Анемія – це патологія, що характеризується недоліком гемоглобіну в крові. Гемоглобін є одним з елементів еритроцитів, що відповідає за доставку кисню до внутрішніх органів і систем. Анемію (або недокрів’я) часто діагностують у вагітних жінок, оскільки в період виношування малюка їх організм працює в посиленому режимі. Чи небезпечна анемія при вагітності? Як лікується патологія?
Причини анемії при вагітності
Під час вагітності жіночий організм поступово перебудовується таким чином, щоб забезпечувати життєдіяльність мами і майбутнього малюка. У першому триместрі вагітності, коли плід ще малий, основне значення мають гормони, які підтримують вагітність. Однак з ростом дитини підвищується потреба в інших не менш важливих елементах.
Для нормального постачання плода киснем потрібно підтримання рівня гемоглобіну в межах норми. Зі збільшенням терміну вагітності абсолютна концентрація залізовмісного елемента у кілька разів знижується за рахунок збільшення об’єму крові, але вироблення гемоглобіну залишається на високому рівні.
Однак іноді виявляється, що в крові у жінки значно знижені показники білка, що зв’язує кисень. З чим це пов’язано? Основні причини анемії у вагітних такі:
- Неправильне харчування. Багато майбутні мами бояться набрати зайву вагу. Вони сідають на дієту, тому в їхній організм надходить менше елементів, що відповідають за утворення гемоглобіну. Також спостерігається анемія у жінок, що дотримуються вегетаріанства.
- Гормональні аномалії. Деякі гормони стимулюють зв’язування заліза в крові, а деякі перешкоджають цьому процесу.
- Кровотечі.
- Патології внутрішніх органів. Найбільш помітні погіршення при порушеннях функцій кишечника і печінки.
- Рання або пізня вагітність. Схильні до анемії мами молодше 18 і старше 35 років.
- Багатоплідна вагітність. Для виношування кількох малюків необхідно значно більше енергетичних та фізіологічних витрат.
- Шкідливі звички. Алкоголь, куріння і наркотичні речовини перешкоджають нормальному функціонуванню внутрішніх органів і систем.
- Часті вагітності. Якщо з моменту останніх пологів пройшло менше 2,5 років, жіночий організм не встигає відновитися. Якщо мати годувала малюка до 18 місяців і довше, наступного дитини не рекомендують народжувати раніше, ніж через 4 роки.
- Спадковий фактор. При анемії у матері часто розвивається недокрів’я у дочки.
- Пухлини.
- Ферментативна недостатність.
Види анемії
Існують різні види анемії. Їх поділяють в залежності від факторів, які викликали патологію. У таблиці описані різновиди анемії.
| Вид | Ознака класифікації | Підвид | Опис |
| Дефіцитна | Патологія, спричинена нестачею в організмі вітамінів і мікроелементів. | Залізодефіцитна | Викликається нестачею в організмі заліза. |
| Фолієводефіцитна | Мале надходження в організм фолієвої кислоти. | ||
| В12-дефіцитна | Відбувається внаслідок недостатності вітаміну В12, що позначається на процесі освіти і гемоглобіну. | ||
| Железорефрактерная | При нормальному вмісті заліза недостатньо ферментів, здатних його переробити. | ||
| Постгеморагічна | Відбуваються через великий або тривалої крововтрати. | Гостра | Розвивається при різкому зниженні кількості крові внаслідок сильної кровотечі. |
| Хронічна | Спостерігається при тривалих незначних внутрішніх втратах крові (наприклад, при виразці шлунка). | ||
| Гемолітичні | Причина – руйнування червоних кров’яних тілець. | Спадкова | Процес утворення нових еритроцитів повільніше, ніж руйнування зрілих. Виникає з-за генетичних патологій. |
| Серповидно-клітинна | Утворюються молекули гемоглобіну мають структурний дефект, у зв’язку з цим нездатні ефективно функціонувати. | ||
| Таласемія | Гемоглобін утворюється повільно. | ||
| Гіпопластична | Порушення функції кровотворення. | Спадкова | В крові спостерігається зменшення всіх елементів або їх загибель на ранній стадії утворення. |
| Набута |
Анемію, яка виникає під час вагітності, прийнято називати гестационной. Гестационное недокрів’я у 90% вагітних приймає форму залізодефіцитної анемії (ЖДАНОВ). Також у майбутніх мам іноді спостерігається патологія, спричинена нестачею фолієвої кислоти і вітаміну В12.
Інші види захворювання не пов’язані безпосередньо з вагітністю. Вони зазвичай діагностуються раніше зачаття і купуються для того, щоб жінка могла виносити малюка. Далі під анемією буде матися на увазі саме характерна для вагітних дефіцитна анемія.
Ступеня тяжкості
Анемія у вагітних має кілька ступенів тяжкості. Вони визначаються в залежності від змісту гемоглобіну в крові. При різному перебігу анемії спостерігаються різні симптоми.
