Існує безліч аномалій розвитку. Деякі з них дають про себе знати з перших днів життя, але частина таких порушень носить прихований характер і їх випадкове виявлення нерідко стає шоком і несподіванкою для їх володаря. До таких аномалій відноситься дворога матка. Як може відбитися на жіночому здоров’ї ця вроджена особливість і який вплив вона чинить на процес вагітності і пологів? Докладні відповіді на ці питання ви знайдете в цій статті.
Що це таке?
Дворога матка отримала цю назву завдяки своїй формі. У неї є і друга назва — серцеподібна матка. Така дворога конфігурація утворюється в результаті порушеного розвитку репродуктивних органів у дівчаток. Збій відбувається у внутрішньоутробному періоді, коли дівчинка ще знаходиться в утробі матері.
Маткова порожнина утворюється в результаті злиття Мюллеровых проток, які є парними. При порушенні злиття цих проток частина тіла матки в її верхньому сегменті залишається роздвоєною. Залежно від ступеня роздвоєння матка набуває конфігурацію серця або двурогого блазнівської ковпака. При найсильнішому роздвоєння вона представлена двома окремими частинами, що мають лише загальні шийку і піхву.
Причини патології
Дана патологія є вродженою, але це не пов’язано з якимись генетичними дефектами, які передаються у спадок. Порушення може виникнути під впливом різних факторів:
- Інфекція. Захворювання жінки в період вагітності може вплинути на розвиток внутрішніх органів плоду. Найбільш небезпечні для вагітних вірус Епштейна-Барр, токсоплазма, хламідійна інфекція;
- Хімічні агенти. Прийом лікарських препаратів, отруєння солями важких металів, робота на шкідливих виробництвах, вплив поганої екології можуть стати сприяючим чинником для розвитку даної аномалії;
- Шкідливі звички. Куріння, алкоголь в період вагітності є сприятливими факторами;
- Іонізуюче випромінювання та його впливу можуть стати причиною аномалії;
- Ендокринні порушення вагітних. До них належать цукровий діабет, порушення функції щитовидної залози та інші проблеми;
- Недостатнє або нераціональне харчування під час вагітності. Дефіцит необхідних вітамінів і мінералів приводить до пороків розвитку;
- Перевтома і стрес майбутньої мами;
- Анемія вагітних, гіпоксія плода.
Анатомічні варіанти
Залежно від ступеня несращения розрізняють кілька варіантів дворогій матки:
- сідлоподібна або серцеподібна різновид — порушення незначне, матка має одну загальну порожнину, змінена лише її верхня частина, що має увігнуту поверхню;
- неповне розділення представлено наявністю перегородки всередині маткової порожнини;
- повне розділення виглядає як два повністю автономних рогу, з’єднаних у нижній частині;
- двухсегментное поділ тіла матки з повною атрезією і рубцюванням одного рогу з двох наявних;
- двухсегментная матка, одна з частин якої перетворюється в замкнуту порожнину.
На фото вище представлена рогата деформація маткової порожнини крупним планом. З правого боку видно ознаки атрезії рогу.
Симптоми дворогою матки
Особливістю цієї аномалії є безсимптомний перебіг. Як правило, вона виявляється при одному з планових оглядів у гінеколога або стає випадковою діагностичною знахідкою при УЗД або рентгені органів черевної порожнини або малого тазу з приводу інших захворювань. Жінка може відчувати дискомфорт або мати деякі скарги, але не пов’язувати їх з дворогою маткою. З якими скаргами може асоціюватися дана аномалія? Симптоми дворогою матки можуть бути такими:
- болючі менструації (больовий синдром пов’язаний з неправильним будовою м’язового шару, результатом якого стають надмірні спазми);
- тривалі місячні (причина такого явища — нерівномірність шару слизової оболонки в порожнинах і утруднення її відділення від стінок та евакуації під час менструації);
- гематометра (при частковій атрезії однієї з половин з формуванням замкнутої порожнини відтік менструальної крові з неї стає неможливим, що призводить до скупчення крові всередині порожнини);
- безпліддя, повторні викидні на різних термінах і передчасні пологи (їх причина — нерівномірність будови всіх шарів матки, її підвищений тонус, а також зменшений порівняно із звичайним обсяг маткової порожнини).
Більшість жінок не підозрюють про наявність у них аномалії. Дворога матка присутній у них з самого народження, тому дискомфорт, пов’язаний з нею (наприклад, хворобливі і рясні місячні), жінки вважають звичайним явищем і нормою.
