Щоб правильно оцінити стан хворого, поставити точний діагноз і призначити відповідне лікування, необхідно точно визначити вид перелому ключиці, наявність або відсутність зміщень і супутніх ускладнень. Все це істотно впливає на терміни одужання і зрощення зламаної кістки в цілому.
Переломи ключиці у немовлят в основному відбуваються через неуважність мами
Класифікація переломів ключиці
Перелом ключиці у дітей класифікують на підставі семи факторів:
Нерідко перелому ключиці супроводжують ускладнення. Це ушкодження м’яких тканин, кровоносних судин, підключичних вен або артерій, стовбурів плечового сплетення.
Особливості травми у дітей в різному віці
Переломи ключиці у дошкільнят — це надломи або поднадкостничные переломи. На знімках вони виглядає як «гілочка» — шар окістя утримує відламки кістки на місці, уламки не зміщені щодо один одного, кость зовні зберігає свою цілісність, але при цьому надломана і зігнута. У школярів від 7 років і старше, шар окістя тонкий, тому колишнього стримуючого ефекту не створюється.
З віком збільшується і тяжкість переломів, частіше трапляються повні. Ступінь зміщення відламків сильно варіюється, і це може значно травмувати навколишні тканини, що видно на картинці.
Діагностика перелому зі зміщенням і без
Діагностувати перелом ключиці, виявити зміщення та інші пошкодження допомагають методи діагностики, які застосовуються в комплексі. Бувають ситуації, коли досвідчений лікар-неонатолог визначає перелом ключиці у новонародженого за наявними клінічними проявами:
- При огляді виявляють нерівність, гематому в місці травми, витягування кінцівки, неприродне положення тіла.
- При обережному натисненні на місце перелому дитина відчуває біль, буває хрускіт при піднятті руки. Під шкірою на дотик можна визначити уламки ключиці. Якщо постраждав нерв, то знижується чутливість і рухливість відповідної руки (кисті та пальців). Одного огляду і обмацування недостатньо для точного визначення клінічної картини.
- Рентгенологічне дослідження необхідно при найменшій підозрі на перелом ключиці. Цей метод допомагає визначити наявність зсуву, вид і ступінь тяжкості травми, відрізнити її від вивиху ключиці. Це добре видно на фото.
- КТ або МРТ виявляють деформацію легкого уламком кістки. Їх застосовують при підозрі на розрив легені.
- Для визначення ступеня пошкодження судин проводять ангіографію — рентген судин з контрастним речовиною. Застосовують такий метод в складних випадках для своєчасного надання необхідної допомоги.
При підозрі на перелом ключиці обов’язково проводиться рентгенологічне дослідження
До діагностики додатково залучають дитячого нейрохірурга, торакального і судинного хірургів. Широкий спектр діагностичних методів застосовують, щоб найбільш детально визначити спектр ушкоджень, які спричинили перелом, і визначити правильну тактику лікування.
Лікування перелому
Лікуванням такого перелому займається дитячий лікар-травматолог. Тільки з кваліфікованою допомогою можна розраховувати на успішне відновлення функцій плечового пояса. Лікування, проведене фахівцем, гарантує відсутність додаткових травм у більшості випадків. Самостійні спроби вправити кістки чреваті ускладненнями.
Перша екстрена допомога
Безперечно, що при підозрі на перелом необхідно якнайшвидше відвезти дитину в травмпункт, якщо це можливо, або викликати швидку допомогу. До приїзду медиків можна дати дитині знеболюючий препарат (Анальгін) і зафіксувати ушкоджену руку спочатку косыночной пов’язкою, а потім прибинтувати її до корпусу. Для зменшення ризику набряку до місця перелому прикладають крижаний компрес — ємність з льодом, обгорнуту тканиною для запобігання переохолодження.
Перевозити дитину рекомендується в сидячому положенні. Будь-які інші самостійні дії категорично заборонені.
