Спінальна анестезія при кесаревому розтині, відмінності від епідуральної і загального наркозу

Пологова діяльність – складний процес, до якого організм готується заздалегідь. Проте деякі особливості перебігу вагітності або стану майбутньої мами є протипоказанням для природних пологів, тому дитина з’являється на світ у результаті кесаревого розтину. Незважаючи на довгу історію і поширеність операції, багато жінки хвилюються і бояться знеболювання. Які види анестезії існують і які з них краще і безпечніше для матері і дитини?

Види знеболювання при кесаревому розтині та їх суть

Кесарів розтин – це операція з вилучення плоду з матки за допомогою розтину тканин в нижній частині живота і матки. Виконується вона за суворими показаннями, одного бажання майбутньої матері, яка побоюється хворобливих пологів, недостатньо.

Кесарів розтин проводиться під загальним або місцевим наркозом і триває приблизно 30-40 хвилин. В процесі лікар робить розріз в нижній частині живота і матки і витягує плід. В матку вводять спеціальні препарати для поліпшення скорочення, розріз зшивається. Всі маніпуляції роблять під анестезією для зменшення хворобливих відчуттів.

При плановому кесаревому розтині анестетик підбирається заздалегідь, враховуючи переваги вагітної, стан її здоров’я і перебіг вагітності. Якщо необхідно термінове знеболювання, використовується загальний наркоз.

Епідуральна анестезія

Широко застосовується для знеболення епідуральна анестезія. У неї є свої переваги і недоліки, які враховуються медичним персоналом, тому в певних ситуаціях її застосування неприпустиме.

Епідуральна анестезія при кесаревому розтині веде до втрати чутливості обмеженої ділянки тіла і застосовується переважно при втручаннях, проведених з підготовкою. Тривалий час очікування «відключення» сигналів нервових закінчень (близько 20-30 хвилин) не дозволяє застосовувати її при раптовому ускладнення нормальної родової діяльності, коли втрачені хвилини можуть зіграти фатальну роль.

Анестетическое засіб вводиться в область попереку в епідуральний простір хребта. Анестезія створює такий ефект, при якому немає можливості відчути нижню частину тулуба, але жінка перебуває у свідомості.

УУ

Складність процедури полягає в необхідності точної доставки анестетика до нервових корінців. Спеціальний пристрій, який залишається в місці введення препарату після уколу, дозволяє при необхідності додавати знеболювальне.

Цей вид анестезії застосовується при:

  • порушення функціонування серця та нирок;
  • гестозу;
  • нестачі інсуліну.

Протипоказання:

  • погана згортання крові;
  • гіпотонія;
  • наявність інфекційних патологій;
  • гіперчутливість до анестетику;
  • шов на матці;
  • аномальне розташування плода;
  • різні патології будови хребта (у тому числі внаслідок травмування).

Спинальний знеболювання

Спінальна анестезія – більш сучасний метод підготовки до кесаревого розтину. Вона здатна замінити епідуральне знеболення, маючи менше протипоказань. Однак свої недоліки такого виду анестезії теж є.

Спинальний знеболювання може застосовуватися при різних операціях, що проводяться в екстреному або плановому порядку. Дія анестетика починається приблизно через 10 хвилин після введення. Лікар вводить препарат через довгу тонку голку в спинномозкове простір між 2 і 3 або 3 і 4 хребцями. За рахунок точного введення зменшується необхідна дозування, що знижує можливість небезпечного впливу препарату на майбутню маму і дитину.

УУ

Спинальну анестезію застосовують у тих випадках, коли припустиме використання епідурального знеболювання. До протипоказань відносяться:

  • аномальна будова хребетного стовпа;
  • порушення згортання крові;
  • інфекційні та запальні процеси;
  • підвищення внутрішньочерепного тиску;
  • патології серця і нервів;
  • висока ймовірність великої крововтрати;
  • кисневе голодування плоду, наявність у нього виражених вад розвитку;
  • внутрішньоутробна загибель плода.

Загальний наркоз

Наркоз є найстарішим способом позбавлення від чутливості при операціях. Його застосовують при різних оперативних втручаннях для пацієнтів будь-якого віку. Загальна анестезія використовується в основному при екстрених операціях, так як вона має серйозні недоліки.

УУ

Суть процедури полягає у внутрішньовенному введенні препарату або вдиханні жінкою газоподібного анестетика через спеціальну маску. Ефект настає через 2-3 хвилини після введення і зберігається від 10 до 70 хвилин в залежності від обраної дозування і виду знеболювання. При цьому у жінки повністю відключається свідомість, вона перебуває в сонному стані і не відчуває біль.

Загальний наркоз при кесаревому розтині з обережністю застосовують до породіллям, які мають захворювання серцевого м’яза і кровоносних судин. Наркоз застосовується при:

  • відсутність часу для очікування дії інших препаратів;
  • неможливості використання інших засобів;
  • аномальному розташуванні плоду;
  • збільшенні або ранньою відшарування плаценти;
  • ожирінні жінки;
  • патології будови хребта;
  • гіпоксії плода.

Переваги кожного з методів

УУ

Переваги епідуральної анестезії:

  • забезпечення нормального функціонування судин і серця під час операції;
  • повна втрата чутливості (анестезія при кесаревому розтині зберігає дію під час і після операції, крім того, мається можливість введення нової дози препарату при збільшенні часу процедури);
  • швидкий відновний період (через добу після проведення кесаревого розтину жінка може самостійно ходити і доглядати за малюком);
  • відсутність впливу на системи організму плода;
  • зниження тиску, що сприяє зменшенню крововтрати.

