На сьогоднішній день все більше жінок не можуть народити першого малюка природним шляхом. Причини різні — важкі захворювання майбутньої матері, неправильне положення дитини в утробі, попередні операції на матці та злоякісні утворення, загроза розриву истонченной стінки м’язового органу або розходження швів та ін.
Багато сімейні пари не хочуть зупинятися на одній дитині, однак у більшості випадків після кесаревого розтину народження другого малюка шляхом природного розродження становить загрозу життю і здоров’ю майбутньої мами і плоду і, відповідно, викликає цілком зрозумілі побоювання і невпевненість жінкам. Чи можна народжувати самостійно після кесаревого, в яких ситуаціях це допустимо? Можуть бути наслідки? Скільки разів можна проводити операцію?
Кесарів розтин: що це таке?
Кесарів розтин – хірургічне втручання, в ході якого хірург дістає дитини через розріз на передній черевній стінці. Подібна процедура є однією з найстаріших в історії медицини. Відомо, що вперше вона була виконана в Стародавній Греції.
Кесарів розтин буває 2-х типів:
- планове;
- екстрене.
Планова операція виконується при наявності медичних показань у жінки. Лікар вибирає відповідний час заздалегідь, до настання розрахованої дати пологів. Підготовка до операції починається за добу до призначеного дня.
Дуже часто кесарів є єдиним способом врятувати малюка і/або його маму. Екстрену процедуру проводять під загальною анестезією (в певних ситуаціях при кесаревому застосовують епідуральний і спинальний наркоз).
Показання до проведення операції
Планове кесарів розтин роблять при наявності у породіллі показань, при яких природне фізіологічне розродження заборонено через виникнення ускладнень у ході родового процесу і небезпеки для життя жінки і плоду:
- неправильна позиція плоду в материнській утробі;
- короткозорість високого ступеня і ризики розриву сітківки;
- патології серцево-судинної системи і нирок;
- передлежання плаценти;
- новоутворення в матці, на стінках шийки матки, фаллопієвих трубах;
- пізній гестоз;
- інфекційне ураження статевих шляхів у майбутньої матері;
- анатомічно вузький таз;
- загроза розриву матки по лінії рубця попереднього оперативного втручання.
Екстрену операцію кесаревого розтину проводять в наступних ситуаціях:
- гостра асфіксія плоду;
- передчасне відшарування плаценти;
- розрив матки під час родового процесу, що супроводжується сильною кровотечею;
- ослаблення родової діяльності (уповільнення частоти переймів, зниження їх інтенсивності).
Чи можна народжувати природним шляхом після кесаревого розтину?
Люди, що не володіють необхідними знаннями, вважають, якщо кесарів було зроблено в перший раз, природні пологи надалі неможливі. Проте в ході численних медичних досліджень це твердження було спростовано. За статистикою, понад 60% повторних пологів після кесаревого відбуваються природним шляхом. Друге кесарів не обов’язково, якщо причинами першого оперативного втручання були:
- пізній токсикоз (гестоз);
- неправильна позиція плода;
- інфекції, що передаються статевим шляхом, на останніх тижнях виношування;
- патології в розвитку плоду.
У тих випадках, коли зазначені стану не повторюються в ході наступної вагітності, акушери рекомендують самостійні пологи. Для підвищення шансів на успішні пологи без додаткових ускладнень після кесарева потрібний достатній проміжок часу між зачатиями і відсутності прямих показань до проведення хірургічної процедури вдруге.
Основні вимоги до наступної вагітності
В країнах пострадянського простору більшість гінекологів переконують жінок в тому, що народжувати самостійно після першого кесаревого не варто. Така позиція пов’язана в основному з небажанням докторів нести відповідальність за можливі ускладнення під час природного розродження.
Існує перелік стандартних рекомендацій для жінок, які хочуть народити наступну дитину природним шляхом:
- мінімальний термін перерви між операціями – не менше 3 років, максимальний – 10 років;
- головний положення плоду;
- високе розташування плаценти;
- відмінний стан шва.
