Очікування дитини – період, що дарує моменти не завжди приємні. Збільшується вага, виникає запор, на тілі з’являється висип. Іноді ще однією суттєвою проблемою стає істміко-цервікальна недостатність.
ИЦН – це патологія, що характеризується розкриттям нижнього відділу матки, який утримує плід в утробі матері. При нормальному перебігу вагітності органи ростуть разом з дитиною. При недостатності матка не може нормально функціонувати.
Особливості та симптоми істміко-цервікальної недостатності в період вагітності
Для жінок, які не змогли завагітніти, патологія небезпеки не представляє. Однак якщо представниця слабкої статі під серцем носить дитину, ИЦН загрожує призвести до розкриття внутрішнього зіву у третьому триместрі.
Статистика свідчить, що ймовірність втрати плода, виношуваної жінкою з істміко-цервікальною недостатністю, зростає в 16 разів. Пацієнтки, які постраждали від цієї патології на 7-9 місяці, становлять 50% від загального числа перенесли захворювання.
У світі є жінки з істміко-цервікальною недостатністю, які змогли народити дитину. Однак такі пологи протікають прискорено. Цей факт може негативно позначитися на подальшому розвитку дитини. Не можна і стверджувати, що для таких жінок пологи проходять спокійно. Можливе виникнення травм, що супроводжуються рясними кровотечами.
Жінка не зможе виявити у себе недугу, оскільки для багатьох вагітних ИЦН протікає без симптомів. У рідкісних випадках, якщо були проведені аборти або функціональні вискоблювання, ознаки недостатності в перші 13 тижнів нагадують прояви інших захворювань:
- мажучі виділення з кров’яними прожилками;
- неприємні відчуття внизу живота і в поперековій області спини.
На пізніх термінах виношування дитини, як відзначають фахівці, можуть виявитися наступні симптоми:
- виділення, збільшилися в обсягах і змінили консистенцію;
- прискорене спорожнення сечового міхура;
- тиск в середній частині порожнини малого тазу;
- розпирання в промежині;
- болі під животом і в поперековому відділі;
- кашель.
Причини розвитку патології при вагітності
Для зручності ознайомлення з факторами розвитку патології нижче представлений список. Недуга може проявлятися через наступних причин:
| Органічні | Функціональні | Вроджені |
|
|
|
У всіх випадках стоншена нижній сегмент матки не може чинити опір тиску збільшується в розмірах дитини, в результаті чого розкриття і відбувається. Плід продовжує опускатися нижче, репродуктивний орган відкривається ширше, відбувається викидень або незаплановані ранні пологи.
Медики відзначають, що недостатність не завжди виникає лише з однієї причини. Патологія може розвинутися в результаті наявності кількох захворювань.
Діагностичні методи
Виявити недостатність у обстежуваної досить важко. Винятком є такі показники, як анатомічні зміни, що виникли після травм, і деякі відхилення у розвитку.
Лікарі відзначають, що основний показник ИЦН – це вкорочений нижній сегмент матки. Медик при огляді вагітної може виявити мляві краю і розкриття переходу шийки в тіло матки. Останнім безперешкодно пропускає палець гінеколога. Однак не всі лікарі проводять обстеження статевих органів. Багатьох цікавлять тільки зміни у вазі, об’єм живота, тиск і пульс. Такий неповний огляд не допоможе гінеколога виявити ИЦН та її причини, тому в інтересах самої вагітної настояти на ретельному обстеженні.
Згідно клінічного протоколу, при огляді жінки лікарі особливу увагу повинні приділяти розташуванню плодового міхура. Сучасна медицина виділяє наступні ступені випинання плодових оболонок:
Однак не завжди визначення ступеню випинання плодового міхура допомагає виявити у майбутньої матері недугу. У первородящих жінок зовнішній зів закритий, ознаки патології відсутні фактори ризику не вдасться виявити за допомогою гінекологічного інструменту аж до пологів.
У цій ситуації допоможе УЗД. Результати обстеження дозволяють лікарю спростувати передбачувану ИЦН, якщо довжина шийки матки на 6 місяці вагітності становить 3,5–4,5 см, на 7 – 3-3,5 см Після 8 місяці вагітності довжина нижнього сегмента матки повинна бути 3 див.
На якому терміні ИЦН може стати причиною мимовільного переривання вагітності? Про загрозу викидня або передчасного появи малюка на світ свідчить зменшення довжини каналу до 2,5 см на терміні менше 28 тижнів, V – або Y-образні відкриття нижнього сегмента матки та його розм’якшення тканин. У ході обстеження можуть попросити пацієнтку покашляти, щоб навантаження на матку дещо підвищилася.
Дослідження проводиться трансвагінальним датчиком. Якщо ехоознаки підтвердять патологію, вагітній призначають медикаменти. На додаток необхідно буде двічі в місяць спостерігати за змінами, що відбуваються в шийці матки.
Слід зазначити, що і до вагітності можливо дізнатися, чи розвивається у жінки ймовірна патологія. Для діагностики недостатності роблять гістеросальпінгографію. В матку і труби вводять контрастні речовини і роблять рентген. Цей спосіб ефективний, проте не завжди лікарі встигають виявити ознаки патології. Не всі жінки уважно ставляться до свого організму.
