Завагітнівши, багато жінок починають активно шукати в інтернеті інформацію про те, як буде виглядати їх малюк на різних стадіях його внутрішньоутробного розвитку. У більшості статей мова йде про дитину, а про значення плаценти згадується лише побіжно. Це не зовсім справедливо, оскільки плацента є важливим органом, пов’язаним з дитиною всі дев’ять місяців нерозривним зв’язком до його народження і впливає на його стан. Як влаштована плацента людини, які зовнішні фактори можуть порушити процес її розвитку та виконувані функції? Яку роль вони відіграють у виникненні її патологій?
Поняття плаценти та функції, які вона виконує
Що означає назва цього органу, і навіщо він потрібен? Етимологія його визначення пов’язана з зовнішнім виглядом цього органу і означає «плоский хліб» або «пиріг». У деяких народів цей орган мав особливе значення і його навіть ховали на задньому дворі будинку, в якому живуть породілля і дитина. Дійсно, роль цього анатомічного освіти і її значення для матері і плода складно переоцінити.
Плацента — це орган, який формується у вагітних жінок на початкових термінах гестаційного періоду. На УЗД її можна побачити з 18-тижневого строку. Вона забезпечує зв’язок організму плода з материнським до того моменту, коли дитина народиться і буде перерізана пуповина.
Оскільки плацента є єдиною сполучною ланкою в ланцюжку «мати-плід», то їй доводиться виконувати кілька функцій одночасно. Функції плаценти:
- трофічна (через плаценту поживні речовини з крові матері переміщуються в кровотік плоду);
- дихальна (збагачує кров дитини киснем, узятим із крові матері, і позбавляється від надлишку вуглекислого газу);
- захисна (так званий плацентарний бар’єр» непроникний для багатьох речовин, в тому числі і шкідливих);
- імунна (транспортування материнських антитіл до плоду);
- гормональна (плацента продукує ряд гормонів, необхідних для нормального перебігу вагітності: окситоцин, прогестерон, лактоген, естроген).
Будова материнської плаценти і її зовнішній вигляд на фото
Для того щоб зрозуміти будову плаценти і особливості її гістології та біології, потрібно розібратися, з чого вона розвивається. Закладка плаценти починається в момент, коли запліднена яйцеклітина перетворюється в бластоцисту, що складається з 32-64 клітин. Так як клітин вже багато, вони розташовуються в декілька шарів. З внутрішніх шарів розвивається плід, а зовнішній перетворюється в трофобласт і плаценту. Ця стадія розвитку називається преимплантацией.
На 6-й день відбувається імплантація в ендометрій і перетворення трофобласта в синцитиотрофобласт, який до 8 дня починає продукувати хоріонічний гонадотропін — специфічний маркер вагітності. В постімплантаціонних період хорионические ворсинки все більше вростають в маткову стінку, перетворюючи спіральні артерії таким чином, щоб забезпечити більший доступ крові до ембріону.
До 13-го тижня вагітності формується плацентарний бар’єр, який складається з цитотрофобластических клітин. На 13-27 тижня бар’єр товщі, оскільки містить багато шарів клітин. Від 27 до 40-го тижня кількість клітинних шарів зменшується, а плацентарний бар’єр стає тоншою.
До 4 місяця гестації плацента має фетальну і материнську частини, представлену децидуальної платівкою. На 4-5 місяцях материнська частина плаценти проростає всередину, утворюючи децидуальні перегородки. Перегородки ділять плаценту на кілька сім’ядолей, одержують кровопостачання від 80-100 спіральних маткових артерій, б’ють децидуальної платівку.
Зріла плацента має вид диска діаметром 15-25 см, товщиною 3 см і масою 500-600 р. Материнська сторона розділена на 15-20 часток септальными перегородками. Плідна частина плаценти покрита хорионической пластиною, всередині якої проходять судини, що сходяться до центру, де знаходиться пуповина. Пуповина розташовується перпендикулярно площині плаценти і містить кілька великих артерій і вен, що ведуть до плоду.
До плодової частини плаценти прикріплюється та амніотична оболонка, яка захищає плід росте. Основні складові посліду людини і його будову можна наочно побачити на фото, на якому зображений відокремився плацентарний орган з плодової і материнської частинами.
Ступеня зрілості плаценти у вагітних
Вітчизняні акушери-гінекологи використовують для оцінки стану плаценти такий критерій, як ступінь зрілості. Цим терміном позначають фізіологічні зміни, які зазнає плацента при вагітності у міру дозрівання плоду. Існують 4 ступеня зрілості плаценти:
- нульова (відповідає гестационному терміну до початку 3 триместру);
- 1 ступінь (на гладкій поверхні з’являються невеликі вкраплення і хвилі);
- 2 ступінь (починаючи з 34 тижня з’являються хвилястість та звивини);
- 3 ступінь (після 37 тижня виникають великі хвилі і відкладення солей у вигляді плям).
