Пізній токсикоз при вагітності: чим небезпечний, які наслідки і як лікувати?

У більшості жінок під час вагітності виникає токсикоз. Незважаючи на те, що він доставляє майбутньої матері чимало неприємних відчуттів, це явище вважається нормальним і в більшості випадків проходить самостійно до 12-14 тижні гестації. Якщо токсикоз з’являється в другій половині вагітності, мова йде про патологічний процес, ігнорування якого загрожує розвитком важких для здоров’я матері і дитини наслідків. У 30% випадків токсикоз на пізніх термінах вагітності закінчується загибеллю плоду.

Чому виникає патологія? За якими симптомами можна її визначити? Як лікується пізній токсикоз при вагітності?

Причини пізнього токсикозу

Вчені до цих пір не прийшли до єдиної думки щодо факторів, що провокують розвиток цієї патології. В даний час причини виникнення токсикозу на пізніх термінах вагітності трактуються з позиції різних теорій:

  • Кортико-вісцеральної. На думку її прихильників, дане патологічне явище, яке в медицині називається гестоз, розвивається на тлі збій у роботі нервової системи майбутньої породіллі. Невротичні розлади призводять до порушення коркових і підкіркових зв’язків, у результаті чого страждає серцево-судинна система та погіршується кровопостачання.
  • Ендокринної. Прихильники цієї теорії вважають, що розвиток токсикозу на пізніх термінах вагітності пов’язано з гормональними змінами в організмі вагітної жінки. Такі порушення пригнічують стан судин і згортання крові, в результаті чого погіршується кровопостачання органів, обмінні процеси, серцево-судинна регуляція.
  • Імунологічної. Згідно цієї теорії, патологія виникає відторгнення материнським організмом антигенів плода, внаслідок чого посилюються проникність і тонус судинних каналів. Згодом такі зміни призводять до погіршення стану внутриорганических тканин і структур.
  • Генетичної. Послідовники цієї теорії дійшли висновку, що пізній токсикоз передається у спадок.
  • Плацентарної. Гестоз розвивається з-за відсутності необхідних змін в судинах матки, які живлять плацентарні тканини. Цей дефект згодом призводить до утворення специфічних речовин, які посилюють роботу серцево-судинної системи.
  • Серед основних чинників розвитку пізнього токсикозу виділяють:

    • зловживання майбутньою матір’ю алкоголем і тютюнопалінням;
    • тривалий стрес;
    • порушення нормального функціонування імунної, ендокринної та серцево-судинної систем;
    • надмірна вага;
    • ураження печінки;
    • захворювання нирок;
    • порушення желчевыведения.

    У групу ризику розвитку гестозу входять жінки:

    • молодше 18 років і старше 35 років;
    • з багатоплідною вагітністю;
    • з хронічними інфекційними патологіями;
    • в анамнезі яких є випадки штучного переривання вагітності.

    Види і симптоми патології

    Токсикози, що виникають у другій половині гестації, класифікуються за кількома ознаками:

    • часу виникнення;
    • формою протікання;
    • ступені ураження.

    Небезпека гестозу полягає в тому, що протягом довгого періоду патологічний процес може ніяк себе не проявляти, тому в ряді випадків складно зрозуміти, коли він розпочався. Запідозрити ознаки хвороби лікар може тільки на підставі результатів клінічних досліджень. В таблиці наведена інформація про види пізнього токсикозу та симптоми, за якими можна розпізнати.

    Ознака класифікації Різновиди гестозу Симптоми
    З часу появи Під час вагітності
    • виражені набряки обличчя, шиї, верхніх і нижніх кінцівок;
    • присутність білка в сечі;
    • високий артеріальний тиск (понад 130/80 мм. рт.ст);
    • напади запаморочення, втрати свідомості, сильної нудоти та блювоти;
    • шум і дзвін у вухах;
    • швидке збільшення маси тіла (більше ніж на 500 г за 7 днів).
    Під час пологової діяльності
    Протягом перших 48 годин після народження дитини
    За формою перебігу Водянка або набряки вагітних
    Нефропатія
    Прееклампсія
    Еклампсія
    За ступенем I (легкий)
    II (середній)
    II (важкий)

    Ускладнення і наслідки

    Токсикоз у 2 і 3 триместрах гестації небезпечний для здоров’я майбутньої породіллі і плоду. Ускладнення, які можуть виникнути у жінки при несвоєчасному прийнятті заходів:

    • порушення нормального функціонування нирок, легенів і печінки;
    • розлади з боку центральної нервової системи;
    • збій в роботі зорової функції;
    • печінкова кома;
    • спазми судин та мікроциркуляторні зміни головного мозку;
    • утворення тромбів, які можуть стати причиною внутрішньомозкового крововиливу, набряку головного мозку та легенів, а також розвитку серцевої, печінкової і ниркової недостатності;
    • дегідратація на тлі нестримного блювання;
    • передчасне відшарування плаценти.

