозная міома знаходиться в підслизовому шарі і пальпується в порожнині самої матки.
  • Також гінекологи виділяють шийкові міоми і интралигаментарные, тобто розташовуються між зв’язками матки.
  • Є й інша класифікація утворень, критерієм якої виступає їх розмір. Виділяють малі міоми (до 1,5 см), міоми середні (до 4 см) і великі міоми (досягають 6 см).

    Симптоматика патології

    Клінічних проявів міоми матки досить багато, і вони проявляються в різних поєднаннях:

    • рясні, тривалі менструації, при яких нерідко визначаються великі згустки крові;
    • дисфункціональні, тобто не пов’язані з циклом, менструальні виділення (не виключені кровотечі);
    • ознаки залізодефіцитної анемії: блідість, слабкість, запаморочення, головний біль, прискорене серцебиття, задишка;
    • ниючі, тривалі болі внизу живота, иррадиирующие в поперекову область;
    • переймоподібні спазми;
    • запори;
    • різі при сечовипусканні;
    • зростання живота в розмірах, не пов’язаний із збільшенням маси тіла;
    • збої в роботі сечового міхура і прямої кишки із-за тиску на них міоми;
    • безпліддя, часті викидні;
    • поява хворобливих відчуттів при статевому акті.

    Причини виникнення

    Чому ж розвивається міома матки? Фактори, що провокують це явище, до кінця не вивчені. Найбільш популярною є дисгормональна теорія виникнення міоми матки. Провідну роль, згідно цієї концепції, відіграє дисбаланс жіночих статевих гормонів. Внаслідок надлишкового утворення естрогену і зниженій секреції прогестерону, впливають на дітородну систему жінки, і виникає патологічна проліферація гладком’язових клітин міометрія з утворенням вузлів.

    Також лікарі виділяють ряд факторів ризику виникнення міоми, не пов’язаних з дефектом синтезу статевих гормонів:

    • генетичний (дане захворювання нерідко виникає у жінок, чиї матері свого часу перенесли аналогічну патологію);
    • різні інфекції репродуктивних органів, які провокують хронічне запалення;
    • хірургічні втручання на матці: вискоблювання, аборти, гістероскопія, використання внутрішньоматкової спіралі, ускладнений акушерський анамнез;
    • випадки безпліддя або коли жінка народжувала один раз;
    • патології ендометрію – аденоміоз та ендометріоз;
    • ожиріння і пасивний спосіб життя;
    • зміни клітинного складу матки, що розвинулися в період внутрішньоутробного розвитку, що призводять до раннього формування міоми матки (до 30 років);
    • психоемоційні навантаження і стреси, які впливають на секрецію статевих гормонів;
    • артеріальна гіпертонія, діабет, патології імунної системи та інші соматичні захворювання.

    Ускладнення та небезпеку міоми матки під час вагітності для майбутньої мами і дитини

    Міома при вагітності на ранніх термінах у більшості випадків ускладнюється із-за особливостей плацентації. Якщо прикріплення плаценти в проекції миоматозного вузла неповне, це загрожує гіпоксією у дитини. Цей фактор підвищує ймовірність несприятливого результату, такого як мимовільний аборт (викидень).

    З-за неповного прикріплення плаценти у вагітної жінки можуть виникати жизнеугрожающие кровотечі або утворення злегка кровит. Ймовірно також низьке прикріплення плаценти або недостатність істміко-цервікального відділу, теж загрожують перерахованими вище ускладненнями.

    Якщо на матці є рубець після перенесеної раніше операції, може відбутися її розрив миоматозным вузлом, що є вкрай небезпечною ситуацією і вимагає екстреного розродження.

    Також міома стає причиною гіпертонусу матки, що нерідко закінчується викиднем. Перелічені проблеми можуть проявитися в будь-який момент вагітності, як в самому початку, так і на пізніх термінах.

    Приймаючи рішення завагітніти, жінка повинна усвідомлювати всі ризики і можливі наслідки свого вибору. Таким пацієнткам необхідно заздалегідь обговорити майбутню вагітність з досвідченим гінекологом, який визначить тактику ведення, беручи до уваги всі фактори — локалізацію і розмір пухлини і врахує всіх можливих ускладнень. У багатьох випадках, особливо при невеликих утвореннях, вагітність може проходити без проблем.

    Не рахуючи наслідків, пов’язаних безпосередньо з виношуванням вагітності, міоматозні вузли можуть ускладнюватися самі по собі. Таким ускладненням є перекручування ніжки вузла, розташованого під серозною оболонкою, що призведе до її некрозу. Цей стан вимагає негайної госпіталізації в стаціонар, щоб зберегти життя як матері, так і дитини.

    Часто виникає підвищений ріст раніше невеликого вузла, пов’язаний з надлишковим гормональним впливом на нього. Прискорений ріст вузла, в свою чергу, може закінчитись виникненням тромбозу маткових вен.

    Методи діагностики

    Діагностування міоми матки зазвичай не становить великої проблеми для гінекологів і включає в себе наступні дослідження:

     

    • детальний збір скарг, оцінку анамнезу пацієнтки;
    • огляд на кріслі, на дзеркалах, пальпацію матки;
    • клінічний аналіз крові і біохімію, клінічний аналіз сечі, коагулограму;
    • УЗД матки (трансвагінально чи трансабдомінально);
    • гістероскопію;
    • ангіографію – метод, що дозволяє візуалізувати кровопостачання матки і вузла;
    • діагностичну лапароскопію;
    • МРТ і КТ.