Якщо ступеня зрілості відповідають встановленим терміном, то це абсолютно нормально. У деяких вагітних з різних причин плацента дозріває передчасно, з-за чого порушуються її функції. В цьому випадку виникає небезпека гіпоксії плода і передчасних пологів.
Що відбувається з дитячим місцем при пологах?
Плацента залишається прикріпленою до стінки матки до того, як дитина з’явиться на світ. Якщо говорити про природному розродженні, то плацента виходить відразу після народження малюка. Через 5-30 хвилин у жінки починаються перейми, і відбувається народження відокремилася плаценти від стінки матки. Цей процес називається третім періодом пологів. Зазвичай плацента виходить легко і безболісно для породіллі.
Нерідко для кращого відходження посліду лікарі використовують допоміжні методи. Вони можуть виконувати легкий масаж і натиснення в області живота. У деяких випадках породіллі вводять окситоцин, який підсилює маткові скорочення і сприяє відділенню і виходу плаценти. Акушери відразу проводять огляд плаценти і її часток для того, щоб упевнитися, що вона вийшла повністю, і всередині маткової порожнини не залишилася її частина. Такий стан, коли частина посліду не відокремилася від слизової оболонки і залишилася всередині, дуже небезпечно для жінки.
Частки, прикріплені до слизової оболонки матки, перешкоджають її повноцінного скорочення. Судини матки не можуть стискатися і продовжують кровоточити. У цій ситуації необхідно екстрене втручання, при якому лікарі видаляють залишки дитячого місця вручну і проводять заходи щодо зупинки кровотечі і відшкодування крововтрати. У жінок, які народжують за допомогою кесаревого розтину, послід після пологів лікар видаляє.
Можливі проблеми, пов’язані з плацентою
Під час вагітності на плаценту і її стан впливають різні фактори. Можливі причини виникнення порушень:
- материнський вік (після 40 років ризик виникнення патологічних змін і порушень основних функцій плаценти збільшується);
- передчасний розрив амніотичної оболонки плоду (веде до розвитку патології плаценти);
- багатоплідна вагітність збільшує ризики виникнення порушень будови плаценти;
- високий артеріальний тиск;
- порушення згортання крові (підвищений або неповноцінний гемостаз викликає проблеми з последом);
- попередні хірургічні втручання на матці (кесарів розтин, коригувальні та інші операції збільшують ризик патології);
- проблеми з дитячим місцем під час попередніх вагітностей;
- паління або вживання інших шкідливих для здоров’я плаценти речовин;
- травма (падіння або удар в область живота відіграють значну роль у проблеми з плацентою).
Найбільш поширені проблеми людського посліду:
- Передлежання плаценти. У нормі місце закладки плаценти розташовується недалеко від шийки матки на її бічній або задній стінці. В міру росту матки і розтягування її шарів місце прикріплення зміщується догори, що відповідає дну матки. Якщо точка прикріплення плаценти має неправильне положення в області шийки і заходить на неї, то у жінки спостерігається інтенсивне маткова кровотеча з відкритих спіральних судин матки. Це дуже небезпечно, тому лікар направляє вагітних з такою патологією на кесарів розтин.
- Відшарування. При цьому можуть відшаруватися як маленька, так і значна частина плаценти. При цьому порушується процес доставки кисню до плоду, що призводить до розвитку внутрішньоутробної гіпоксії.
- Плацентарна аккретация. У ряді випадків відбувається надмірне впровадження плацентарних елементів в маткову стінку. Це веде до порушення процесу відділення посліду при пологах і матковій кровотечі. При цій патології лікарі часто рекомендують кесаревий розтин.
- Затримка плаценти в порожнині матки. Етіологія даного порушення — швидке стискання шийки після пологів, створює механічне перешкоду для виходу посліду. У ряді випадків може поєднуватися з аккретацией і вимагає термінового втручання з-за небезпеки крововтрати.
Типові симптоми, що супроводжують дані порушення:
- інтенсивне вагінальне кровотеча;
- болі в животі;
- біль у спині;
- маткові скорочення.
Перераховані ознаки вимагають термінового звернення до лікаря, оскільки можуть призвести до серйозних ускладнень під час вагітності, небезпечним для плоду і жіночого організму. Чи можна зменшити ризик виникнення плацентарних порушень? Більшість з перерахованих патологій непередбачувані, однак дотримання певних рекомендацій допоможе істотно знизити фактори ризику.
Поради щодо профілактики:
- відмова від куріння і алкоголю;
- прийом будь-яких ліків тільки після консультації лікаря;
- регулярні візити до акушера для огляду та УЗД;
- правильне харчування та дотримання режиму дня при вагітності.