Консервативна терапія
Одужання малюків до 1 року настає зазвичай через 12-20 днів. У медичному закладі руку дитини прибинтовують до тулуба на сім діб, при цьому під мишку кладуть невеликий ватний валик (пов’язка Дезо). Обов’язково потрібно стежити за кольором пошкодженої кисті руки — при найменшій появі синюшності пов’язку послаблюють. Укладають спати дитину і годують груддю тільки на здоровій стороні. Дітям раннього віку накладають пов’язку Дезо так само, як і малюкам від 0 до 12 місяців. У дітей 4-5 років і старше зафіксувати руку такою пов’язкою не завжди можливо, тому застосовують інші способи:
- Пару кілець надягають на руки до рівня пахв і стягують ззаду. Це злегка витягає м’язи, але не гарантує фіксацію уламків кістки. Так можна зафіксувати перелом на період до двох місяців.
- Більш м’який спосіб фіксації — пов’язка у формі вісімки, кінці який виводяться на спину.
- Гіпсова пов’язка — найжорсткіший спосіб фіксації. Перед накладенням необхідно знеболити травмоване місце. З її допомогою перелом фіксується у правильному положенні на термін до 21 дня. Для прийняття рішення про зняття жорсткої пов’язки необхідний повторний рентгенівський знімок в якості підтвердження зрощення кісток. Як накладають гіпс, видно на фото.
- Найбільш громіздка, але надійна конструкція — шина Кузьмінського. З її допомогою протягом 2-3 днів можна скласти переломи зі зсувами. Пацієнтам рекомендують сон на спині.
- Зараз винайдені і широко застосовуються полегшені варіанти фіксації переломів — бандажі та корсети з легких синтетичних гіпоалергенних матеріалів. Вони забезпечують досить жорстку фіксацію травмованої кінцівки і мають тривалий термін використання. Такі ортопедичні пристосування можна знайти і підібрати за розміром в спеціальних магазинах.
Бандаж для ключиці
Хірургічна корекція
Для операції при переломі ключиці у дитини повинні бути серйозні підстави:
- відкритий перелом;
- неможливість суміщення уламків;
- перелом з безліччю осколків;
- пошкодження судин, нервів або легені.
Операцію маленьким дітям проводять під загальною анестезією. Дітям постарше достатньо місцевої анестезії Новокаїном або Лідокаїном.
Зазвичай застосовуються:
- спеціальні пластини різноманітних форм;
- пластина LCP;
- штифти і гвинти для введення всередину ключиці.
Остеосинтез закінчують пов’язкою Дезо. Хірургічне втручання — найбільш травматичний спосіб. Однак він має ряд переваг:
- дитина зможе рухати рукою на 2-3 добу;
- пов’язку прибирають через 14 днів;
- правильне зіставляє уламки.
Пов’язка Дезо
Ускладнення остеосинтезу зустрічаються дуже рідко:
- Незрощення ключиці, якщо фіксатор підібраний неправильно або перелом многооскольчатый.
- Інфекція (остеомієліт), що виникає при порушенні правил асептики. Антибіотик, введений внутрішньовенно за півгодини до операції, дозволяє уникнути інфікування. Потім прийом того ж препарату продовжують перорально протягом 7-10 днів.
Видаляють фіксатори шляхом ще однієї операції. Вона проводиться не раніше, ніж через рік.
Наслідки для дитини
Щодо однорічних дітей прогноз сприятливий, все проходить швидко і безслідно. Іноді при інфекції, сильної хворобливості, незрощенні потрібна госпіталізація.
Рідко помітно вкорочене надпліччя. Кісткова мозоль на місці перелому може розростися надмірно або запалитися. У таких випадках виникають хронічні болі в травмованому місці, а рухи руки суттєво обмежені. У повному обсязі руху форма і довжина кістки відновлюються за 3 місяці.
Чим молодша дитина, тим швидше відбувається загоєння. При своєчасній і грамотно наданої допомоги наслідки травми у дітей мінімальні. Через максимум пару місяців кістки повністю зростаються і дитина може повноцінно користуватися рукою.
Період реабілітації після перелому
Відновлювальні заходи зводяться до наступного:
- Магніт. Вплив разночастотным магнітним полем на місце травми.
- ЛФК. Це легкі вправи рукою, нахили в сторони, обережні згинання.
- Масаж. Спеціально підібраний комплекс маніпуляцій, який спочатку виконує спеціаліст, а потім можна робити самостійно.
- Електрофорез. Традиційно застосовують для прискорення загоєння переломів, стимулювання струму крові.
Такими способами:
