Що таке скринінг при вагітності до 12 тижнів: як його роблять, які норми УЗД?

З моменту постановки на облік і протягом всієї вагітності жінка повинна періодично проходити огляди у різних фахівців, здавати аналізи і робити УЗД. Найбільш важливими вважаються скринінгові обстеження.

Перший скринінг проводять на терміні 11-14 тижнів, але найбільш інформативний він, якщо його роблять на терміні 12 тижнів. Як проходить обстеження? Для чого воно робиться?

Які обстеження входять у скринінг?

Перший скринінг входить в перелік обов’язкових медичних обстежень жінок під час вагітності. Скринінг включає 2 основні процедури: УЗД і здачу венозної крові.

На УЗД для скринінгу в 12 тижнів лікар оглядає репродуктивні органи жінки, перевіряє стан плода і робить його заміри, оцінює стан матки і плаценти.

Кров беруть для визначення рівня гормонів: хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) та протеїну А, асоційованого з вагітністю (РАРР – А). Дані, отримані при дослідженні, вивчають гінеколог та спеціаліст з генетики. Жінкам, які входять у групу ризику або отримали сумнівні або негативні результати за деякими показниками, можуть бути призначені додаткові аналізи (амніоцентез, біопсія хоріона). У групу ризику входять вагітні:

  • старше 35 років;
  • з попередніми неодноразовими викиднями;
  • мають родичів, або старших дітей з генетичними відхиленнями;
  • перенесли на ранньому терміні важкі захворювання;
  • приймали під час вагітності препарати, агресивно впливають на плід.

Для чого проводять УЗД на 12 тижні?

Особливість перших 12 тижнів вагітності полягає в тому, що в цей період формуються всі основні органи і системи малюка, проте плід ще не захищений плацентою від впливу негативних факторів, що надходять ззовні.

УЗД на 12 тижні показує, як розвивається дитина і чи відповідають параметри терміну вагітності. Однак основна мета дослідження – виявлення відхилень у розвитку. На даному терміні можна виявити генетичні аномалії.

Також УЗД дозволяє зафіксувати:

  • розташування плода в матці;
  • кількість очікуваних малюків;
  • стан плаценти і репродуктивних органів матері;
  • місце прикріплення плаценти;
  • кількість і якість навколоплідних вод;
  • успішність протікання вагітності;
  • передбачувану дату пологів.

Якщо жінка не знає точну дату останньої менструації (наприклад, при нерегулярному циклі), УЗД дозволяє з великою вірогідністю визначити гестаційний термін.

Як вже було сказано, перший скринінг дає можливість побачити порушення у розвитку плоду, щоб мати могла прийняти рішення про подальшу долю вагітності. При виявленні серйозних відхилень лікарі можуть перервати процес виношування. Рання діагностика виявляє наступні патології плода:

  • порушення в утворенні нервової системи;
  • хвороба Дауна;
  • синдром Патау;
  • синдром Шерешевського-Тернера;
  • захворювання Брахмана-Ланге;
  • хвороба Едвардса.

Також важливим є контроль стану плаценти, матки і внутрішньоутробних вод. Якщо фіксуються відхилення, призначається лікування, що дозволяє жінці зберегти вагітність і народити здорового малюка.

Підготовка до УЗД

На терміні 12 тижнів плід ще малий, тому необхідно виключити всі чинники, які перешкоджають візуалізації порожнини матки під час дослідження. Оскільки в цей період матка ще не піднялося досить високо, її огляду можуть перешкодити гази, які накопичилися в кишечнику. Для їх усунення необхідно протягом 2 діб перед дослідженням відмовитися від вживання:

  • копченої, консервованої, смаженої і жирної їжі;
  • морепродуктів;
  • капусти;
  • бобових і сої;
  • гороху;
  • борошняного;
  • білого хліба;
  • солодощів.

Якщо напередодні обстеження з’явилося відчуття скупчення газів в животі, жінка може прийняти Еспумізан. Даний препарат нешкідливий для плода і швидко усуває газоутворення в кишечнику.

УЗД на 12-ти тижневому терміні проводять 2 методами: трансвагінальним і трансабдомінальним. При другому способі потрібно, щоб сечовий міхур пацієнтки був наповнений. Для цього за півгодини до процедури необхідно випити 500 мл води або не спорожняти сечовий міхур протягом 2-3 годин. В кабінет УЗД потрібно принести свою пелюшку. У деяких клініках також потрібні одноразові рукавички.

Проведення процедури

Тривалість процедури становить від 10 до 30 хвилин. Швидкість проведення залежить від розташування плода в матці, необхідність обстеження жіночих статевих органів, що виявляються в процесі дослідження відхилень.