Вагітність і пологи при патології
Жінок, у яких лікар виявив сідловидну матку, найбільше турбує наступне питання: «чи Можна завагітніти і народити дитину, маючи цю аномалію?» Розглянемо процес дітонародження по порядку:
- Запліднення. При цьому пороці розвитку порушена будова тільки самої матки, а гормональні процеси, стан яєчників та їх функції знаходяться у повному порядку. У більшості жінок з дворогою маткою процес дозрівання яйцеклітини і її овуляції відбуваються нормально. При даній аномалії також не порушений доступ сперматозоїдів до яйцеклітини, тому вона запліднюється так само, як і у здорових жінок;
- Прикріплення заплідненої клітини до ендометрію. Його можуть порушити три фактори: порушена прохідність маткових труб, підвищений м’язовий тонус і наявність хронічного запалення ендометрія, що виник внаслідок порушеної евакуації і затримки менструальних виділень в порожнині матки;
- Розвиток плоду. Порожнину дворогій матки менше звичайної і має своєрідну форму. Ці дві причини служать перешкодою для розміщення ембріона всередині. Матка такій конфігурації сприяє розвитку тазового передлежання плоду. М’язовий шар знаходиться в підвищеному тонусі, який може спровокувати викидні на ранніх термінах і передчасні пологи на більш пізніх. Крім того, дворога матка нерідко поєднується зі слабкістю м’язів шийки матки (істміко-цервікальною недостатністю), яка також є перешкодою для виношування дитини;
- Пологи при дворогій матці. Можливість природних пологів залежить від ступеня вираженості дефекту. Найбільш сприятливим варіантом є найлегша ступінь роздвоєності — сідлоподібна. При цій формі жінка може народити природним шляхом. Більш виражені аномалії, швидше за все, вимагатимуть кесаревого розтину, так як звичайні пологи в цьому випадку небезпечні для матері і дитини. Як при пологах, так і при пологах за допомогою кесаревого розтину, у таких жінок існує висока небезпека порушення скоротливості матки і кровотечі, тому для них повинні бути приготовлені всі засоби, необхідні для надання екстреної допомоги;
- Післяпологовий період. Неправильне будова стінок матки заважає її нормальному скорочення після народження дитини, тому породілля потребує контролю з боку акушерів і використанні методів, що допомагають матці повернутися до колишнього розміру. Жінки з аномаліями з точки зору акушерів-гінекологів входять у групу ризику. Вони вимагають особливого спостереження з моменту зачаття, протягом всієї вагітності, пологів і після них.
Жінці з дворогою маткою дуже складно виносити і народити дитину, цей процес пов’язаний з багатьма ризиками. Це означає, що потрібно дуже відповідально ставитися до контрацепції.
Контрацептивні засоби дозволяють уникнути випадкової або небажаної вагітності і уберегти жінку від ускладнень. Дана аномалія впливає на вибір методів контрацепції: жінкам з дворогою маткою небажано використання внутрішньоматкових спіралей. Оптимальний спосіб — оральні контрацептиви в поєднанні з бар’єрними засобами.
Багатоплідна вагітність
Жінка з багатоплідною вагітністю стикається з додатковими труднощами. Двом і більше ембріонам складно розміститися в маткової порожнини, яка має неправильну форму. У такий вагітності більше шансів закінчитися викиднем. У більшості жінок, що мають дворогу матку і завагітніли двійнею, діти розташовуються в лівому і правому розі. Вони зазвичай народжуються раніше встановленого терміну і мають низьку вагу. Єдиний варіант розродження при такій вагітності — кесарів розтин.
Діагностика патології
Розпізнати і оцінити цю аномалію можна, застосувавши декілька діагностичних методів:
- Гінекологічний огляд. Досвідчений гінеколог може запідозрити аномалії будови за допомогою бімануальній пальпації через черевну стінку. Візуальне обстеження з допомогою вагінальних дзеркал дозволяє помітити наявність перегородки в піхву або атипове будова шийки матки.
- УЗД. Найчастіше для первинної діагностики лікар використовує абдомінальний метод. Для уточнення масштабів і характеру відхилень використовується спеціальний вагінальний датчик. Легкі ступені деформації матки погано видно на 2D-УЗД, тому доцільніше використовувати 3D-апаратуру з більш високим ступенем дозволу.
- Оглядова рентгенографія. Даний метод не є точним. Найчастіше дворога матка на рентгенівському знімку виявляється випадково в ході рентгенодіагностики, що проводиться з якогось іншого приводу.
- Гістеросальпінгографія полягає у введенні рентгеноконтрастного агента в маткову порожнину через шийковий канал і подальшої рентгенографії. Даний метод є недостатньо інформативним, так як з його допомогою неможливо розглянути атрезированные і повністю замкнуті порожнини;
- Гістероскопія. Ендоскопічне дослідження матки дозволяє визначити розміри і порожнини матки, стан ендометрію, виявити внутрішньоматкові перегородки і оцінити прохідність маткових труб;
- Лапароскопічне дослідження. Являє собою малоінвазивний хірургічний метод. Ендоскоп вводиться в черевну порожнину через мікророзріз на шкірі пацієнтки. Дана методика дозволяє поєднувати діагностичні маніпуляції з лікувальними;
- МРТ — метод магнітно-резонансною томографією володіє декількома перевагами, такими як неінвазивність, висока точність, інформативність. За допомогою МРТ визначають не тільки форму і ступінь аномалії, але і стан всіх верств маткової стінки, наявність запалення і стан оточуючих матку тканин і органів.
Методи лікування
Виправити цей вроджений дефект можна тільки хірургічним шляхом. В даний час перевага віддається малотравматичним ендоскопічних методів.
Показання до операції:
- безпліддя;
- багаторазові аборти;
- невиношування;
- наявність хронічних запальних змін в ендометрії і спайок труб;
- гематометра.
Мета операції — створення єдиної порожнини матки й усунення наслідків запалення, якщо вони є. В ході операції усуваються наявні перегородки, вирівнюється дно матки, відновлюється порушена прохідність труб.
Для оцінки результатів операції гистеропластики жінці проводять контрольну гістероскопію через 3 місяці після втручання. Виправлення форми матки дозволяє відновити порушену фертильність і створити більш сприятливі умови для виношування дитини.
