Жовтяниця у новонароджених: причини, наслідки та лікування (фізіологічна, неонатальна, ядерна)

Новонароджена дитина, тільки з’явившись на світ, щосили намагається пристосуватися до нових умов. Одним з проявів подібної адаптації немовляти є пожовтіння склер очей і шкірних покривів. Мамам таких малюків не потрібно боятися. Як правило, жовтянка у дитячому віці – це нормальне явище. Однак бувають і патологічний стан, коли потрібна допомога лікаря.

Жовтяниця в новонародженого

Що таке жовтяниця, і з яких причин вона з’являється?

Жовтяницю не можна назвати хворобою – це лише симптом. Деякі захворювання часто супроводжуються пожовтінням шкіри та склер очей, вони можуть бути вродженими і набутими.

«Жовтіти» людина починає з-за появи в крові великих обсягів білірубіну, який згодом може накопичуватися і в тканинах. Чим більше з’являється жовчного пігменту, тим інтенсивніше забарвлюється шкіра і білки очей. Якщо у пацієнта слизові оболонки і шкірні покриви набувають переважно зеленувато-оливковий колір, значить перевищено прямий білірубін. У всіх інших випадках має місце збільшення концентрації непрямого жовчного пігменту.

Жовтяниця новонароджених починає проявлятися поступово. Спочатку можна спостерігати, як міняють колір склер очей і тверде небо. Трохи пізніше жовтіє шкіра на голові. У саму останню чергу, як можна побачити на фото, змінюється відтінок шкіри на пальцях рук і ніг.

У доношених і недоношених дітей неонатальна жовтяниця проявляється по-різному. У першому випадку пігментацію можна помітити, якщо в крові немовляти білірубіну більше, ніж 85 мкмоль/л. У недоношеного малюка шкіра набуває жовтого відтінку, коли концентрація жовчного пігменту наближається до рівня 120 мкмоль/л.

Кров плоду в утробі матері особлива, вона насичена фетальным гемоглобіном, допомагає доставляти кисень до тканин. При народженні легені малюка розкриваються, він робить перший вдих у своєму житті. З цього моменту в крові дитини починаються незворотні зміни. Особливий гемоглобін руйнується, в результаті чого утворюється білірубін.

Організм новонародженого не потребує жовчному пігменті, він намагається від нього позбутися, але це складний процес. Спочатку білірубін потрапляє в печінку, де він вступає в зв’язок з особливими ферментами, після чого, розчинившись в сечі, покидає організм природним шляхом. Лише в тому випадку, коли печінка не справляється з покладеним на неї навантаженням, починається родова жовтянка.

Післяпологовий форми захворювання не потрібно боятися. Якщо показники білірубіну в крові відповідають нормі, то дитячому організму ніщо не загрожує.

Види і симптоми захворювання у новонароджених

Жовтяниця у новонароджених має безліч різних форм. Існуючі види можна умовно розділити на дві основні групи — фізіологічну і патологічну неонатальну жовтяницю новонароджених.

Що стосується лабораторних даних, то синдром підрозділяється на:

  • конъюгационную жовтяницю новонароджених (може бути варіантом норми, так і симптомом вроджених захворювань);
  • гемолітичну;
  • механічну;
  • паренхиматозную;
  • ядерну.

Фізіологічна форма

До одного з найбільш часто виникають у дітей недуг відносять транзиторну (проходить) жовтяницю новонароджених. Фізіологічну неонатальну жовтяницю не зараховують до числа інфекційних захворювань. Жовтий відтінок шкіри малюк може отримати вже на 2-й день після народження, іноді пігментація з’являється протягом першого місяця життя. Особливість жовтяниці полягає в тому, що вона проходить самостійно, не вимагає складного лікування і у більшості випадків не несе ніякої небезпеки для здоров’я дитини в майбутньому.

Це природна реакція дитячого організму, змушеного після пологів пристосовуватися до нових умов. Печінка не встигає в достатній кількості виробити необхідні для розщеплення білірубіну ферменти.

