Здоровий, нормально розвивається дитина – прагнення будь-якого батька. На жаль, дитячий організм вразливий сильніше, ніж у дорослої людини. Існує ряд хвороб, до яких схильні виключно діти. До їх числа відноситься захворювання Легга Кальве Пертеса. Частіше воно зустрічається у хлопчиків 3-15 років.
Хвороба Пертеса зачіпає стегнові кістки і тазостегнові суглоби
Що собою являє хвороба Легга Кальве Пертеса?
Захворювання Легга Кальве Пертеса зачіпає тазостегновий суглоб і кістка стегна. З причини того, що головка і хрящ стегна недостатньо забезпечуються кров’ю, вони стають м’якими і деформуються. Як наслідок відбувається розвиток асептичного некрозу – процесу омертвіння верхнього півкулі головки стегнової кістки, що носить дистрофічний, а не бактеріальний або гнійний характер.
Хвороба вражає одну кістку, а інша залишається здоровою. Зазвичай страждає праве стегно. Двостороннє поразка буває в 5 % випадків. Незважаючи на те, що захворювання частіше зустрічається у хлопчиків (на 5 хлопців припадає 1 дівчинка), якщо захворює дівчинка, то недуга протікає важче і загрожує інвалідністю.
Причини розвитку захворювання
Певної причини, що приводить до розвитку патології, в медицині поки не встановлено. До найбільш вірогідним факторів, здатним спровокувати хворобу Пертеса у дітей належать:
- генетична схильність, що передається у спадок;
- високе навантаження на суглоби ніг;
- вроджені патології ендокринної системи організму;
- одержання травми;
- гормональні зміни, які відбуваються у підлітковий період;
- інфекційні захворювання, які розвиваються на тлі ослабленого імунітету.
Одна з останніх теорій, що пояснює механізм прогресування хвороби Пертеса, полягає в миелодисплазии. Це вроджене недорозвинення спинного мозку у відділі, який відповідає за нервові зв’язки головки стегнової кістки.
Недорозвиненість, менші розміри і недостатня кількість нервових закінчень і судин, по яких здійснюється харчування кульшового суглоба, що призводить до його хронічної недостатності. Дати поштовх до розвитку некрозу здатна травма або запальний процес.
У групу ризику потрапляють малюки:
- народжений з маленькою вагою (менше 2,1 кг);
- перехворіли у ранньому віці рахіт;
- одержують неповноцінне харчування з гострою нестачею корисних речовин;
- схильні до інфекційно-алергічних хвороб;
- хлопці, які часто і довго хворіють на вірусні та інфекційні захворювання;
- страждають гіпотрофією;
- з проблемами алергічного характеру.
Часто хворіючі діти потрапляють в групу ризику по розвитку хвороби Пертеса
Стадії хвороби і супутні симптоми
Симптоматика хвороби Пертеса проявляється не відразу, на початковому етапі іноді може зовсім відсутніми. Діти зазвичай починають скаржитися на болі в коліні. Поступово до больових відчуттів приєднуються наступні симптоми:
- тупий біль під час ходьби, яка зачіпає тазостегновий суглоб або поширюється по всій довжині ураженої кінцівки;
- поява слабкості сідничних м’язів;
- кульгавість;
- зміна ходи, яке зводиться до характерного припаданию на хвору ногу;
- нездатність повністю вивернути ногу назовні;
- обмеженість обертальних можливостей кульшового зчленування;
- погане згинання або розгинання суглоба;
- набряклість в області ураження хворобою;
- зниження пульсації в пальцях ніг;
- підвищена температура, досягає позначки 37,5 градуса;
- блідість, холодність, сильна пітливість стопи.
На початковій стадії розвитку хвороби дитини можуть турбувати різкі періодичні болі в колінному суглобі
У сучасній медицині виділяють 5 стадій розвитку хвороби Легга Кальве Пертеса. У таблиці наведено характерні ознаки кожної з них:
| Стадія | Ознаки |
| Прихована | Зовнішні симптоми відсутні, але починається некроз губчастої речовини |
| Імпрессіон перелом | Візуальне укорочення кінцівки з-за неможливості голівки стегна витримувати підвищені навантаження |
| Розсмоктування | Больовий синдром, що з’являється при навантаженні кінцівки |
| Відновлення кісткової тканини | Зниження больових відчуттів, але нормальне функціонування ніг ще не повертається |
| Кінцева або стадія залишкових змін | Припинення болю, але рухливість зчленування не відновлюється |
Методи діагностики
Як тільки у дитини помічені проблеми з ходьбою, кульгавість, і він скаржиться на періодично з’являється біль, необхідно негайно звернутися до лікаря. Фахівець зможе встановити діагноз, стадію хвороби, призначити належне лікування.
Найефективніший спосіб діагностування захворювання Пертеса полягає в рентгенографічному дослідженні. Рентген кульшового зчленування здійснюється в стандартній пропорції і в бічній за Лауэнштейну. Такий підхід дозволяє зробити повну картину ураження та виявити його на ранніх стадіях.
Хвороба Пертеса на знімку рентгенографічних
Додатково можуть призначити УЗД, КТ або МРТ. Останній метод є більш ефективним і підходить для початкового етапу розвитку хвороби, коли зміни в структурі кістки незначні, і на рентгені їх ще не видно. Рентгенівські дослідження проводяться через 4-6 тижнів після виявлення мінімальних змін, таких як розширення суглобової щілини або розпушення паросткової зони кістки.
На першій стадії рентгенограма показує, що процес зачіпає тільки кісткові тканини, на другий – здавленість голівки стегнової кістки, на третій – її роздробленість на дільниці. На четвертій стають помітні ознаки нової кісткової тканини в зонах омертвіння. На п’ятій можна побачити відновлену стегнову голівку, але грибоподібної, а не кулястої форми, і уплощенную вертлужную западину.
Лікування захворювання
Оптимальне лікування зобов’язаний підбирати спеціаліст, ґрунтуючись на даних досліджень, стан хворого. На початковому етапі розвитку недуги терапія зводиться до усунення симптомів, так як встановити діагноз у цей період ще важко.
Займаються лікуванням хвороби Пертеса такі фахівці, як травматолог та ортопед. Їх основне завдання — збереження анатомічної кулястої форми головки стегнової кістки і її положення у кульшовій западині. Вся терапія спрямована на те, щоб:
- стимулювати розсмоктування вимираючою тканини;
- поліпшити кровообіг;
- відновити тонус м’язів стегна, які ослабли.
Існує два підходи в боротьбі з даними недугою: консервативний та оперативний. Перша методика актуальна, якщо діагноз встановлений на ранній стадії.
Мінімальний термін терапевтичного курсу консервативного способу становить 1 рік. До операції вдаються лише у разі наявності серйозних ускладнень. Її дозволено проводити дітям, які досягли шестирічного віку.
Консервативне лікування
Консервативний метод лікування включає в себе цілий ряд напрямків і процедур, що дають результат комплексно. Серед них:
Якщо хвороба діагностована на ранній стадії, актуальні будуть консервативні методи лікування
Оперативне втручання
Операція рекомендована в тих випадках, коли є велика зона остеонекроза, виражена деформація головки стегнової кістки, вивих. Також оперативне втручання ефективно для вже дорослих пацієнтів, так як у них відновна здатність кісткових тканин нижче, ніж у дітей.
Можливі наступні варіанти виконання операції:
Прогноз на одужання
Лікування хвороби Пертеса виконується в комплексі і може займати від двох до п’яти років. На досягнення позитивного результату і тривалість самого терапевтичного курсу впливає вік дитини та стадія захворювання.
