Загрузка...

Перелом ключиці у дитини зі зміщенням і без лікування, період відновлення, наслідки

Щоб правильно оцінити стан хворого, поставити точний діагноз і призначити відповідне лікування, необхідно точно визначити вид перелому ключиці, наявність або відсутність зміщень і супутніх ускладнень. Все це істотно впливає на терміни одужання і зрощення зламаної кістки в цілому.

Переломи ключиці у немовлят в основному відбуваються через неуважність мами

Класифікація переломів ключиці

Перелом ключиці у дітей класифікують на підставі семи факторів:

  • за часом виникнення (вроджені або набуті);
  • з причини появи (травма або патологія);
  • по цілісності шкіри (відкритий чи закритий);
  • за місцем перелому (внутрішньосуглобові, навколосуглобових, позасуглобові);
  • за типом ушкодження окістя (без пошкодження або з розривом);
  • за напрямом перелому (поперечні, поздовжні, гвинтоподібні, спіральні, кільчасті);
  • за наявності зміщення або його відсутності.
  • Нерідко перелому ключиці супроводжують ускладнення. Це ушкодження м’яких тканин, кровоносних судин, підключичних вен або артерій, стовбурів плечового сплетення.

    Особливості травми у дітей в різному віці

    Переломи ключиці у дошкільнят — це надломи або поднадкостничные переломи. На знімках вони виглядає як «гілочка» — шар окістя утримує відламки кістки на місці, уламки не зміщені щодо один одного, кость зовні зберігає свою цілісність, але при цьому надломана і зігнута. У школярів від 7 років і старше, шар окістя тонкий, тому колишнього стримуючого ефекту не створюється.

    З віком збільшується і тяжкість переломів, частіше трапляються повні. Ступінь зміщення відламків сильно варіюється, і це може значно травмувати навколишні тканини, що видно на картинці.

    Загрузка...

    Діагностика перелому зі зміщенням і без

    Діагностувати перелом ключиці, виявити зміщення та інші пошкодження допомагають методи діагностики, які застосовуються в комплексі. Бувають ситуації, коли досвідчений лікар-неонатолог визначає перелом ключиці у новонародженого за наявними клінічними проявами:

    • При огляді виявляють нерівність, гематому в місці травми, витягування кінцівки, неприродне положення тіла.
    • При обережному натисненні на місце перелому дитина відчуває біль, буває хрускіт при піднятті руки. Під шкірою на дотик можна визначити уламки ключиці. Якщо постраждав нерв, то знижується чутливість і рухливість відповідної руки (кисті та пальців). Одного огляду і обмацування недостатньо для точного визначення клінічної картини.
    • Рентгенологічне дослідження необхідно при найменшій підозрі на перелом ключиці. Цей метод допомагає визначити наявність зсуву, вид і ступінь тяжкості травми, відрізнити її від вивиху ключиці. Це добре видно на фото.
    • КТ або МРТ виявляють деформацію легкого уламком кістки. Їх застосовують при підозрі на розрив легені.
    • Для визначення ступеня пошкодження судин проводять ангіографію — рентген судин з контрастним речовиною. Застосовують такий метод в складних випадках для своєчасного надання необхідної допомоги.

    При підозрі на перелом ключиці обов’язково проводиться рентгенологічне дослідження

    До діагностики додатково залучають дитячого нейрохірурга, торакального і судинного хірургів. Широкий спектр діагностичних методів застосовують, щоб найбільш детально визначити спектр ушкоджень, які спричинили перелом, і визначити правильну тактику лікування.

    Лікування перелому

    Лікуванням такого перелому займається дитячий лікар-травматолог. Тільки з кваліфікованою допомогою можна розраховувати на успішне відновлення функцій плечового пояса. Лікування, проведене фахівцем, гарантує відсутність додаткових травм у більшості випадків. Самостійні спроби вправити кістки чреваті ускладненнями.

    Перша екстрена допомога

    Безперечно, що при підозрі на перелом необхідно якнайшвидше відвезти дитину в травмпункт, якщо це можливо, або викликати швидку допомогу. До приїзду медиків можна дати дитині знеболюючий препарат (Анальгін) і зафіксувати ушкоджену руку спочатку косыночной пов’язкою, а потім прибинтувати її до корпусу. Для зменшення ризику набряку до місця перелому прикладають крижаний компрес — ємність з льодом, обгорнуту тканиною для запобігання переохолодження.

    Перевозити дитину рекомендується в сидячому положенні. Будь-які інші самостійні дії категорично заборонені.