Наслідки анемії для плода також залежать від тяжкості патології. У таблиці наведені норми гемоглобіну в крові у жінки при вагітності та ступеня важкості в залежності від відхилень.
| Триместр | Норма, г/л | Рівень гемоглобіну при анемії різного ступеня тяжкості | ||
| Перша | Друга | Третя | ||
| 1 | 112-160 | 110-90 | 90-80 | 70 і менше |
| 2 | 108-144 | |||
| 3 | 100-140 | |||
Першу ступінь анемії також називають патологією легкої форми. Другу – анемією середньої тяжкості. При рівні гемоглобіну 70 г/л і нижче говорять про захворювання важкої і вкрай важкої форми.
Симптоми анемії
Анемія 1 ступеня при вагітності протікає безсимптомно. Виявляється вона лише при здачі лабораторних аналізів. Незначне недокрів’я найчастіше з’являється у 1 триместрі вагітності. Однак, починаючи з середини терміну виношування, у багатьох жінок анемія може протікати в середній і важкій формі.
Ознаки патології:
- слабкість і сонливість;
- запаморочення, непритомність;
- бліда шкіра;
- порушення пам’яті;
- нервозність;
- нудота;
- прискорений ритм серцевих скорочень;
- задишка;
- поганий апетит;
- відчуття комку в горлі;
- порушення нюху та незвичайні смакові уподобання;
- погіршення стану нігтів;
- ламкість і випадання волосся;
- сухість губ і тріщинки в куточках рота;
- суха, лущиться шкіра;
- погіршення травлення;
- поколювання в районі серця.
При третьому ступені анемії симптоми проявляються в гострій формі. Жінці стає важко пересуватися, спалахи гніву часто змінюються нападами апатії. При такому стані вагітну необхідно лікувати в умовах стаціонару.
Можливі наслідки для матері та дитини
Багато майбутні мами не розуміють, чому фахівці приділяють велику увагу рівню гемоглобіну в крові. Проте занепокоєння медиків має під собою вагомі підстави. При патології в організмі порушується процес доставки кисню. У жінки погіршується стан здоров’я, а плід страждає від гіпоксії навіть при легкому ступені анемії. Наслідки для майбутньої мами можуть бути такими:
- посилення раннього і пізнього токсикозу;
- сильні набряки;
- розвиток кровотеч під час та після пологів;
- викидень, передчасні пологи;
- слабка родова діяльність;
- відшарування плаценти;
- народження мертвої дитини;
- розвиток післяпологових ускладнень;
- підвищений або знижений тиск;
- погіршення згортання крові;
- зниження імунітету;
- загострення хронічних захворювань;
- багатоводдя;
- відсутність лактації.
Наслідки патології для плода розвиваються за кисневого голодування. Дитині загрожує небезпека внаслідок порушення формування внутрішніх органів і систем. Ускладнення можуть бути такими:
- внутрішньоутробна смерть;
- вроджені патології внутрішніх органів;
- недорозвиненість ЦНС;
- низький вага новонародженого;
- поганий набір маси тіла;
- спадкова анемія;
- народження раніше терміну;
- знижений імунітет;
- порушення роботи дихальної системи;
- патології кісткової системи;
- повільне загоєння пупкової ранки;
- м’язова слабкість у новонародженого.
Анемія при вагітності може негативно відіб’ється на стані здоров’я новонародженого
Методи діагностики
Діагностика анемії ґрунтується на загальному аналізі крові. За результатами дослідження визначається рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів, здатність крові переносити молекули кисню. У разі виявлення зниженого рівня гемоглобіну призначаються додаткові аналізи для уточнення стану внутрішніх органів і причин патології.
До додаткових методів діагностики відносять:
- Біохімічний аналіз крові. Особлива увага приділяється показниками, що вказує на резерви заліза в організмі, що зв’язує здатність сироватки крові, рівень мікроелементів і вітамінів, білірубін.
- Кал на наявність прихованої крові. Дослідження може вказати на кровотечі в ШКТ.
- Загальний аналіз сечі. Інформативний щодо роботи внутрішніх систем і органів.
- УЗД печінки, нирок, шлунка.
- УЗД плоду. При дослідженні можна виявити багатоводдя, з’ясувати, чи вплинуло недокрів’я на дитину.
Методи лікування
При лікуванні анемії 1 ступеня тяжкості основна увага приділяється правильному харчуванню. При середній і важкій формах патології лікар також призначає медикаментозну терапію. Також проводять профілактичне лікування гіпоксії плода. Препарати для лікування підбирають залежно від перебігу патології та супутньої симптоматики. Лікарські засоби вводять внутрішньо або внутрішньовенно.
Використовувані препарати
Лікування анемії зазвичай проводять препаратами в таблетках і розчинах. Внутрішньовенно крапельним способом ліки вводять тільки в тих випадках, коли у пацієнтки виявляють захворювання ШКТ, що перешкоджають всмоктуванню препаратів, або патологи, при яких не можна, щоб лікарські засоби потрапляли в шлунок.