    Дане патологічне явище, що з’явилося на пізніх строках вагітності для плода небезпечно наступними наслідками:

    • народження раніше покладеного часу;
    • антенатальна асфіксія;
    • загибель в результаті занадто раннього відшарування плаценти;
    • гіпоксія, що згодом призводить до уповільнення внутрішньоутробного розвитку;
    • недостатня маса тіла при народженні;
    • ослаблена імунна система;
    • затримка розумового і фізичного розвитку.

    Методи діагностики

    Постановка точного діагнозу здійснюється тільки після ретельного аналізу скарг пацієнтки і результатів досліджень. У діагностуванні беруть участь такі фахівці, як окуліст, терапевт, невролог і нефролог.

    В таблиці представлена загальна інформація про маніпуляції, які застосовуються для підтвердження підозр на пізній токсикоз.

    Діагностична процедура Опис методу Мета проведення
    Збір анамнезу Отримання та аналіз інформації про те, які симптоми є, чи були у пацієнтки в минулому шкідливі звички і штучне переривання вагітності, страждала її мати від подібної патології. Вивчення історії хвороби. Постановка попереднього діагнозу, розробка плану подальших діагностичних заходів.
    Лабораторні дослідження Загальний аналіз сечі Визначення наявності білка і рівня щільності
    Аналіз сечі за Зимницьким З’ясування обсягу біоматеріалу, що виділяється в нічний час
    Клінічний і біохімічний аналіз крові Визначення кількості еритроцитів і тромбоцитів
    Коакулограмма Перевірка стану згортальної функції
    Інструментальні обстеження Вимірювання артеріального тиску, в тому числі після збільшення фізичних навантажень Виявлення гіпотонії
    Аналіз співвідношення об’єму вживаної рідини і виділеної сечі З’ясування причини набряків
    Відстеження динаміки зміни ваги
    Дослідження стану очного дна Перевірка стану зорової функції
    Доплерографія Перевірка стану плода
    КТГ
    УЗД

    Як лікують патологію?

    При діагностуванні у вагітної жінки початковій стадії гестозу — водянки, усунення симптомів проводиться амбулаторно. При інших проявах хвороби майбутня породілля підлягає обов’язковій госпіталізації. Патологія не піддається лікуванню, оскільки немає можливості точно визначити причини її виникнення. При виявленні у майбутньої породіллі пізнього токсикозу приймаються заходи по полегшенню її стану, попередженню посилення симптомів і збереженню нормального функціонування плода.

    При розвитку хвороби на 29-36-тижневому терміні в разі погіршення самопочуття вагітної жінки її готують до пологів раніше встановленої дати. У ситуаціях, коли лікувальні заходи виявилися безрезультатними, а форма важкої хвороби, розродження проводиться з допомогою кесаревого розтину.

    Форма захворювання Способи лікування Тривалість терапії, днів
    Легка Призначаються медикаментозні препарати:

    • седативні;
    • спазмолітичні – для купірування спазмів;
    • дезагреганти – для нормалізації реологічних властивостей крові;
    • антиоксиданти;
    • гіпотензивні –для нормалізації тиску;
    • для попередження утворення тромбів — покращують кровообіг;
    • сечогінні – нормалізують процес сечовипускання і купируют набряки.
    10-14
    Середня і важка Проводиться інфузійна терапія, спрямована на усунення збою метаболічних і електролітних процесів. Для цього вводяться свіжозаморожена плазма і реополіглюкін. Також використовуються антикоагулянти. Для нормалізації водно-сольового обміну застосовуються діуретики. 14-28

    Заходи профілактики

    В основі профілактики даного явища лежать 5 ключових моментів:

  • Правильне харчування. У 2 і 3 триместрах гестації майбутній мамі потрібно виключити з раціону шоколад, здобу, солодке, копчені, мариновані і занадто солоні страви. Їжа не повинна бути жирною, продукти краще запікати або варити. Меню повинно складатися з круп, пісних сортів м’яса і риби, кисломолочної продукції.
  • Питний режим. Вагітна жінка повинна ретельно слідкувати за кількістю випитої води. Рекомендований добовий об’єм вживаної рідини, включаючи соки, що містяться у фруктах і овочах, – 1 літр.
  • Режим дня. Нічний сон повинен становити не менше 8 годин, денний – близько 1 години. Рекомендується якомога більше перебувати на свіжому повітрі і уникати стресових ситуацій.
  • Контроль за збільшенням ваги. Лікарі радять під час виношування дитини вести щоденник, в який щодня записувати масу тіла. Нормальної щотижневої збільшенням ваги вважається 350 р. Якщо цей показово перевищує зазначену цифру, потрібно негайно звернутися до лікаря.
  • Відстеження рухової активності плода. З 25 тижня вагітності потрібно фіксувати руху дитини в утробі. Якщо малюк став менш або, навпаки, більш активним, слід повідомити про це лікаря.