Спінальна і епідуральна анестезія: у чому різниця і що краще вибрати?

Більшість хірургічних операцій не обходиться без анестезії – зменшення сприйнятливості організму або частини тіла подразників. Головна мета цього процесу – звести до мінімуму або навіть до нуля больові відчуття пацієнта. Епідуральна та спінальна анестезія – два види місцевого знеболення, мають свої відмітні особливості.

Введення анестетика повинен здійснювати кваліфікований анестезіолог. Процедура передбачає знання анатомії хребта і спинного мозку.

Анестезія під час пологів та кесаревому розтині

Народження дитини – це складний і болісний процес. Не всі жінки здатні витерпіти родові болі, особливо якщо процес затягується, а сили породіллі на кінець. Застосування в цьому випадку місцевої анестезії дозволяє їй, залишаючись у свідомості, завершити народження малюка природним чином.

Кесарів розтин завжди передбачає застосування анестезії. Дуже рідко використовується загальний наркоз, зазвичай виконується місцеве знеболення. Перевагою такого методу є те, що мама може відразу побачити свого малюка. Крім того, місцевий анестетик не впливає на дитину, це основна відмінність такого знеболювання від загального наркозу.

Спінальна і епідуральна анестезія

На сьогоднішній день ці два види анестезії широко використовуються в хірургії і є однаково ефективними. Як спінальна, так і епідуральна анестезія відносяться до регіонарних знеболювання і мають свої подібності та відмінності. Який з них краще, сказати важко, оскільки є як позитивні, так і негативні моменти застосування.

Подібними рисами є те, що анестетики вводять в область хребта. Різниця між ними в тому, що розчин надходить на різну глибину в спинномозковий канал. При цьому лікар використовує певний набір інструментів і знеболюючі препарати, (Лідокаїн, Ультракаїн або Бупівакаїн).

Як здійснюється?

Для здійснення епідуральної анестезії пацієнту потрібно сісти. Деякий час необхідно сидіти абсолютно нерухомо, щоб маніпуляція була виконана точно і швидко. Для цієї процедури лікар зазвичай використовує:

  • спеціальну голку довжиною близько 9 см і діаметром 2 мм;
  • бактеріальний фільтр;
  • катетер;
  • анестетик.

Місце майбутньої маніпуляції обробляють антисептиком. Голку вводять між 4 і 5 хребцем в епідуральний простір, що знаходиться перед субарахноїдальним. У канал, що утворився, вводять катетер, який залишають в хребті пацієнта на весь період операції. До катетеру лікар прикріплює спеціальний провідник, через який подається лікарський препарат.

Для виконання спінального знеболювання пацієнту пропонують зайняти відповідне положення сидячи або лежачи на боці. Ноги треба піджати близько до обличчя, щоб домогтися максимального розтягування хребців. У цьому випадку лікареві знадобиться:

  • спинальна голка – довжина 13 см, діаметр якої близько 1 мм;
  • новокаїн;
  • шприц з анестетиком;
  • стерильна пов’язка.

Перед процедурою зону між 4 і 5 хребцем обколюють новокаїном. Укол роблять в те ж місце, але голку вводять глибше, проходячи тверду мозкову оболонку. Лікар повинен відчути якийсь провал. Це означає, що голка потрапила в правильне місце – субарахноїдальний простір.

Потім до голки шприц приєднується з анестетиком для поступового введення препарату. Після цього голку виймають, а на це місце накладають стерильну пов’язку.

Яким чином діє?

Дія епідуральної анестезії контролюють подачею необхідної кількості розчину через катетер. Анестетик впливає на нервові закінчення, які знаходяться в епідуральному просторі, при цьому спинний мозок не зачіпається. Такий наркоз називається перидуральным.

При спінальної анестезії зачіпаються не тільки нервові корінці, але і частина спинного мозку. При цьому м’язова напруга знімається, і больові відчуття повністю блокуються. Таке знеболювання здатне знизити бронхіальну секрецію.

Час очікування і дії знеболювання

Спінальна анестезія діє вже через 5-10 хвилин після введення, ефект втрати чутливості триває від 40 хвилин до 2 годин. У разі виникнення В ході природних пологів необхідності оперативного втручання цей вид знеболювання кращий.