Переваги спінального знеболювання:

  • безпека для матері і плода (не проникає через плаценту);
  • відновлення сил відбувається швидше;
  • повне знеболювання після одного уколу;
  • повне розслаблення м’язів;
  • використання тонкої голки для введення лікарського засобу (це зменшує ризик травмування хребта і неправильного введення препарату).

УУ

Переваги загального наркозу:

  • швидкість дії;
  • забезпечення нормальної роботи серцевого м’яза під час кесаревого розтину;
  • легке введення препарату;
  • повне розслаблення м’язів жінки (це полегшує роботу лікаря);
  • можливість продовження і посилення анестезії.

Недоліки епідуральної, спінальної анестезії і загального наркозу

Недоліки епідуральної анестезії:

  • Складність процедури введення анестетика. Якщо анестезіолог не має достатнього досвіду і знань, його помилка може призвести до потрапляння засобу в кров. Це загрожує появою судом, різким зниженням тиску і серйозним пошкодженням центральної нервової системи жінки.
  • В деяких випадках дія анестезуючого засобу не знижує чутливість. Під час кесаревого розтину жінці може бути боляче. Перед проведенням операції слід проводити спеціальні перевірочні тести, при необхідності збільшити дозування.
  • При потраплянні препарату в паутинную оболонку спинного мозку може статися різка зупинка дихання.
  • Тривалий час очікування дії анестезії. Даний спосіб не використовується при екстрених операціях.
  • Якщо препарат потрапляє в плаценту, це призводить до порушення дихання та функціонування серцевого м’яза плода.

УУУУУ

Основні недоліки спінальної анестезії:

  • мігрень і поколювання в області спини;
  • швидке введення препарату провокує розвиток гіпертонії;
  • відсутність можливості продовження ефекту анестезії;
  • нетривалий дію (близько двох годин);
  • при неякісної обробки інструментів існує ризик розвитку менінгіту та інших патологій.

Мінуси загального наркозу:

  • Слабкий приплив кисню до дихальній системі мами. При наркозі зменшується об’єм легенів, а потреба в кисні збільшується.
  • При неуважність персоналу відбувається викид внутрішнього вмісту травної системи в органи дихання.
  • Різка гіпертонія при витяганні плода в ході кесаревого.
  • Сильне пригнічення нервової системи плода, так як препарат надходить до дитини через плаценту.

УУ

Від чого залежить вибір типу знеболювання?

Яка анестезія буде використана, визначає лікар. Якщо в процес природної пологової діяльності набуває патологічний характер, і потрібне проведення кесаревого розтину, породіллі необхідна загальна анестезія. Ефект настає дуже швидко, що дозволяє лікарям врятувати життя матері і дитині.

При планових операціях у лікарів існує можливість вибору виду анестезії. В цьому випадку враховується думка жінки, тому при виникненні будь-яких питань і сумнівів необхідно дозволити їх у лікаря до проведення операції. Вибір залежить від індивідуальних особливостей організму породіллі, перебігу вагітності, наявності захворювань, внутрішньоутробного стану та стану плода.

Можливі ускладнення, вплив на організм матері і наслідки для дитини

Будь-яке втручання у природний пологовий процес впливає на організм жінки і дитини. Щоб знизити ризик негативних наслідків, необхідно ретельно вибирати лікаря і клініку для проведення кесаревого розтину. Від професіоналізму медичного персоналу залежить здоров’я і життя малюка і матері.

Епідуральне знеболення при кесаревому викликає головні болі і дискомфорт в області спини у відновний період. Больові відчуття можуть зберігатися від декількох днів до 2-3 місяців. При попаданні анестетика в кров плода у дитини може порушитися робота серцевого м’яза і органів дихання. В результаті виникають різні ускладнення після народження малюка.

Після спінального знеболювання жінку мучать головні болі. З’являється загальна слабкість, знижується тиск. Крім того, у відновний період жінці важко спорожнити кишечник і сечовий міхур.

УУ

Загальний наркоз робить самий великий вплив на організм матері і дитини. У жінки спостерігається запаморочення та сплутаність свідомості. Вона часто губиться в часі і просторі, особливо в перші кілька діб після операції. Наслідки загальної анестезії стосуються і нервової системи дитини. Це загрожує порушенням його росту і розвитку.

Так який метод краще?

Вибір способу анестезії при кесаревому розтині – прерогатива лікарів. Володіючи знаннями і необхідним досвідом проведення операцій, фахівці підбирають оптимальний вид знеболювання для кожного конкретного випадку.

Звичайно, при виборі враховується думка майбутньої матері, але вона повинна знати всі переваги і недоліки кожного способу, їх вплив на організм дитини і її власний стан.

Перед плановою операцією всі нюанси обговорюються і уточнюються з акушером-гінекологом і анестезіологом. Фахівці пояснюють жінці, чому саме пропонований вид анестезії підходить їй більше за інших. Якщо ж операція проводиться в екстреному порядку, то застосовується загальний наркоз. При виникненні сумнівів у виборі епідуральної або спінальної анестезії лікарі рекомендують другий варіант, так як в цьому випадку зменшується вплив на плід (з-за меншої дози введеного препарату) і ризик виникнення ускладнень.