Товщина комірцевого простору у 12 тижнів: норма, таблиця, відхилення

В даний час існує чимало методів обстежень вагітної жінки з метою визначення стану організму плоду, але найбільш інформативним і пріоритетним є УЗД. У період виношування дитини жінки неодноразово проходять ультразвукову діагностику.

При цьому особлива увага приділяється товщини комірцевого простору. Величина дозволяє виявити хромосомні відхилення у плода, починаючи з першого триместру вагітності.

ТВП: що це таке?

Ковнірове простір — це скупчення рідини в шийної області малюка. Головне значення має її обсяг, оскільки, розширення комірцевого простору може вказувати на хромосомні зміни.

Збільшена товщина комірцевого простору говорить про потенційний ризик. Щоправда, одного лише эхографического маркера недостатньо для точного визначення генетичної аномалії.

Вперше щілиноподібний ділянку шиї дитини досліджується в 11-14 тижнів вагітності. При нормальному розвитку дитини після 15 тижні вагітності ковнірове простір зменшиться, а пізніше зникне зовсім. У виняткових ситуаціях лімфа не справляється з всмоктуванням рідини, з-за чого утворюється набряк або гігрома.

Визначення розміру комірцевого простору плода на 12 або 13 тижні вагітності – це обов’язкова процедура першого скринінгу. Крім того, існують категорії сімей, для яких вимір ТВП має особливе значення:

• потенційної мамі більше 34 років, а батькові — 41;
• у пари вже є дитина з хромосомною аберацією;
• в анамнезі жінки аборт або випадки мертвонародження;
• у одного з батьків встановлено хромосомна аберація або мозаїцизм;
• потенційна мати або батько перебували в зоні радіації або контактували з іншим мутагенну фактором.

Як визначають товщину комірцевого простору?

Найчастіше вимірювання ТВП у плода проводять звичайним трансобдоминальным методом ультразвукової діагностики. На ранніх термінах вагітності (11, 12, 13, 14 тижнів) іноді застосовують трансвагінальний метод. В основному обстеження за допомогою вагінального датчика призначають, якщо малюка погано видно при звичайному УЗД.

При трансвагінальної діагностики жінці необхідно роздягнутися до пояса. Хворобливих відчуттів під час процедури бути не повинно, але незначна кількість крові на приладі вважається нормою.

Перш ніж заміряти товщину складки на комірцевій зоні, фахівець визначить зростання плоду, а точніше відстань від тімені малюка до його куприка. При визначенні ТВП важливо, щоб голова дитини перебувала у нейтральному положенні. При невідповідній позі показник буде збільшено або зменшено. Щоб отримати вірогідний результат, потрібно обов’язково почекати поки малюк візьме правильну позу (для цього вагітної рекомендують покашляти).

За допомогою масштабування эхографист збільшить зону шиї плода, після чого зробить виміри комірцевої складки і скупчилася під нею рідини. На екрані рідина має чорний відтінок, а шкірні покриви і тканини малюка — білий. На знімку ковнірове простір позначено синім кольором. Після обчислення спеціаліст порівнює значення з встановленими нормами.

Норми товщини комірцевого простору

Оптимальний термін для проведення дослідження – 12 повних акушерських тижнів, але допустимо проводити скриниг на 7 днів раніше або пізніше зазначеного терміну. При цьому КТР плода має досягти позначки в 45 мм і при цьому не перевищувати величину 84 мм.

Норма ТВП становить 0,7-2,8 мм залежно від тижня вагітності. Детальніше про норми ТВП згідно з гестаційним віком плода можна дізнатися з таблиці.

Якщо в результаті діагностики визначено, що показник товщини комірцевого простору нижче норми, приводу для занепокоєння немає. Ризик ймовірності хромосомної аберації існує тільки при завищених показниках.

Якщо товщина комірцевого простору перевищує позначку в 3,4 мм або дорівнює йому, значить, мова може йти про синдром Дауна. Розширення ТВП більше 5,5 мм може вказувати на хромосомну хвороба Едвардса.

При потовщенні комірцевого простору, обов’язково визначається довжина верхньої щелепи і носової кістки. Невідповідність розмірам також свідчать про патологію. Крім того, значення має внутрішньочерепний простір, норма у плода на 12 тижні вагітності дорівнює 1,5-2,5 мм.

Що означають відхилення від норми?

У більшості випадків, коли при діагностиці була виявлена занадто широка шийна складу, малюки народжувалися здоровими. Про ймовірне присутності хромосомного відхилення кажуть, коли, крім розширення комірцевого простору, отримані інші результати обстеження, які підтверджують патологію.

Достовірність вимірювань ТВП залежить не тільки від досвіду фахівця і стану апаратури, але і від положення голови дитини під час діагностики. Так, при неправильному розміщенні крихти, наслідками будуть похибки — показник знизиться приблизно на 0,4 мм, якщо дитя притисне голівку до грудної клітки, та підвищиться на 0,6 мм, якщо малюк надто запрокинет її назад. При цьому величину слід заміряти строго по внутрішньому контуру шийної складки. Також велике значення має правильно встановлений термін вагітності.

Варто відзначити ряд причин, що впливають на збільшення обсягу рідини в комірцевої зоні:

• порушення серцевої системи;
• інфекційне захворювання;
• анемія;
• поганий кровообіг;
• патології судинної системи;
• знижений вміст білка в сироватці крові;
• порушення кісткової системи.

Дані патологічні проблеми характерні для різних хромосомних аберацій. Так, розширення складки в області шиї зустрічається більше, ніж при п’ятдесяти патологіях генетичного походження, а також при загибелі зародка в утробі. Найбільш поширені такі хромосомні аберації:

• синдром Дауна;
• трисомія за 13 хромосомі;
• синдром Шершевского-Тернера;
• синдром Едвардса.

Що робити при виявленні аномалії?

З’ясувати, чи є у дитини хромосомний недуга, можна лише при великому обстеженні. Якщо величина ТВП більше норми, вагітним рекомендують через тиждень пройти ультразвукову діагностику повторно. Також проводиться дослідження біохімічних маркерів у крові — вільного бета-ХГЛ і PAPP-A. При цьому обов’язково враховується вік потенційної матері.

За підсумком скринінгу видається висновок, де позначено ризик народження дитини з хромосомною аномалією. При великій імовірності наявності хромосомної аберації вагітну направлять на ряд інших досліджень. При цьому будь-яка з них проводиться лише за бажанням жінки, вона вправі відмовитися. В якості додаткового обстеження можуть бути призначені:

• біопсія хоріону – перевірка маленької частинки хоріона;
• біопсія плаценти – вивчення клітин плаценти;
• амніоцентез – дослідження амніотичної рідини, призначається, якщо отриманий результат біопсії неточний або зразок хоріона зруйнувався при вивченні в лабораторії;
• кордоцентез – діагностика крові з пуповини або матеріалу з ворсинок зародка.

Метою кожного з досліджень є визначення набору хромосом. Якщо він складається з 23 хромосом, це означає, що все нормально. При наявності критичних показників, рекомендовано переривання вагітності.