Епідуральний наркоз починає діяти приблизно через півгодини після введення, тому не підходить для строкових операцій. Іноді (у 5 % жінок) його дія не відчувається пацієнткою, тоді через катетер вводиться додаткова доза препарату. Плюсом процедури є можливість продовження часу дії анестетика.

Чи є різниця у відчуттях після анестезії?

Після введення спінального анестетика багато пацієнти відчувають поколювання в ногах. Відчувається слабкість, запаморочення і нудота, які швидко проходять. Може знизитися артеріальний тиск. Анестезіолог стежить за самопочуттям хворого і у разі виникнення таких симптомів швидко стабілізує його стан.

Чутливість відновлюється після 2-4 годин. Це залежить від виду лікарського препарату, що застосовується в якості анестетика.

Застосування епідуральної анестезії практично не викликає побічних ефектів, оскільки знеболювання настає не так швидко – організм встигає пристосуватися до нових відчуттів. При такій анестезії також можливе зниження артеріального тиску.

Показання та протипоказання до застосування спинномозкової і перидуральною анестезії

Оскільки дія спинномозкової анестезії досить потужне, застосовувати її слід лише за певними показаннями. До таких показниками відноситься необхідність проведення операції:

  • на органах черевної порожнини;
  • гінекологічного та урологічного характеру;
  • на нижніх кінцівках (варикоз, тромбофлебіт);
  • кесарева розтину;
  • проктологического типу;
  • в області грудної клітини.

Протипоказаннями до введення спинномозкової анестезії є відмова пацієнта від такої маніпуляції і відсутність спеціального моніторингового обладнання, що дозволяє стежити за станом пацієнтки (породіллі). Абсолютними протипоказаннями є:

  • попереднє лікування антикоагулянтами;
  • високий внутрішньочерепний тиск;
  • алергія на медикаменти;
  • гіповолемічний шок;
  • захворювання серцево-судинної системи;
  • інфекційні процеси у зоні передбачуваного оперативного втручання.

Такий вид регіонарної анестезії, як перидуральна, вважається одним з найбільш щадних в медицині. Незважаючи на це, перидуральный вид знеболювання також застосовують за показаннями:

  • знеболювання процесу пологів;
  • оперування судин і суглобів на ногах;
  • додаткова анестезії при складних операціях на очеревині або в області грудної клітини.

Крім абсолютних протипоказань до використання анестезії існують також і відносні. В якості останніх виділяють:

  • психічні порушення;
  • прийом гепарину;
  • втрата свідомості;
  • захворювання нервової системи.

Можливі наслідки знеболювання

Негативні наслідки і ускладнення можуть розвиватися у разі застосування будь-якого виду наркозу, але вони відрізняються ступенем вираженості і ймовірністю виникнення. Найчастіше з’явилися ускладнення добре піддаються лікуванню і проходять через деякий час без сліду.

Наслідки, плюси і мінуси епідуральної і спинномозкової анестезії представлені в таблиці:

Спінальна анестезія Епідуральна анестезія
Плюси
  • Швидке дію.
  • Відсутність негативного впливу на організм.
  • Швидке відновлення чутливості після операції.
  • Застосування у пацієнтів із захворюваннями серцевої м’язи.
  • Знеболювання конкретної зони організму і можливість регулювати дозу.
  • Можливість продовження терміну дії анестетика
Мінуси
  • У пацієнта може розвинутися брадикардія і знизитися артеріальний тиск під час операції.
  • Знеболювання має певні часові обмеження.
  • Під час хірургічного втручання у пацієнта часто бувають судоми.
  • Можливо розтягнення судин, які забезпечують живлення спинного мозку.
  • Потрібно чекати півгодини, щоб анестетик подіяв.
Ускладнення
  • Сильні головні болі.
  • Алергічні прояви.
  • Блокада спинного мозку.
  • Менінгіт.
  • Блювота.
  • Епідуральна гематома.
  • Абсцес епідурального простору.
  • Алергічні реакції.