Перед обстеженням спеціаліст заповнює спеціальну анкету, в яку заносить загальні відомості про матір, наявності генетичних захворювань у сім’ї, передбачувану дату зачаття. Ця інформація необхідна для подальшої оцінки отриманих даних.

Трансвагінальне (внутрішнє) УЗД полягає в огляді статевих органів матері і порожнини матки шляхом введення датчика апарату в піхву. Перед процедурою інструмент обробляють антисептичним засобом і надягають на нього презерватив. Для проведення дослідження жінці потрібно лягти на спину і трохи зігнути ноги в колінах.

Трансабдомінальне (зовнішнє) УЗД проводиться також у положенні лежачи, однак датчик апарату водять по животі вагітної. Для того щоб виключити проникнення повітря між шкірою і інструментом, на живіт жінки наносять спеціальний гель. Незалежно від способу проведення правильно виконана процедура не повинна завдавати дискомфорт пацієнтці.

Класичним методом УЗД є трансабдомінальний. Трансвагінальний метод дослідження обирають у таких випадках:

  • Якщо жінка володіє надмірною вагою, складки на тілі перешкоджають якісному огляду через шкіру.
  • Підозра на розвиток патології статевих органів. Якщо у вагітної спостерігаються ознаки запалення придатків, утворення кісти в яєчнику або міоми, огляд через шкіру не дасть точних результатів.
  • Діагностовано істміко-цервікальна недостатність. Оскільки вагінальний датчик розташовується ближче до цервикальному каналі, він дозволить краще оцінити ступінь розвитку патології.

У деяких випадках дослідження проводять двома способами. Це необхідно, коли при трансабдомінальне обстеженні виникли складнощі з визначенням деяких показників. Таке можливо, якщо:

  • дитина розташовується таким чином, що немає можливості оцінити параметри комірцевої зони;
  • при обстеженні першим методом були виявлені освіти в матці, які погано проглядаються;
  • з’ясувалося, що плацента або плідна оболонка кріпляться низько.

УЗД не шкодить малюку і матері, тому проведення процедури кількома способами допустимо. Після дослідження жінці дають висновок, з якими вона повинна відвідати лікаря.

Розшифровка результатів

У протоколі УЗД вказують параметри дитини, кількість плодів у матці, якість навколоплідних вод, розташування немовляти в утробі, частоту биття серця малюка. Також лікар описує патології, які виявляються в матці або інших статевих органах. В описі результатів використовуються спеціальні медичні скорочення і специфічна абревіатура.

При розшифровці фахівці спираються на норми, що відповідають термінам гестації. У таблиці наведено нормативи основних показників УЗД вагітності на 12 тижні.

Варіанти скороченого позначення показника Показник Норма, мм
БПР, БРГП, BPD Відстань між тім’яними кістками головки або від скроні до скроні (бипариентальный розмір, межтеменной області) 20-21
КТЛ (KRL) Протяжність від куприка до тім’я (куприка-тім’яної розмір) 51-73
ТВП, ТВЗ Товщина або щільність комірцевої зони (шкірної складки шиї ззаду) 1,6-2,7
Зростання Довжина тіла від голови до п’ят 80-82
ДлБ (FML) Довжина стегна, стегнової кістки 7-9
НК Носова кістка більше 3
ЧСС Частота серцевих скорочень (швидкість, з якою скорочується серцевий м’яз дитини) 140-174 уд/хв
Вага 17-19 р
ТАК Рухова активність присутній
АС (ОЖ) Окружність живота 50-72
ОГ Окружність голови 58-84
ДЖ (ABD) Діаметр живота 15-23
ОГ / ОЖ Відношення розміру голови до об’єму живота 1,1-1,3 од.

При описі розташування плоду зустрічаються терміни: поздовжнє, поперечне, діаметральний. Будь-яке положення на даному терміні вважається нормою. Нормальним є визначення кількості навколоплідних вод як «звичайне».

Також приділяється увага внутрішнім органам. Однак в 12 тижнів вони ще дуже малі, тому фахівець лише констатує їх наявність чи відсутність. Видно, що сформовані півкулі мозку, серця утворені 4 камери, є шлунок, сечовий міхур, кишечник, черевні стінки. Лікар також підраховує кінцівки: повинно бути 2 руки і 2 ноги.

Найбільша увага приділяється параметрами, що вказує на хромосомні відхилення: товщини комірцевого простору і кісточках носа. У деяких випадках точну довжину носової кістки не вдається виміряти. Однак на даному терміні, вона повинна чітко виділятися.