Фізіологічна жовтяниця в новонародженого

Ознаки транзиторної жовтяниці проявляються протягом перших днів з моменту народження. Спочатку накопичений непрямий білірубін призводить до зміни відтінку шкіри: у немовляти жовтіє голова і шия, потім пігментація поширюється на нижні відділи тіла і кінцівки. Згодом концентрація жовчного пігменту знижується, шкірні покриви набувають звичний відтінок, вже нічого не нагадує про наявності транзиторної форми хвороби.

Занепокоєння викликає такий стан немовляти, при якому зниження білірубіну протягом місяця не відзначається. Якщо дитина тривалий час не йде на поправку, діагностується затяжна форма захворювання. Частою причиною її появи стає народження дитини раніше покладеного терміну.

При затяжному тип синдрому потрібно бути уважнішими, щоб не пропустити симптоми патологічної жовтяниці. Ця форма небезпечна для здоров’я і життя маленького пацієнта, оскільки в крові накопичується занадто багато білірубіну.

Конъюгационные жовтяниці новонароджених

Ця група відрізняється підвищеним вмістом в крові білірубіну, внаслідок порушення трансформації непрямий його фракції в пряму.

Прегнановая жовтяниця виникає при грудному вигодовуванні

Виділяють наступні типи:

  • Фізіологічна. Це варіант норми, симптоми якого описані вище.
  • Прегнановая. Така форма перебігу хвороби виникає при грудному вигодовуванні — так дитячий організм реагує на надходять з молоком жири. Жовтушність, внаслідок прегнановой форми захворювання, зберігається протягом кількох місяців. Якщо маленького пацієнта перевести на штучне харчування, то всі неприємні симптоми зникають, але фахівці не рекомендують відлучати дитину від грудей.
  • Медикаментозна. Пов’язана з призначенням дитині деяких лікарських препаратів (левоміцетину, великий дозування вітаміну К, саліцилатів, сульфаніламідів тощо).
  • Спадкова.
  • При родовій травмі та/або асфіксії.
  • При захворюваннях ендокринної системи.

Гемолітична жовтяниця

Досить часто вже при народженні діти мають хворобливий забарвлення шкіри і очей — це прояв родової гемолітичної жовтяниці. Зазвичай таке явище характерне для малюків, чия кров не сумісна з кров’ю матері по резус-фактору, групі або антигенів. В організмі мами під час вагітності починають вироблятися антитіла, які ведуть боротьбу з чужорідними речовинами. На цьому тлі у плода збільшується печінка, та знижується рівень гемоглобіну.

Дитина з родової гемолітичною жовтяницею

Механічна жовтяниця

Діагностується не раніше 2 тижні життя малюка. З-за механічної жовтяниці печінка — найбільша залоза в організмі — починає збільшуватися в розмірах. Це є причиною розвитку печінкової недостатності. Обумовлений такий симптомокомплекс збоями у відведенні білірубіну з жовчним каналах і кишечнику, внаслідок вад розвитку печінкових проток, закупорці жовчних каналів, жовчнокам’яної хвороби, пілоростенозі, кишкової непрохідності і т. д.

Паренхіматозна (змішана) форма

Якщо з якоїсь причини у малюка є патологія розвитку жовчного міхура, і він не може повною мірою виконувати свої функції, перетворений білірубін накопичується в печінці. Такий вид жовтяниці виникає у хворих в результаті вірусних інфекцій, проникнення в організм бактерій або паразитів, на тлі вроджених або набутих захворювань:

  • гепатиту;
  • герпесу;
  • токсоплазмозу;
  • цитомегалії;
  • патології обміну речовин (муковісцидозі, галактоземии);
  • ураженням печінки при сепсисі.

Паренхіматозна жовтяниця в новонародженого

Ядерна жовтяниця

Найнебезпечнішим видом недуги вважається ядерна жовтяниця, інша її назва – билирубиновая енцефалопатія. Це патологічний стан швидко призводить до незворотних наслідків. Дитина може стати інвалідом. Токсини вражають центральну нервову систему, призводять до судом, брадикардії, а іноді дитина впадає в кому. Зазвичай ядерна жовтяниця розвивається внаслідок вірусного або інфекційного ураження.