Ретинопатія недоношених: що це таке і як лікувати судинні зміни?

Дитячий організм формується в утробі матері до самого дня пологів. Загальноприйнято, що після 38 тижнів малюк народжується доношеною, але, на жаль, не завжди народження відбувається в ці терміни. «Ранні» діти слабша й більш сприйнятливими до зовнішніх факторів. Одне з найчастіших захворювань має назву ретинопатія недоношених. Що це таке? Про симптоми патології, його причини і лікування поговоримо докладніше.

Ретинопатія часто зустрічається у недоношених дітей

Що таке ретинопатія?

Ретинопатія – це захворювання, що характеризуються порушенням розвитку сітківки ока. Вперше діагноз був встановлений в 1942 року, з тих пір медицина ретельно працює над його вивченням і методами лікування, але питання досі залишаються.

Очні судини плода починають формуватися після 15 тижні вагітності, і триває цей процес до пологів. Тому чим раніше малюк з’являється на світ, тим менше судин мають його очі. У глибоко недоношених дітей спостерігаються ділянки сітківки, зовсім не мають кров’яних шляхів. Їх іменують аваскулярными зонами.

Після народження на сітківку новонародженого впливає зовнішнє середовище, головним чином — кисень і світло. Нормальний розвиток сітківки порушується, відбувається зростання судин у склоподібне тіло. При цьому розвивається сполучна тканина, що тягне за собою натягування сітківки, відшарування.

Розвиток ретинопатії можна розділити на три етапи:

  • Активна фаза, що триває від народження до півроку. У цьому віці артерії змінюються, судини стають звивистими, а вени розширюються. У пацієнта можливо помутніння кришталика, відшарування, розрив або надрив сітківки.
  • Період зворотного руху. Триває він до 12 місяців.

  • Після року спостерігається період рубцювання. Саме в цьому віці може розвинутися міопія, нерідко зменшується розмір очного яблука, рідше — відрив або повний розрив сітківки, помутніння кришталика. У деяких дітей спостерігається зміщення райдужки і кришталика, як наслідок з’являється замутніння рогівки і дистрофія.

Причини виникнення хвороби

Важливо розуміти, з яких причин виникає ретинопатія недоношених дітей і що є ризик–факторами у малюків, народжених в строк. Серед підстав виділяють:

  • занадто маленький вага новонародженого;
  • інфекційні захворювання матері, перенесені під час вагітності, хронічні захворювання статевих органів;
  • гестоз;
  • складний перебіг пологів, значна крововтрата;
  • підключення дитини до апарату ШВЛ, використання кисневих масок;
  • інші патології плоду (наприклад, анемія, сепсис);
  • багатоплідна вагітність.

Ретинопатія має досить детальну класифікацію, що будується на причини захворювання. У кожного підтипу є відмітні особливості формування патології.

Різновиди і симптоми захворювання у новонароджених

Захворювання ділиться на два основних види: первинна і вторинна ретинопатія. В обох випадках патологія супроводжується змінами в будові очного яблука, але кожний стан має свої особливості.

Первинна форма включає в себе:

  • Ексудативну ретинопатію. Цей різновид також називають зовнішньою формою. Аномалія її розвитку полягає в скупченні холестерину і рідини, що виділяється з дрібних кровоносних судин при запаленні, ексудату.
  • Гостру задню форму. У цьому випадку спостерігається набряк периферичних судин, зміна стану очних вен, як результат — набряк зорового нерва, помутніння кришталика.
  • Центральну серозну форму. Із-за пошкоджень пігментного епітелію утворюються набряки овальної форми і темного відтінку. Така різновид призводить до зниження кута огляду, неможливість оцінити реальний розмір предмета, падіння якості зору.
  • Фоновая ретинопатияФонова ретинопатія

    Вторинні форми стають наслідком вже наявних захворювань. Вони можуть проявлятися в наступних формах: гіпертонічною, діабетичної, атеросклеротичної, посттравматичної. Частіше ці види діагностують у дорослих людей. До новонародженим застосуємо термін фонова ретинопатії.

