Дитячий гломерулонефрит – запальний процес у нирках, що вражає клубочковый апарат, канальці та інтерстиціальну тканину. Група ризику — діти від 5 до 12 років. Тільки в 5% випадків захворювання виявляється у дітей перших двох років життя.
Етіологія патології полягає в поєднанні інфекційного агента, провокуючих факторів і збоченій імунної реакції дитячого організму. У педіатрії епідеміологію гострої форми гломерулонефриту виявляють у 80% малюків, і найбільш часто хвороба постстрептококковая.
Гломерулонефрит — серйозне захворювання, при відсутності належного лікування якого виникають важкі ускладнення
Загальна характеристика гломерулонефриту
Гломерулонефрит — це захворювання, при якому виникають запальні процеси в клубочках і канальцях нирок. Спровокувати хворобу може інфекція, неправильна робота імунітету або алергічна реакція.
Функціональні одиниці нирок (нефрони) складаються з канальців і клубочків. Процес фільтрації відбувається в клубочках, а функцію виділення виконують канальці. При гломерулонефриті процес фільтрації порушується, тому змінюється склад і кількість сечі. Лабораторні аналізи показують підвищений вміст еритроцитів та наявність білка в урині. Робота нирок відповідає за кровеобразующую функцію організму і артеріальний тиск. На тлі захворювання артеріальний тиск підвищується і розвиваються набряки, тому що нирки перестають справлятися з видільною функцією.
При захворюванні людина втрачає з сечею величезна кількість білків крові і еритроцити, які є імуноглобулінами, що відповідають за імунітет. Якщо хвороба ігнорувати, можливі важкі ускладнення у вигляді анемії або серцевої недостатності.
Класифікація захворювання
Виділяють самостійно розвивається гломерулонефрит (первинний), і форму, яка виникла на фоні інших захворювань (вторинний). Розглядаючи область поразки, гломерулонефрит можна розділити на дифузний і осередковий. Патологічний процес може протікати в судинному клубочку (интракапиллярная форма) або в самій порожнині капсули клубочка (экстракапиллярная форма).
По клінічній картині перебігу хвороби гломерулонефрит можна розділити на:
- гострий;
- быстропрогрессирующий (підгострий);
- хронічний, який в свою чергу може проходити в наступних формах: невеликі гломерулярные порушення, фокально-сегментарна, мембранозна, мезангиопролиферативная і мезангиокапиллярная, хвороба Берже.
Найчастіше фіксується гострий перебіг захворювання, при цьому симптоматика має тенденцію до наростання протягом 3 місяців. При швидко прогресуючою (підгострій) формі порушення роботи нирок спостерігається в період від 3 місяців до року. Хронічна форма діагностується, коли розлад функціонування нирок відбувається протягом більше 1 року.
Причини виникнення гломерулонефриту
При гломерулонефриті у клубочках розвивається запалення, в результаті порушується нормальне функціонування всього органу. Список причин розвитку патології у дітей досить великий. Основною причиною гострого гломерулонефриту з нефротичним синдромом стають бактерії, віруси, гриби Кандіда і паразити. Неінфекційними агентами можуть бути алергени, наприклад сироватки, вакцини, пилок рослин, лікарські препарати, зміїна і бджолина отрута і т. д.
Розвиток гострої форми захворювання відбувається через 2-3 тижні після перенесеної інфекції: запалення легенів, ангіни, фарингіту, скарлатини, яку викликав стрептокок.
Поштовхом до утворення імунних комплексів можуть стати звичайні дії на дитячий організм:
- фізичне і розумове перенапруження;
- тривале перебування на холоді або сонце;
- різка зміна клімату.
До групи підвищеного ризику входять діти, які є носіями гемолітичного стрептокока групи «А». На ймовірність розвитку гломерулонефриту з нефротичним синдромом у дітей впливають такі фактори:
- спадкова схильність;
- хронічна інфекція шкіри або носоглотки;
- висока чутливість до стрептококової інфекції.