Також необхідно враховувати той факт, що в ході природних пологів забороняється застосовувати стимуляцію і знеболювання під час родових сутичок. Це може підвищити ймовірність виникнення раптового розриву матки по рубцю.
Чи є протипоказання для природних пологів?
Не кожна жінка зможе самостійно прийняти рішення про подальше природному розродженні з наявністю позначки про кесарів в її обмінній карті. В цьому випадку для фізіологічних пологів існує перелік медичних протипоказань:
- поперечний або сідничне положення плоду;
- прикріплення плаценти біля рубця або безпосередньо на ньому;
- великий плід;
- поздовжній шов від попереднього оперативного втручання та ін.
Коли можна планувати наступну дитину?
Через скільки можна народжувати після кесаревого розтину? Гінекологи не можуть дати чітку відповідь на це питання. Одні визначають мінімальний термін у 2 роки, інші рекомендують почекати до 3 років. Такі тимчасові обмеження потрібні для того, щоб дати час шву зарубцюватися. Недостатнє загоєння є прямою загрозою розриву стінок м’язового органу під час родових сутичок або в процесі виношування дитини.
Особливості ведення повторної вагітності
Ведення повторної вагітності після кесаревого має певні особливості. Лікарі ретельно контролюють загальний стан здоров’я вагітної і післяопераційного рубця на матці. Будь-яке захворювання може стати приводом для відмови від природних пологів. На етапі планування вагітності необхідно пройти повне медичне обстеження.
Жінка зобов’язана надати лікарю медичну виписку про попередніх пологах з описом причин проведення кесаревого. На підставі епікризу і даних про те, як протікає нова вагітність, лікар в індивідуальному порядку вибирає тактику ведення других пологів.
Ризики повторної вагітності (розрив шва на матці, прирощення плаценти)
Плануючи наступну вагітність, майбутня мати повинна чітко розуміти, що існують певні ризики для неї і малюка. В першу чергу загрозу представляє наявність рубця. Якщо сполучна тканина за час, що минув після попередньої операції, не замінила грубу рубцеву тканину, зростає ймовірність розриву шва. Раптове розбіжність м’язів матки по лінії шва призводить до сильної кровотечі і передчасного розродження з високою ймовірністю летального результату для матері і плода.
Прирощення плаценти до рубця також відноситься до поширених патологій у жінок, які перенесли кесарів розтин. Таке ускладнення приводить до передчасних пологів і великій крововтраті породіллі (до 3-5 літрів крові). Також прирощення плаценти призводить до серйозних наслідків у розвитку органів і систем плода (незрілість легеневої тканини, порушення зорової функції, проблеми з ШКТ і ЦНС).
Скільки разів можна робити операцію?
Жінок, яким вже зробили одну або кілька кесаревих, завжди цікавить, скільки разів можна робити кесарів розтин. Думки фахівців з цього приводу розходяться. Багато досвідчені лікарі наполягають на тому, що робити більше 3 кесаревих не можна — із збільшенням кількості швів зростає можливість розвитку патологій у мами і дитини.
Сучасні жінки разом з молодими лікарями не підтримують настільки консервативну точку зору по відношенню до операції. Завдяки численним дослідженням, розробці нових технік накладання швів та виробництва нових хірургічних ниток якість медичних процедур з кожним днем поліпшується. Жінка може самостійно прийняти рішення, через який інтервал часу можна вагітніти і скільки разів їй варто робити операцію.
Наслідки кесарева розтину для матері і дитини
Оперативне втручання виконується із застосуванням анестезії, тобто анестетики потрапляють в кров мами і дитини. Ці кошти мають протипоказання і можуть негативно позначитися на здоров’ї дитини (пригнічення імпульсів ЦНС, перинатальна енцефалопатія, іноді дихальні розлади). Дітям, які народилися за допомогою кесаревого, потрібно більше часу для адаптації до навколишнього середовища.
Для матері головним наслідком є рубець. Після операції вона буде відновлюватися трохи довше тих, хто народив самостійно. Менструальний цикл стабілізується в середньому через 2-3 місяці, тоді ж можна відновити і статеве життя.
