Негативний резус-фактор у жінки при вагітності: які можуть бути наслідки?

Існує точка зору, що жінкам з негативним резус-фактором складно зробити на світло здорового немовляти. Це пояснюється конфліктом між резус-факторами майбутньої мами і її дитини, що викликає розпад еритроцитів у ембріона. Наскільки обґрунтовані такі страхи? Якщо вагітна не отримує медичної допомоги, не обстежується у лікарів, то ризик ускладнень і тяжких наслідків для новонародженого дійсно великий. Однак сучасна медицина володіє достатнім арсеналом засобів для запобігання резус-конфлікту.

Що таке резус-фактор і резус-конфлікт?

Міжнародне співтовариство трансфузіологів визнає існування 36 систем груп крові. Така кількість має значення тільки для переливання і трансплантації, в повсякденному житті люди знають тільки, які у них група крові і резус-фактор — позитивний чи негативний.

Резус-фактором називається сукупність 54 антигенів, але коли мова заходить про позитивному чи негативному значенні, приймається до уваги тільки конкретний антиген D.

Коли у людини на поверхні червоних кров’яних клітин присутній антиген D, його резус називається позитивним і позначається як Rh+. Коли на поверхні еритроцитів антигену D немає, резус-фактор називається негативним, Rh-.

85% людей європеоїдної раси мають Rh+, 15% — Rh-. Серед африканських і азіатських народів люди з кров’ю без антигенів зустрічаються ще рідше — менше 2%.

В яких випадках утворюється резус-конфлікт? Якщо у жінки Rh-, а у чоловіка Rh+, у їх дитини у 60% випадків буде позитивний резус-фактор і в 40% випадків негативний. Розбіжність резусів у мами і ембріона викликає конфлікт антитіл і антигенів в крові.

Резус-конфлікт — це відповідь імунітету жінки в положенні на антигени в крові ембріона. Імунітет, стикаючись з чужорідним антигеном D, якого в тілі жінки немає, виробляє у відповідь антитіла — імуноглобуліни IgG, знищують еритроцити резус-позитивного малюка.

Негативний резус під час першої і повторних вагітностях

Як планувати зачаття дитини при Rh+ у чоловіка і Rh — у дружини? Невже народити здорового малюка за таких обставин неможливо? Турбуватися не потрібно, тому що перша вагітність найчастіше відбувається безпроблемно.

Чому жінки, які виношують першу дитину, зазвичай не відчувають труднощів з резус-конфліктом? При виношуванні кров ембріона і майбутньої матусі не стикається. Якщо навіть у них різні групи крові і резус-фактори, патологічного впливу на здоров’я дитини це не має. В крові жінки не синтезуються антитіла до антигену D, знищують червоні кров’яні тільця малюка.

Виробництво антитіл починається при зіткненні крові. Коли це відбувається? Під час розродження часто в кровотік породіллі потрапляє невелика кількість крові новонародженого, і її імунітет починає виробляти антитіла.

Коли жінка вагітніє другий раз, її імунітет вже підготовлено до зустрічі з ворожим антигеном. У крові активно виробляється імуноглобулін IgG, який має здатність проникати крізь плацентарну захист і потрапляти в тіло ембріона.

Клінічна практика показує, що ймовірність резус-конфлікту зростає, якщо попередні вагітності закінчилися викиднем, штучним перериванням, або ж була позаматкова вагітність. Це пов’язано з тим, що оперативне втручання і мимовільний аборт супроводжуються кровотечею, при якому можливе змішання материнської та ембріональної крові.

Можливі ускладнення та наслідки

Отже, імунітет матері сприймає дитину як чужорідний організм, тому що його кров містить антигени, яких немає у жінки. Імунна система починає продукувати імуноглобуліни, покликані знищити чужорідні елементи. Вони проникають крізь захисний шар плаценти і потрапляють в кров плоду.

В крові антитіла зв’язуються з антигенами на поверхні еритроцитів плоду і сприяють їх розпаду. Відбувається так званий гемоліз — патологічний розпад червоних кров’яних тілець з виділенням гемоглобіну. У дитинки в утробі вони розпадаються ще в селезінці, там де відбувається їх утворення, до того, як вийдуть в кров’яне русло.

Гемоліз призводить до гемолітичної анемії плода. Гемолітична анемія з одного боку характеризується розпадом еритроцитів, а з іншого боку — прискореним гемопоэзом поза кісткового мозку. Еритроцити утворюються в селезінці і печінці. Плід відчуває гіпоксію, у нього порушується кислотно-лужний баланс в бік збільшення кислотності — розвивається ацидоз.

