Д-димер при вагітності: норма по тижнях, правила підготовки до здачі аналізу, причини відхилень

При вагітності важливо попередити можливі відхилення, вчасно дізнатися про наявність особливостей, хвороб, інфекцій, алергії і генетичних дефектів. Для цих цілей проводять ряд аналізів і досліджень. Одним з них є дослідження крові на D-dimer. Що це за аналіз, що він собою являє і як проводиться? Обов’язково його здавати? Що він показує і чим загрожують відхилення його показників від норми?

Чим є, за що відповідає і в яких одиницях вимірюється D-dimer?

D-dimer являє собою фрагмент розпаду білка фібрину. З’являється він у процесі формування та розчинення тромбів та інших згустків в кровоносній системі як результат реакцій між фібрином (загусником крові) і плазмином (кров’яним розчинником) і складається з доменів Д, Д і Є. По суті, це аналіз на згортання.

Показники аналізу на D-димери дозволяють встановити наявність схильності до тромбозу, варикозного розширення вен і подібних патологій. Називається такий аналіз «гемостазіограма», а його частина, мета якої – визначення механізму згортання крові, – коагулограммой.

Вимірюється фрагмент розщеплення фібрину в одиницях «д-димер» (DDU) нг/мл (нанограм на мілілітр) або мг/л (міліграмів на літр). Цей вимір є загальноприйнятим, тому абревіатура DDU в більшості випадків не пишеться. Крім даного виду вимірювання деякі лабораторії використовують фібриноген-еквівалентні одиниці – FEU. Так як дані не дорівнюють одиниці (100 нг/мл DDU = 200 нг/мл FEU), щоб уникнути плутанини абревіатура даного виду вимірювання обов’язково вказується.

Нормальні показники для чоловіків і не вагітних жінок

Дітям подібний аналіз не проводять, д-димер у них рідко буває підвищений, а випадки тромбоутворення практично відсутні. Як наслідок норми його кількості в дитячому віці не визначалися і рівень не вимірювався.

У чоловіків і жінок нормальний рівень D-dimer однаковий, виняток становлять майбутні мами. Так, в нормі його кількість в крові повинно бути близько до нуля. При невеликих ушкодженнях шкірних покривів, слизових оболонок та інших тканин можливе його збільшення до 256 нг/мл DDU, або 0,5 мкг/л FEU. Якщо рівень маркера тромбоутворення значно вище, це свідчить про наявність відхилень і патологічних процесів в організмі або про нещодавно перенесених хірургічних втручаннях.

Норма для вагітних по тижнях

На стадії планування вагітності необхідно провести коагулограму і визначити рівень частинок розпаду фібрину. Це необхідно зробити тому, що під час виношування малюка кількість фрагментів фібрину буде завищеним.

У вагітних норма маркера вище, ніж у решти людей. Це пов’язано з підготовкою організму до пологів. Чим більше термін вагітності, тим вище показники д-димеру в аналізі крові. Найбільшого значення він досягає в третьому триместрі. Високий рівень забезпечує захист від різних кровотеч у процесі родової діяльності і відновлювальному післяпологовому періоді.

При всьому цьому занадто велику кількість д-димеру говорить про наявність в організмі майбутньої мами патологічних процесів. До них відносяться захворювання нирок, печінки, серцево-судинної системи, онкологічні проблеми. Також багаторазово перевищений рівень відзначається після недавнього оперативного втручання. Основні норми д-димеру представлені в таблиці.

Тиждень Кількість за різними системами виміру
FEU DDU
мкг /мл мкг/мл нг/мл
до 12 до 0,55 до 0,28 до 280
13-20 0,2–1,4 0,1-0,7 100-700
21-28 0,3–I,7 0,15-0,85 150-850
29-35 0,3–3 0,15-1,5 150-1500
>35 0,4–3,1 0,2-1,55 200-1550

Після отримання результатів дослідження крові не варто самостійно робити висновки на основі наданих параметрів, так як на кількість д-димеру можуть впливати додаткові фактори. Досвідчений фахівець вивчить отримані дані з урахуванням особливостей організму, перенесених операцій, хвороб, фізіологічного стану і при необхідності призначить необхідне лікування.

Після пологів високий рівень показників маркера тромбоутворення зберігається протягом декількох (двох-трьох) днів. Після цього d-димер починає різко падати. Після відновлення організму показник повертається в межі норми.

Про що свідчить підвищення показника?