Симптоми захворювання
Найбільш серйозними симптомами, які супроводжують гломерулонефрит, вважаються підвищений тиск (до 160 мм. рт.ст.) і брадикардія (60 і більше ударів в хвилину). При захворюванні людина може набрати зайву вагу, з’являється задишка, нудота, часто турбує спрага. Подібні симптоми у дитини — привід негайно звернутися до фахівця і пройти діагностику. При своєчасному лікуванні симптоматика проходить приблизно через 2-3 тижні.
При гломерулонефриті у дітей часто з’являється зайва вага і задишка
Ознаки гострої форми хвороби
При гострій формі захворювання при лабораторному дослідженні в сечі виявляються еритроцити і білок, а у випадку приєднання інфекції – бактерії і лейкоцити. Гострий гломерулонефрит у дітей супроводжують такі симптоми:
- малюк погано себе почуває, млявий і пасивний, можуть бути напади дратівливості і плаксивості;
- скарги на біль внизу спини, біль у голові, дитина не бажає ні грати, ні спілкуватися;
- дитина не хоче їсти і пити, з’являється нудота і блювота;
- висока артеріальний тиск у дитини — це сигнал терміново звернутися до лікаря;
- набряк обличчя, повік або інших частин тіла;
- часті сечовипускання;
- темний, іржавий, або рожевий колір сечі може свідчити про наявність у ній крові;
- кашель;
- різка надбавка у вазі.
Гостра форма захворювання має безліч симптомів, які неможливо не помітити: млявість, сонливість, відсутність апетиту, нудоту і блювоту
Симптоми хронічної форми
Симптоматика хронічного перебігу гломерулонефриту у дітей погано висловлена. Захворювання можна запідозрити лише з таких проявів:
- стабільне підвищення кровного тиску;
- часті кровотечі з носа;
- кров і білок в сечі, каламутність і пенность сечі;
- виражений набряк обличчя або кісточок;
- часті нічні походи в туалет;
- біль в області попереку і живота.
Своєчасно не встановлена хронічна форма хвороби може дати ускладнення, які призведуть до ниркової недостатності. При хронічній формі захворювання у дитини спостерігається постійний занепад сил, втрата апетиту або відмова від вживання їжі, поганий сон, часті нудота і блювота.
Методи лікування
Головне завдання лікування гломерулонефриту у дітей — ліквідація вогнища захворювання і попередження виникнення ускладнень. При гострому перебігу хвороби призначається антибіотикотерапія.
Пацієнти, яким діагностовано гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, повинні бути негайно госпіталізовані. Постільний режим – одна з обов’язкових свідчень, так як для нормалізації роботи нирок необхідно суворе обмеження фізичної активності. Не менш важливим є дотримання дієти, тому що з її допомогою можна зменшити набряки і нормалізувати артеріальний тиск.
Після завершення лікування в стаціонарі дитина повинен протягом 5 років спостерігатися у дитячого нефролога і перебувати на диспансерному обліку у дільничного педіатра. У разі рецидиву захворювання спостереження повинно бути довічним. Таким дітям протипоказана профілактична вакцинація.
У період лікування дітям потрібно уникати фізичних навантажень і емоційних потрясінь, протипоказані як перегрів, так і переохолодження. Педіатри часто рекомендують проводити санаторно-курортне лікування протягом 2-3 місяців.
Медикаментозна терапія
Медикаментозне лікування гломерулонефриту у дітей полягає в застосуванні базисних і симптоматичних засобів. В більшості випадків використовуються такі препарати:
- лікарські засоби з сечогінним ефектом, які виводять зайву рідину з організму і усувають набряки (Фуросемід);
- цитостатичні (гормональні) засоби, які пригнічують патологічну активність імунної системи (Хлорамбуцил, Циклофосфамід);
- препарати, що приводять в норму артеріальний тиск (Еналаприл);
- антибактеріальні засоби — Пеніцилін, Ампіцилін, Еритроміцин (тільки при бактеріальному походження хвороби);
- препарати, які сприяють поліпшенню кровотворення.
При тяжкому перебігу хронічної форми призначають імуносупресивні лікарські засоби. Якщо значно підвищений рівень сечової кислоти, сечовини і креатиніну в крові, присутній сильний свербіж і порушення шкірного покриву, то застосовується гемодіаліз.