Відхилення в розвитку видно на УЗД. Ультразвукова діагностика показує набряк плоду, збільшення печінки, селезінки, серця. Якщо не прийняти термінових заходів, то настане водянка і розвинеться набряковий синдром новонароджених, який загрожує внутрішньоутробною смертю або загибеллю немовляти відразу після появи на світ.

Резус-конфлікт викликає гемолітичну жовтяницю у немовлят. У крові виявляється підвищений вміст білірубіну. Це жовчний пігмент, який утворюється внаслідок розпаду еритроцитів. Після руйнування червоних кров’яних тілець в крові залишається гемоглобін, який теж у свою чергу розщеплюється до гему. Під впливом ферментів гем перетворюється в незв’язаний білірубін.

Чим небезпечний незв’язаний білірубін? Він дуже токсичний, проникає в клітини і перешкоджає їх нормальної життєдіяльності, порушуючи їх метаболічні процеси. Характерною ознакою гемолітичної жовтяниці є жовтуватий відтінок шкіри новонародженого.

Надалі батькам доведеться уважно стежити за здоров’ям малюка. У перші роки життя йому показана спеціальна дієта, яка знімає навантаження з печінки і сприяє кровотворенню. Для вирівнювання клінічних показників дитині можна давати гематоген, гранати і гранатовий сік, готувати печінку, червоне м’ясо.

Загрузка...

Особливості ведення вагітності

Незважаючи на те, що при виношуванні дитини першого матусі з Rh — можна не турбуватися, їй все одно доведеться регулярно відвідувати жіночу консультацію. Лікарі пильно стежать за перебігом вагітності, а жінці доведеться регулярно здавати кров на виявлення антитіл до антигену дитини. До першого триместру здавати аналіз потрібно щомісяця, з 32 до 35 тижня — двічі на місяць, а починаючи з 35 тижнів — щотижня.

Нерідко майбутню матусю, особливо, якщо це повторна вагітність, кладуть на збереження в стаціонар. Виникає неоднозначна ситуація — щоб дитина народилася здоровою, у матері повинен бути низький імунітет, що може спричинити за собою часті хвороби. Знаходження в стаціонарі забезпечує підтримання здоров’я при низькому імунітеті. Якщо жінка буде продовжувати ходити на роботу чи на навчання, вона легко зможе підхопити інфекцію, застудитися.

Ще один плюс стаціонару — можливість швидкого переливання крові. Якщо в крові майбутньої матусі починають утворюватися імуноглобуліни, їй зроблять переливання.

Загрузка...

Лікування резус-конфлікту

Як запобігти утворенню резус-конфлікту і вилікувати його, якщо він вже виник? Існує кілька методів профілактики і терапії:

  • Проблему краще не лікувати, а запобігати, з цією метою вагітним роблять профілактичні ін’єкції сироватки імуноглобуліну. Після перших пологів для профілактики резус-конфлікту при повторній вагітності породіллі протягом двох діб вколюють препарат. Контроль за вмістом антитіл здійснюється на 3-4 день, через місяць і півроку після пологів. Якщо потрібно зробити аборт, операцію внаслідок позаматкової вагітності, біопсію хоріона, то укол найкраще зробити до процедури, а не після.
  • При другою або третьою вагітностях сироватку імуноглобуліну починають колоти на 28 тижні. Повторний укол роблять на 34 тижні. До цього періоду лікарі щотижня забирають аналізи і стежать за утворенням антитіл в крові і їх кількістю.
  • Плазмафарез проводиться, коли антитіла в крові майбутньої мами перевищили показання 1:16 — 1:32. У жінки забирають певний об’єм крові і проганяють через центрифугу. При центрифугуванні відбувається поділ на клітини крові і плазму з антитілами. У кров’яне русло повертають чисті клітини, а недолік плазми відшкодовують сольовими розчинами або переливанням крові від донора. Всього виробляється 5 парканів з перервою в 1 тиждень. Плазмафарез заборонено проводити, якщо у жінки є захворювання серцево-судинної системи, ГРВІ, низька згортання крові. Також процедура не проводиться при загрозі переривання вагітності.
  • Якщо при плазмафарезе проводяться маніпуляції з кров’ю жінки, то при кордоцентезі забирається кров малюка. Лікарі роблять пункцію, забираючи 2-3 мл крові ембріона. Таким чином вони досліджують вміст білірубіну і стан еритроцитів. При незадовільних значеннях здійснюють внутрішньоутробну трансфузію крові.
  • Незважаючи на складності з виношуванням дитини та необхідністю постійного контролю, чутки про небезпеку вагітності для жінок з негативним резус-фактором перебільшені. Якщо регулярно відвідувати жіночу консультацію, робити все призначені процедури, то ризики можна мінімізувати і народити здорову дитину.