Дивляться також, в якому місці прикріпилася до матки плацента. Найчастіше дитяче місце кріпиться до задньої стінці, однак прикріплення по передній стінці також є нормальним. Лікар також вимірює довжину шийки (норма більше 30 мм) і відстань від внутрішнього зіва до місця прикріплення плаценти. Товщина плаценти повинна становити 14,5-15,5 мм, а ступінь зрілості – 0.

Можливі відхилення

При виявленні відхилень лікарі рекомендують додаткові обстеження і повторне проходження УЗД через 10-14 днів. У деяких випадках жінці призначають лікування. Однак існують ускладнення, при яких необхідно перервати вагітність.

У таблиці наведені найбільш часто виявляються відхилення від норми, причини, які до них призвели, і варіанти того, що можна зробити в подальшому.

Відхилення Причина Можливі дії
Маленький розмір від куприка до тімені неправильне визначення терміну вагітності; погане харчування матері; неправильне розвиток плоду; гормональна недостатність у вагітної; генетична схильність Проведення додаткової діагностики, повторне УЗД через 2 тижні, порівняння показника з іншими параметрами
Відсутність носової кістки хромосомне відхилення Порівняння з показниками скринінгу крові. Рекомендації до переривання вагітності при підтвердженні порушень.
Велике відхилення від норми товщини комірцевої зони генетичне захворювання (синдром Патау, Дауна, Шершевского-Тернера, Едвардса); внутрішньоутробна інфекція Проведення аналізу навколоплідних вод і ворсин хоріона. Підтвердження діагнозу аналізами на ХГЛ і РАРР-А. Моральна підготовка матері до народження «особливого» малюка або аборт за медичними показаннями.
Відсутність рухової активності, життєво важливих органів неправильне розвиток плоду; внутрішньоутробна загибель дитини Переривання вагітності
Старіння плаценти, відмирання деяких ділянок плаценти гормональна недостатність; загроза викидня Лікування в стаціонарі. Прийом препаратів, що підтримують нормальний кровообіг в плаценті і рівень гормонів.
Тонус матки недолік гормонів; стрес; погане харчування; фізичний вплив в області живота Терапія, спрямована на зниження маткових спазмів. Прийом гормональних препаратів. Зниження фізичної активності. Розробка спеціальної дієти.
Невідповідність рівня навколоплідних вод нормі проникнення інфекції; генетична схильність; погана робота нирок; порушення роботи ЦНС Лікування в стаціонарі в залежності від встановленого діагнозу.
Центральне передлежання плаценти індивідуальні особливості жінки; недолік прогестерону Спостерігають за станом вагітної до 3 триместру. Якщо плацента не піднімається, пологи проводять шляхом кесаревого розтину.
Шийка матки вкорочена гормональний збій; генетична особливість матері Максимальне зниження фізичної активності майбутньої мами. При серйозних відхиленнях проводять хірургічну операцію ушивання або вставляють спеціальне кільце для утримання плода в матці.

Розшифровка результатів аналізу крові при скринінгу

Для отримання правильного результату першого скринінгу необхідно, щоб кров здавалася в день проведення УЗД. При розшифровці аналізу лікарі орієнтуються на абсолютні показники і усереднені (медіану). Медіана є відношенням середнього нормативу до фактичним даним, отриманим при дослідженні. Для ХГЛ і РАРР-А на 12 тижні вона дорівнює 0,5-2 МоМ.

Важливість даних показників полягає в тому, що гормони, досліджувані при скринінгу, активізуються тільки під час вагітності. ХГЛ активно виробляється після запліднення, а протеїн А виділяється плацентою. Їх концентрація змінюється залежно від строку вагітності.

Норма ХГЛ 12 тижнів становить 13,4-128,5 нг/мл Норматив для РАРР-А – 1,03-6,01 мЕД/мл Відхилення від нормальних показників дозволяють виявити хромосомні порушення в розвитку дитини. При розшифровці результатів фахівці орієнтуються на сукупність всіх показників скринінгу. У таблиці наведено можливі причини відхилення від норм рівня гормонів вагітності.

Показник ХГЛ РАРР-А Причина відхилення
Вище норми Знижений Розвиток синдрому Дауна у плоду
Знижений Низький У дитини розвивається хвороба Едвардса
Нижче норми Незначне відхилення від норми, нормальний Загроза переривання вагітності
В нормі або незначно знижений Нижче норми Патології плода: синдром Патау, захворювання Шерешевського-Тернера, нестача вітамінів і корисних мікроелементів в організмі матері
Високий Високий Багатоплідна вагітність

Правильна підготовка до аналізу не менш важлива, ніж дотримання термінів проведення дослідження. За 2 доби до аналізу потрібно відмовитися від вживання жирної їжі. Останній прийом їжі треба здійснити за 6 годин до відвідування лабораторії.