    Консервативна терапія

    Одужання малюків до 1 року настає зазвичай через 12-20 днів. У медичному закладі руку дитини прибинтовують до тулуба на сім діб, при цьому під мишку кладуть невеликий ватний валик (пов’язка Дезо). Обов’язково потрібно стежити за кольором пошкодженої кисті руки — при найменшій появі синюшності пов’язку послаблюють. Укладають спати дитину і годують груддю тільки на здоровій стороні. Дітям раннього віку накладають пов’язку Дезо так само, як і малюкам від 0 до 12 місяців. У дітей 4-5 років і старше зафіксувати руку такою пов’язкою не завжди можливо, тому застосовують інші способи:

    • Пару кілець надягають на руки до рівня пахв і стягують ззаду. Це злегка витягає м’язи, але не гарантує фіксацію уламків кістки. Так можна зафіксувати перелом на період до двох місяців.
    • Більш м’який спосіб фіксації — пов’язка у формі вісімки, кінці який виводяться на спину.
    • Гіпсова пов’язка — найжорсткіший спосіб фіксації. Перед накладенням необхідно знеболити травмоване місце. З її допомогою перелом фіксується у правильному положенні на термін до 21 дня. Для прийняття рішення про зняття жорсткої пов’язки необхідний повторний рентгенівський знімок в якості підтвердження зрощення кісток. Як накладають гіпс, видно на фото.
    • Найбільш громіздка, але надійна конструкція — шина Кузьмінського. З її допомогою протягом 2-3 днів можна скласти переломи зі зсувами. Пацієнтам рекомендують сон на спині.
    • Зараз винайдені і широко застосовуються полегшені варіанти фіксації переломів — бандажі та корсети з легких синтетичних гіпоалергенних матеріалів. Вони забезпечують досить жорстку фіксацію травмованої кінцівки і мають тривалий термін використання. Такі ортопедичні пристосування можна знайти і підібрати за розміром в спеціальних магазинах.

    Бандаж для ключиці

    Хірургічна корекція

    Для операції при переломі ключиці у дитини повинні бути серйозні підстави:

    • відкритий перелом;
    • неможливість суміщення уламків;
    • перелом з безліччю осколків;
    • пошкодження судин, нервів або легені.

    Операцію маленьким дітям проводять під загальною анестезією. Дітям постарше достатньо місцевої анестезії Новокаїном або Лідокаїном.

    Зазвичай застосовуються:

    • спеціальні пластини різноманітних форм;
    • пластина LCP;
    • штифти і гвинти для введення всередину ключиці.

    Остеосинтез закінчують пов’язкою Дезо. Хірургічне втручання — найбільш травматичний спосіб. Однак він має ряд переваг:

    • дитина зможе рухати рукою на 2-3 добу;
    • пов’язку прибирають через 14 днів;
    • правильне зіставляє уламки.

    Пов’язка Дезо

    Ускладнення остеосинтезу зустрічаються дуже рідко:

    • Незрощення ключиці, якщо фіксатор підібраний неправильно або перелом многооскольчатый.
    • Інфекція (остеомієліт), що виникає при порушенні правил асептики. Антибіотик, введений внутрішньовенно за півгодини до операції, дозволяє уникнути інфікування. Потім прийом того ж препарату продовжують перорально протягом 7-10 днів.

    Видаляють фіксатори шляхом ще однієї операції. Вона проводиться не раніше, ніж через рік.

    Наслідки для дитини

    Щодо однорічних дітей прогноз сприятливий, все проходить швидко і безслідно. Іноді при інфекції, сильної хворобливості, незрощенні потрібна госпіталізація.

    Рідко помітно вкорочене надпліччя. Кісткова мозоль на місці перелому може розростися надмірно або запалитися. У таких випадках виникають хронічні болі в травмованому місці, а рухи руки суттєво обмежені. У повному обсязі руху форма і довжина кістки відновлюються за 3 місяці.

    Чим молодша дитина, тим швидше відбувається загоєння. При своєчасній і грамотно наданої допомоги наслідки травми у дітей мінімальні. Через максимум пару місяців кістки повністю зростаються і дитина може повноцінно користуватися рукою.

    Період реабілітації після перелому

    Відновлювальні заходи зводяться до наступного:

    • Магніт. Вплив разночастотным магнітним полем на місце травми.
    • ЛФК. Це легкі вправи рукою, нахили в сторони, обережні згинання.
    • Масаж. Спеціально підібраний комплекс маніпуляцій, який спочатку виконує спеціаліст, а потім можна робити самостійно.
    • Електрофорез. Традиційно застосовують для прискорення загоєння переломів, стимулювання струму крові.

    Такими способами: