Відновлення після кесаревого – так починається материнство у жінок, яким за медичними показаннями довелося відмовитися від перспективи природних пологів. Цей нелегкий процес потребує терпіння і підвищеної уваги до власного здоров’я — повернутися до повноцінної фізичної активності вдається лише через 2 місяці, протягом яких необхідно миритися з заборонами і працювати над собою, щоб забезпечити повноцінне загоєння внутрішніх і зовнішніх швів.
Техніка проведення кесаревого розтину
Показання до проведення кесаревого розтину (КС) бувають абсолютними, при яких вихід плода через родові шляхи неможливий, і відносними, коли природний перебіг пологів супроводжується ризиками. Потрібно відзначити, що з розвитком медицини список показань стає все ширше: ряд діагнозів, при яких кесарів вважалося однією з альтернатив, в даний час переведені в розряд абсолютних.
Є також можливість проведення КС з волі жінки, без медичних показань. Наскільки виправданий такий вибір? Фахівці наводять аргументи «за» і «проти», засновані на теорії, власному досвіді і статистичних дослідженнях, але їх переконання з цього питання можуть вести до діаметрально протилежних висновків: одні агітують за природні пологи, інші говорять про переваги операції. При цьому сучасні медичні технології удосконалюються в обох напрямках.
Кесарів розтин проводиться в плановому або екстреному порядку. У випадках, коли рішення про хірургічне втручання приймається до настання пологової діяльності, пацієнтка може отримати детальну інформацію від лікаря про методики знеболювання, розсічення тканин і накладення швів. Методика вибирається в залежності від стану здоров’я матері та плоду, анатомічного розташування внутрішніх органів, особливостей тканин черевної стінки і матки, а також професійних навичок хірурга.
Розріз черевної стінки може бути:
- нижнесрединный — від з’єднання лонних кісток до пупка, застосовується для швидкого витягання плоду;
- поперечний – в області лобка, має декілька варіацій, при цій методиці легше відновлюються тканини очеревини.
Існує ряд технічних прийомів розтину матки, застосування яких не залежить від способу розтину черевної стінки, але на практиці кожен хірург має свою опрацьовану методику. Вибір методу знеболення (епідуральна, спінальна анестезія або загальний наркоз) залежить від рішення анестезіолога. При частковому знеболюванні, якщо немає необхідності в реанімаційних заходах, дитини дають на руки матері відразу ж після вилучення. Для зашивання використовуються синтетичні матеріали, що розсмоктуються.
Етапи проведення кесаревого розтину:
Ризики при проведенні операції і можливі ускладнення
Госпіталізація до операції (від 1 доби до 2 тижнів) залежить від медичних показань для спостереження за станом матері і дитини, підтримують і діагностичних процедур, за тими ж параметрами приймається рішення про виписку. Стаціонарне післяопераційне лікування в пологовому будинку триває в середньому 5-7 днів.
Застосування кесаревого розтину є основним чинником зменшення статистики смертності новонароджених, але оперативне втручання відбивається і на них:
- певна порція ліків проникає в кровоносну систему малюка, що може призвести до інтоксикації, пригнічення дихального рефлексу, болючою млявості і пасивності в перші дні життя;
- рідина і слиз не повністю виштовхуються з легенів, що може привести до пневмонії;
- перепади тиску під час вилучення дитини можуть спровокувати микроизлияния в мозок;
- загальна пристосовність організму знижується, оскільки, при народженні без стресу не виробляються гормони, які відповідають за адаптацію новонародженого до зовнішньої середовищі.
У породіллі можуть бути наступні ускладнення:
- Утворення патологічних спайок в кишечнику і зв’язках, які утримують органи сечостатевої системи. Це може бути результатом тривалої операції, попадання в черевну порожнину крові та навколоплідних вод, запальних процесів. Призводить до непрохідності кишечника, трубного безпліддя, загибу матки та порушень менструального циклу.
- Післяопераційна грижа і функціональне пошкодження м’язів черевної порожнини, пов’язані з дефектами ушивання тканин. Призводять до порушення травлення, біль у спині, опущення піхви, матки, утворення пупкової грижі.
- Пошкодження нервових корінців під час спінальної та епідуральної анестезії. Призводить до болів в спині, тремору і оніміння кінцівок.
- Післяпологовий ендометрит – інфікування внутрішнього шару матки різними патогенами, проявляється через кілька днів після кесаревого і виникає через зниження захисних функцій організму. Призводить до болів в області живота, атиповим виділень, підвищення температури тіла.
На жаль, і природний хід пологів, і оперативне втручання не застраховані від непередбачених обставин. У випадку з кесаревим розтином можна говорити про загальному наборі ризиків, притаманних усім полостным операціями, які виникають через реакцій на анестезію, рясних крововтрат, тромбів.
Для попередження ризиків головну роль грають:
- адекватний вибір методики виконання операції та реабілітації;
- дотримання стандартів тривалості оперативного втручання;
- якість застосовуваних медикаментів і шовних матеріалів;
- післяопераційна терапія;
- кваліфікація хірурга і медперсоналу.
Відновний період
Після проведення кесаревого розтину необхідно час для загоєння травмованих тканин і післяпологовий гормональної перебудови. Доводиться затриматися на тиждень в пологовому будинку, потім терпіти постійні ниючі болі, які тримають в напрузі і обмежують рухи, налагоджувати режим і харчування і одночасно звикати до материнських обов’язків. Спілкування з дитиною і підтримка близьких значно полегшують становище, але і в цьому випадку бажання швидко відновитися часто призводить до перевантажень, які тільки подовжують болісний період.
Носіння бандажа
Спеціально розроблений бандаж фіксує органи черевної порожнини, допомагає виключити їх опущення і пом’якшує больові відчуття. Його носіння можливо тільки при хорошому стані шва і нормальній роботі кишечника. В перші 4 тижні після операції бандаж надівається на 3-4 години в добу, особливо коли потрібно вставати, сидіти і ходити. Після нього можна перейти на носіння обтягуючого білизни.
Післяпологовий бандаж
Особливості харчування
Підбір раціону спрямований на заповнення дефіциту заліза, відновлення травлення і водного обміну, забезпечення лактації. У період, коли ще доводиться довго лежати, необхідно вживати більше клітковини для профілактики запорів. Загальні рекомендації стосуються виключення смаженого, солоних, копчених продуктів, необхідності дрібного харчування. Рекомендується в індивідуальному порядку виключити продукти, які спричиняють газоутворення. Можна пропити спеціальний курс вітамінів для годуючих матерів.
Інтимна життя і заняття спортом
Незалежно від фізичної підготовки повернення до звичних видів спорту можливо лише через 6 місяців після операції. Перевантаження, так само як і надмірне обмеження рухів, можуть ускладнити процес загоєння. Спеціальні полегшені вправи, спрямовані на профілактику варикозу і тромбофлебіту, опрацювання м’язів таза повинні виконуватися щоденно з поступовим збільшенням кратності.
Після кесаревого розтину жінці доведеться пережити період сексуального стримання тривалістю як мінімум 8 тижнів, при цьому протипоказані всі види стимуляції, оскільки ризик ускладнень обумовлений не тільки вразливістю до інфекцій, але і небезпекою механічного травмування органів черевної порожнини. Сексуальне життя відновлюється після припинення виділень, проходження аналізів і УЗД для підтвердження внутрішнього загоєння.
Гігієна та догляд за швом
Догляд за швом в пологовому будинку здійснюється медперсоналом, і до дня виписки виділення з рани припиняються, шви знімаються або розсмоктуються. В домашніх умовах потрібно забезпечити стерильність і захист ураженої області від механічного пошкодження. Використовуються дезинфікуючі та регенеруючі засоби. Косметичний вигляд рубця залежить від особливостей організму. Корекційні заходи (лазерне шліфування, фото-корекція) потрібно відкласти як мінімум на рік.