Консервативне лікування
Після клінічного обстеження, підтвердження діагнозу і виявлення причини недуги лікар для корекції виписує своїй пацієнтці наступні ліки:
- вітаміни, мікроелементи;
- легкі заспокійливі;
- кошти, що знімають тонус матки (спазмолітичні ліки, токолитики тощо);
- фторхінолони або цефалоспорини.
Якщо причиною розвитку істміко-цервікальної недостатності став дисбаланс гормонів, хворий призначають замісну гормональну терапію. Дія лікування ИЦН при вагітності спрямоване на відновлення нормального рівня біологічно активних речовин.
Прийом медикаментів, прописаних лікарем, повинен тривати протягом 7-14 днів, далі медик повинен знову оглянути пацієнтку. Якщо за час лікування ИЦН стан вагітної не стабілізувався, прийом препаратів продовжиться. Якщо хвороба почала прогресувати, жінці пропонують інші методи боротьби з патологією.
Другим способом корекції недуги є установка акушерського пристрою (песарію). Пластикове або силіконове кільце буде підтримувати нижній сегмент матки, перерозподіляти вагу дитини і амніотичної рідини. Кільце Мейєра, як чужорідний предмет, може викликати бактеріальний вагіноз, тому важливо кожні 2 дня його отримувати і обробляти дезинфікуючим засобом. У жінки медик повинен регулярно брати мазки на інфекцію. При необхідності лікар призначає майбутньої матері антибіотики.
Акушерський песарій при вагітності
У жінки, якій встановили акушерський песарій, може виникнути запор. Кільце, як відзначають багато пацієнтки, ніби перетискає прохід. Тужитися вагітним не можна, тому лікар в обов’язковому порядку повинен прописати м’який засіб, щоб запор перестав хвилювати жінку.
Лікарі відзначають, що кільцевої песарій може бути встановлений на будь-якому терміні вагітності. Саме це пристрій медики часто радять вагітним для лікування ранніх стадій захворювання. Однак якщо патологія вже яскраво виражена, цей пристрій стане допоміжним засобом. Знімають кільце через перші 2 тижні 9 місяці вагітності, або ж тоді, коли починається родова діяльність.
Важливо відзначити, що під час лікування жінці потрібно відмовитися від рухової активності, статевих контактів. Майбутня мати повинна уникати стресових ситуацій, регулярно відвідувати лікаря і часто відпочивати. Ще одним важливим моментом є настрій жінки. Важливо вірити, що медики допоможуть позбутися від ИЦН.
Хірургічна корекція
При важкому протіканні ИЦН лікар може наполягти на хірургічної корекції – накладення горизонтального, циркулярного або серозно-м’язового шва на нижній сегмент матки. Операція проводиться під загальною анестезією на 13-27 тижні вагітності. Ймовірність появи на світ здорового дитини зросте до 90%.
Перед накладенням хірургічних швів лікар в обов’язковому порядку повинен обстежити майбутню матір і взяти у неї мазок. У разі необхідності пацієнтці призначають обробку слизової піхви антисептиками.
Медик, спираючись на результати аналізів, може і відмовитися від операції при ИЦН. Зокрема до протипоказань відносяться:
- генетичні відхилення у плода;
- виражений вагініт;
- хронічні хвороби;
- внутрішньоматкова інфекція;
- кров’янисті виділення;
- ускладнення пізнього токсикозу;
- порушення м’язового тонусу матки;
- швидкий розвиток ИЦН.
Після операції, яка займе хвилин 15-20, вагітної за показаннями призначають такі медикаментозні засоби:
- ліки, що знімають м’язовий спазм (Дротаверин, магнезія та ін);
- медикаменти, дія яких спрямована на розслаблення м’язів матки (Індометацин, Гинипрал та ін);
- препарати, що містять гормони або гормоноиды (Ипрожин, Эндометрин тощо).
Жінка під час відновного періоду повинна берегти себе, частіше відпочивати. Фізичне навантаження потрібно виключити.
На 2-3 день після операції лікар оглядає пацієнтку. Якщо патологія коригувати, вагітну відпускають додому.
Якщо операція пройшла успішно, шви знімають на початку 9 місяці вагітності. В іншому випадку допомога медиків може знадобитися і при розриві оболонок, що оточують плід, під час маткових скорочень, при пошкодженні шва або появі свища та ін.
Рекомендації по режиму і способу життя при ИЦН
Вагітність при ИЦН – важке випробування. Щоб полегшити стан вагітної, важливо слідувати рекомендаціям. Повинна бути така профілактика цього захворювання:
- відмова від рухової активності;
- статевий спокій;
- постійний відпочинок в положенні лежачи;
- вживання призначених лікарських засобів;
- гарний настрій;
- часті медичні обстеження.
Як проходять пологи при ИЦН?
ИЦН – це патологія, що характеризується відкритими і ослабленими піхвовими м’язами. Жінки з даними недугою народжують швидше. Однак це не означає, що так буде абсолютно у всіх. Організм людини – загадка.
Родова діяльність може виникнути до призначеного терміну, тому важливо встигнути вчасно потрапити до лікарні, щоб не було ускладнень. Проте краще всього заздалегідь лягти в стаціонар. Тоді жінка спокійно перенесе пологи, а на світ з’явиться здоровий малюк.