Підвищення кількості фрагментів фібрину означає, що в організмі є патології. Так, рівень d-димера може підвищуватися, якщо в організмі є:

  • новоутворення, як злоякісні, так і доброякісні;
  • порушення системи гемостазу;
  • запальні процеси;
  • тромбофлебіт;
  • ураження інфекційного характеру;
  • хвороби печінки і нирок;
  • захворювання серцево-судинної системи, особливо ІХС та інфаркти;
  • діабет;
  • обширні травми і удари.

Підвищення рівня д-димеру відбувається і при відсутності патологій:

  • при вагітності;
  • після перенесених оперативних втручань;
  • у віці старше 80 років.

Причини низького рівня димеру у жінки в другому-третьому триместрі – це: низький гемоглобін, прийняття кроверазжижающих препаратів або харчових продуктів. Знижений рівень рідко становить небезпеку, тому лікарі зазвичай не б’ють на сполох, коли він знижений.

Небезпечно стан, коли при наявних патологічних захворюваннях, що вимагають підвищеної кількості димерів, спостерігається їх зниження відносно нормального рівня. Такі відхилення виникають при загрозливо низькому гемоглобіні, гемофілії, захворюваннях крові.

Якщо виникли відхилення від норми, отже, необхідно спрямувати зусилля не тільки на відновлення консистенції крові, але і на це викликало стан захворювання. При усуненні першопричини повернути нормальні показники частинок фібрину в норму не складе праці.

Як знизити рівень Д-димерів?

При підвищеній кількості фрагментів фібрину використовуються різні способи його зниження:

  • Медикаментозна терапія. Препарати призначаються гінекологом, дозування і частота прийому підбирається після оцінки стану вагітної та дитини. Використовуються наступні препарати: Дипіридамол (таблетки, при прийомі можлива кропив’янка і дерматит), Ангиовит (комбінація ціанокобаламіну, фолієвої кислоти та піридоксину гідрохлориду, з побічних ефектів з’являються, в рідкісних випадках, нудота і головний біль), Реополіглюкін (розчин для інфузій, може бути нудота, блювота, тахікардія, сильні алергічні реакції), Еноксапарин натрію (ін’єкції, використовується тільки при стаціонарному лікуванні).
  • Вживання омега-3-поліненасичених жирних кислот. Ця речовина відповідає за розрідження крові, допомагає знизити рівень д-димеру. Приймати його можна як у вигляді капсул, так і з містить речовину їжею (горіхи, глибоководна риба, лляні насіння, бобові, шпинат, малина, полуниця, рослинна олія).
  • Кроверазжижающие продукти. До них відносяться: гіркий шоколад, насіння соняшнику, корінь імбиру, зелений лук. Вони зможуть знизити рівень фракцій фібрину.
  • Вітамінні комплекси. Обов’язкова особливість – переважання в них вітаміну Е.
  • Виняток кровесгущающих продукти харчування. При підвищеному рівні частинок фібрину небажаної їжею, що впливає на густину крові, є: банани, білокачанна капуста, гречана каша, відвари родовика, кропиви, деревію, чорноплідна горобина.

Додаткові дослідження при підвищеному значенні Д-димеру

При підвищеному значенні d-димеру в першу чергу призначається повторна коагулограма, при цьому пацієнтку попереджають про важливість правильної підготовки до її проведення. Якщо при повторному проведенні гемотеста підвищення зберігається, призначають більш вузькі дослідження:

  • ультразвукове дослідження судинної системи, зокрема вен;
  • ангіографічне дослідження легень;
  • спіральна комп’ютерна томографія;
  • УЗД на предмет відшарування плаценти та інших патологій вагітності;
  • магнітно-резонансна венографія;
  • додаткові дослідження крові.

Як правильно підготуватися до здачі крові на аналіз?

Якщо призначена гемостазіограма, слід дотримуватися правила підготовки до проведення аналізу:

  • кров на д-димер найкраще здавати вранці на голодний шлунок, при цьому бажано, щоб останній прийом їжі був за 8 годин до дослідження, перед яким можна випити негазованої води;
  • при денному проведенні дослідження проводять не раніше ніж через чотири години після їжі;
  • протягом 24 годин перед аналізом не можна нервувати, протипоказано психоемоційний напруга, заняття спортом та іншими фізичними навантаженнями;
  • виключити прийом алкогольних напоїв, лікарських препаратів (при неможливості відмови повідомити про них лікаря);
  • не палити за 30 хвилин до аналізу, в т. ч. парові і електронні сигарети;
  • не можна здавати аналізи на д-димери при місячних, так як дані будуть завищені.

При отриманні на руки аналізу з завищеними або заниженими результатами не варто панікувати – можливо, все в межах норми конкретно для даної пацієнтки. Спочатку потрібно звернутися за їх розшифровкою до досвідченого фахівця і пройти додаткові дослідження.