Режим сну і відпочинку
Процес фізіологічного і психологічного відновлення носить індивідуальний характер, але в будь-якому випадку мама повинна проводити з дитиною якомога більше часу, і при цьому їй треба спати потреби.
На перших порах близькі повинні захистити її від переривчастого сну в нічний час і асистувати в будь-якій діяльності, яка вимагає фізичної напруги, наприклад, купання малюка або його заколисування на руках. Поступовий перехід з постільної на звичайний режим здійснюється за рахунок виконання вправ в ходінні і сидінні по кілька разів в добу.
Грудне вигодовування після операції
Лактація може розпочатися з запізненням, також є певний ризик відсутності або нестачі грудного молока, тому догодовування сумішами неминуче. Лікарі радять не залишати спроб привчання дитини до грудного вигодовування, частіше брати його на руки і прикладати до грудей не за графіком, а на вимогу. Якщо малюк уже звик до соски, потрібно зціджувати молоко і постаратися зберегти лактацію, навіть в малих обсягах.
Інші рекомендації
Прийом анальгетиків припиняється ще в пологовому будинку, і лікарі не радять лікувати болю, використовуючи їх як індикатор рухової активності. Больові відчуття дозволяють дозувати фізичні вправи, підказують, як правильно встати з ліжка, скільки часу проводити на ногах або в сидячому положенні.
Наслідком наркозу може стати нападоподібний кашель, викликаний скупченням слизу в бронхах. Щоб уникнути розбіжності швів, потрібно контролювати цей процес, притримуючи місце шва долонями і прокашливаясь на сильному видиху.
Чого категорично не можна робити?
Життя після кесаревого розтину налагоджується тільки з часом, і процес реабілітації не тільки розтягнутий у часі, але й не піддається чіткому прогнозуванню. Важливо розуміти, що заборони є заходами профілактики ускладнень, які дозволяють скоротити період відновлення і провести його вдома, поруч з дитиною.
Перший пункт у списку обмежень – заборона на підняття важких більше 3 кг до тих пір, поки не відбудеться повне рубцювання тканин матки. У цей період також не можна робити різкі рухи, наприклад, підтягуватися або нахилятися. У перші місяці після операції не можна приймати гарячі ванни.
Потрібно оберігати себе від вірусів і бактеріальних інфекцій, по можливості обмежити зовнішні контакти і дотримуючи правила гігієни. Зачаття в перші 2 роки після кесарева розтину може привести до ускладненої вагітності, тому необхідно приділити особливу увагу контрацепції.
Важливо відійти від стереотипу, що обмеження можна скасувати, якщо болі припинилися, і шов на животі затягнувся. Ускладнення від внутрішніх запальних процесів і аномальної рубцювання матки можуть проходити приховано, тому важливо не ігнорувати тривожні сигнали і не порушувати заборони, які накладені лікарем виходячи з індивідуальних особливостей пацієнтки.
У яких випадках варто негайно звернутися до лікаря?
Залежно від інтенсивності прояву симптомів потрібно викликати швидку допомогу або звернутися до лікаря, якщо:
- підвищилася температура тіла;
- йдуть нетипові виділення;
- запалився шов;
- з’явилися слабкість, запаморочення, блювання, гострі болі.
Відсутність стільця і проблеми з сечовипусканням також є тривожним сигналом, що вимагає консультації фахівця. Ускладнення після КС можуть проявитися і після відновного періоду, навіть через роки після операції. Незалежно від самопочуття потрібно проходити огляди у гінеколога раз на півроку і звертатися за лікарською допомогою при болях у черевній порожнині і порушення менструального циклу.
Коли можна знову народжувати, які особливості пологів після проведеного кесарева розтину?
Зазвичай готовність до другої здорової вагітності настає через 2 роки після операції. Вибір між повторним проведенням кесаревого або природними пологами залежить від особливостей рубцювання матки і від того, чому і як була зроблена операція в попередній раз. Зазвичай лікарі допускають можливість проведення не більше 3-х кесаревих розтинів.