Таблетки і розчини приймають під час їжі. Тривалість лікування визначає лікар залежно від тяжкості захворювання. Мінімальний терапевтичний курс становить 1 місяць. Під час терапії пацієнт здає кров на аналіз для контролю рівня гемоглобіну. Крапельниці ставлять фахівці – це роблять тільки в умовах лікарні. У таблиці наведено перелік препаратів, що використовуються для лікування анемії у вагітних.
| Назва препарату | Склад | Дозування при легкому ступені анемії і для профілактики патології (на добу) | Прийом при середній і важкій анемії |
| Сорбифер дурулес | Залізо, аскорбінова кислота | 1-2 таблетки | по 2 таблетки двічі |
| Фенюльс | 1 капсула | 1 капсула 2 рази на день | |
| Ферроплекс | 2 драже | 4 драже | |
| Тотему | Залізо, мідь, марганець | 2 ампули | 4 ампули на добу |
| Ферретаб | Залізо, фолієва кислота | 1 капсула | до 3 капсул |
| Актиферрин | Заліза сульфат, серин | ||
| Тардиферон | Сульфат заліза | 1 таблетка | 3 таблетки в день |
| Ферринжект | Заліза карбоксимальтозат, натрію гідроксид, вода | Вводиться внутрішньовенно, кратність і дозу розраховує лікар залежно від діагнозу і параметрів пацієнта | |
Ліки від анемії майбутньої породіллі необхідно приймати тільки за призначенням і під наглядом лікаря
Харчування при анемії
Харчування при ЖДАНОВ коригують у сторону збільшення споживання продуктів, що містять залізо, та елементів, які сприяють його засвоєнню. Вагітній жінці при анемії рекомендують вживати:
- телятину;
- біле куряче м’ясо;
- яловичу печінка, язик, серце;
- кролятину;
- індичатину;
- жирні сорти риби (осетрових, скумбрію);
- мідії, креветки;
- овочі (буряк, томати, моркву, капусту, болгарський перець, брокколі);
- фрукти і ягоди (яблука, абрикоси, суниці, цитрусові, малину, гранат);
- мигдаль;
- горіхи;
- яєчні жовтки;
- гречку;
- бобові;
- какао;
- черствий хліб;
- мед.
Харчування вагітної має бути повноцінним і збалансованим, а в разі діагностування анемії — збагачена продуктами, що містять у своєму складі залізо
Не рекомендують їсти продукти і страви, які перешкоджають засвоєнню заліза. До них відносять: кукурудзу, сою, чорний чай, молоко, кава, висівки, харчові жири, жирні сорти м’яса, ковбаси і копченості. У таблиці наведені приклади меню на день при анемії.
| День | Перший сніданок | Другий сніданок | Обід | Полуденок | Вечеря | Другий вечеря |
| Перший | Варене яйце, гречана каша, сік | Тушкована капуста, варена риба | Борщ, вівсяна каша, тушена курка | Яблука, шматочок сиру тофу | Сирна запіканка, хліб з медом, какао | Кисляк |
| Другий | Котлета на пару, овочеве пюре | Буряк з сиром, обсмажена риба, відвар шипшини | Гречаний суп на м’ясному бульйоні, овочевий салат, паштет з печінки, какао | Мигдаль, малина | Тушкований кролик, вівсяна каша, сік | Кефір |
| Третій | Рисова каша з запеченим яблуком, твердий сир | Відварна яловичина, тушковані помідори | Овочевий суп, гречана каша, смажена печінка, компот із сухофруктів | 2 яйця некруто, какао | М’ясна котлета, вівсяна каша | Йогурт з біфідобактеріями |
Харчування повинно бути різноманітним. Необхідно щодня вживати різні продукти. Не можна їсти великими порціями і залишати основну частину їжі на другу половину дня.
Заходи профілактики
Для того щоб під час вагітності не було анемії, необхідно на етапі планування взяти направлення на дослідження рівня гемоглобіну в крові. Якщо виявиться низький рівень залізовмісного елемента, слід пройти терапію. Також майбутній мамі потрібно відмовитися від шкідливих звичок і правильно харчуватися.
Необхідно зміцнювати імунітет, гуляти на свіжому повітрі кілька разів в день. За 3 місяці до зачаття потрібно пропити курс вітамінів. В перший триместр вагітності рекомендується пити препарати фолієвої кислоти. Вагітній жінці потрібні повноцінний здоровий сон і відпочинок.
В період сезонних захворювань майбутній мамі слід уникати людних місць і громадських установ. Важлива рання постановка на облік в жіночу консультацію. Фахівець призначить комплекс лабораторних аналізів. Це допоможе вчасно виявити розвиток ЖДАНОВ. Не можна пропускати планові огляди і відмовлятися від призначеного обстеження.