    Фонова різновид захворювання протікає одночасно з іншими патологіями організму. Ретинальные судинні зміни у новонародженого практично непомітні і не викликають болю. Батькам слід уважно стежити за немовлям, щоб вчасно виявити наступні симптоми патології:

    • дитина тримає іграшки занадто близько до обличчя;
    • малюк не звертає уваги на людей, що знаходяться далі, ніж відстань витягнутої руки;
    • з’явилася косоокість, якого раніше не спостерігалося;
    • дитина постійно моргає одним оком, намагається розглянути предмет тільки одним органом;
    • великі предмети, розташовані далеко, для немовляти невидимі;
    • новонароджений спокійно дає прикрити одне око, але нервує, при закриванні іншого.

    Точно поставити діагноз може тільки лікар, адже ретинопатія – захворювання, що вимагає офтальмологічного дослідження. Якщо ваш малюк відноситься до групи ризику, не ігноруйте подібні симптоми.

    Діагностичні методи

    Ми згадували про те, що поставити точний діагноз і визначити ступінь зміни сітківки без спеціальних досліджень неможливо. До методів діагностики ретинопатії відноситься:

  • Огляд очного дна. Перед цим офтальмолог повинен закапати краплі для розширення зіниці.
  • УЗД очі. Апарат покаже наявність ущільнень або розростання сполучної тканини, крововиливи.
  • Периметрія. Це дослідження поля зору для визначення меж і кутів огляду.
  • Электроретинография. З допомогою електричного потенціалу вимірюється життєздатність очної сітківки.
  • Лазерне сканування. Дозволяє оцінити стан очних тканин.
  • Ангіографія. Це оцінка судинних змін з допомогою флуоресцентних барвників і спеціальної камери.
  • Особливості лікування

    Розробляє план лікування виключно окуліст. При протіканні ретинопатії на тлі інших захворювань складається загальна тактика лікування.

    План лікування ретинопатії може скласти тільки окуліст

    Залежно від стадія захворювання фахівець може вибрати консервативні або хірургічні способи. Стан пацієнта дозволить визначити можливі методи терапії, а лікар оцінить співвідношення ризик – користь при наявності протипоказань.

    Медикаментозна терапія

    Цей метод вважається малоефективним і може використовуватися тільки на перших стадіях розвитку захворювання. Консервативна терапія передбачає підтримку дитячого організму, його стійкості з допомогою гормонів і вітамінів. Ліки і дозування призначає лікар. Це препарати наступної спрямованості:

    • вітамінні комплекси;
    • ангіопротекторні кошти;
    • кортикостероїдні ліки;
    • антиоксидантні препарати.

    Мінус такого лікування в тому, що більшість препаратів мають велику кількість протипоказань і вікових обмежень. Лікувати ними немовляти слід дуже акуратно, під постійним наглядом спеціаліста.

    Хірургічне втручання

    Оперативне втручання — найбільш ефективне рішення проблеми.

    У більшості випадків при ретинопатії потрібне хірургічне втручання

    В залежності від стадії патології призначаються наступні операції:

  • Криокоагуляция. Лікар використовує рідкий азот, щоб заморозити уражену ділянку сітківки. Під впливом холоду формування рубців припиняється.
  • Лазерна коагуляція. З допомогою променя створюється рубець, який стає перешкодою для розростаються судин. Операція не вимагає знеболювання, не зачіпає життєво важливі системи, тому може призначатися дітям до року.
  • Склеропломбировка. Показана на пізніх стадіях захворювання. Процедура передбачає з’єднання сітчастої оболонки ока з судинною.
  • Вітректомія. Це часткове або повне видалення склоподібного тіла.
  • Сьогодні медицина шукає альтернативні методи лікування ретинопатії, але всі вони мало вивчені. Немає достовірних відомостей про користь народної медицини або експериментального лікування.

    При виявленні хвороби на ранніх стадіях можливий її довільний регрес.

    В цьому випадку для малюка не буде ніяких негативних наслідків, але сподіватися на самостійне лікування не варто, важливо спостерігатися у офтальмолога. Лікар буде проводити огляд кожні 10-15 днів і при погіршенні стану зору призначить підтримуюче лікування.