    Лікування міоми матки під час вагітності

    Ведення вагітних з міомою матки передбачає постійне динамічне спостереження у гінеколога, при якому за допомогою КТ регулярно контролюється стан вузла. При відсутності ускладнень вагітність ведеться консервативно. У цій ситуації головне завдання терапії — зниження тонусу матки, який при міомі нерідко буває завищеним. Жінці виписують препарати, що поліпшують кровотік по судинах плаценти.

    На жаль, багатьом пацієнткам з діагнозом «міома матки», перш ніж завагітніти, доводиться використовувати інвазивне втручання, щоб видалити освіта. В основному показаннями до цього є великі розміри освіти, його субмукозное розташування, а також множинний міоматоз. Тоді хвору направляють на миомэктомию, після чого через деякий час вона може благополучно завагітніти.

    Особливості розродження при міомі матки

    Вагітній необхідно бути в пологовому будинку в 35-38 тижнів. У стаціонарі досліджують коагулограму, параметри крові і сечі, стан плода і плаценти. Оцінюють показники матки: її тонус, зрілість шийки. Враховуючи всі фактори ризику, присутні у майбутньої мами, обирають тактику розродження. Для жінок з малою кількістю факторів ризику оптимальним варіантом є природні пологи.

    Якщо випадок складніший, то природні пологи можуть збільшити ризик смертельного результату для дитини й жінки. У такому випадку вибір лікарів падає на розродження за допомогою кесаревого розтину.

    Коли необхідно вдатися до планового кесаревого розтину:

    • низько розташовані вузли, які заважають просуванню плода по родових шляхах;
    • великі або множинні вузли;
    • рубець матки, що загрожує розривом;
    • некроз і порушення кровопостачання;
    • підозра на вже відбувся некроз миоматозного освіти;
    • тазове передлежання.

    Випадки, коли при пологах жінці показана гістеректомія:

    • множинний міоматоз у пацієнток старше 40 років;
    • некротизований вузол, що знаходиться интрамурально (в товщі міометрія);
    • рецидивуюча міома у пацієнток із миомэктомией в анамнезі;
    • субмукозні або интралигаментарные вузли.

    Зазначимо, що в ряді випадків протягом півроку після пологів доброякісне утворення може зменшитися, а то і зовсім розсмоктатися. Вважається, що цьому сприяє годування грудьми і особливості гормонального фону жінки, що годує. Грудне вигодовування протягом 6-8 місяців і більш достовірно позитивно впливає на розміри міоми. Однак не варто на це дуже сподіватися — не кожна міома розсмоктується, все залежить від діаметра пухлини і ряду інших факторів.

    Важливо не забувати, що пологи у жінок з міомою часто ускладнюються, і ці ускладнення часом бувають досить грізними. У зв’язку з цим ні в якому разі не можна народжувати вдома. Пологи в высокоспециализированном стаціонарі з хорошими лікарями та обладнанням можуть врятувати ваше життя.

    Лікування міоми після пологів

    Коли, незважаючи на лактацію, міома збільшується або зберігає колишні розміри, можливі два варіанти лікування: медикаментозне, або консервативне або хірургічне. Розробляє Тактику лікар-гінеколог з урахуванням всіх факторів і особливою захворювання у кожної конкретної пацієнтки.

    Консервативне лікування спрямоване на гальмування пухлинного росту освіти і включає терапію гормональними препаратами з групи аналогів ГнРГ (гонадотропного рилізинг-фактора), коригуючими дисбаланс гормонів в організмі жінки. В даний час прийнято використовувати.

    Важливо призначити антианемічні препарати у пацієнток зі зниженим рівнем гемоглобіну в крові. Ця терапія має на увазі прийом таблетованих форм двовалентного заліза, вітамінів і фолієвої кислоти. Можливий прийом низьких доз спазмолітиків, антиагрегантів і седативних препаратів.

    Хірургічне лікування визначається наступними показаннями: міома з вираженою анемією, ускладнена міома, велика пухлина, «народжене» миоматозный вузол (випадаючий з порожнини матки) і резистентність до гормональної терапії. Існує три основних види операцій при даному захворюванні:

    • Міомектомія – щадна операція, яка проводиться переважно через лапароскопічний доступ і включає тільки видалення вузла. При лапаротомической міомектомії результат буде той же, але післяопераційна рана буде довше гоїтися.
    • Емболізація артерій, що кровопостачають матку – втручання, що призводить до закупорки судин, що живлять вузол. Після емболізації пухлина зменшується в розмірах і згодом відмирає.
    • Радикальна операція використовується при запущеному миоматозе і полягає у видаленні матки. Ця операція застосовується, коли жінка не планує вагітніти або при ускладненій, важкій формі захворювання. Показання до операції: велика швидкість зростання освіти, гігантські розміри міоми, запущена стадія хвороби.

    Можуть бути сумісні вагітність і міома? Зазвичай так. Своєчасна терапія і постійне спостереження у гінеколога — важливий аспект вагітності. Ніколи не варто відкладати лікування на потім, особливо якщо у вас з’явилася міома матки.