Багатоводдя при вагітності: причини і наслідки на ранніх і пізніх термінах, небезпека для дитини

Багатоводдя – це патологія вагітності, що характеризується скупченням в матці надмірної кількості амніотичної рідини. Аномалія зустрічається у 0,3-1,2% жінок. У кого і за яких обставин вона розвивається і як її лікувати?

Освіта і роль навколоплідних вод

Після запліднення яйцеклітина впроваджується в матку, де починає формуватися ембріон. Вже на 2 тижні вагітності утворюється амніотичний міхур, наповнений навколоплідними водами. На ранніх стадіях розвитку ембріона рідина виконує кровоносна система матері, а потім в її продукуванні беруть участь легені дитини.

Амніотична рідина на 97% складається з води з розчиненими в ній мінералами, білками і іншими корисними речовинами. У 1 триместрі вітаміни і мінерали «проникають в організм плода через шкіру, а потім – через органи травлення, коли дитина ковтає рідина.

Об’єм навколоплідних вод протягом всієї вагітності не однаковий: збільшення відбувається стрибкоподібно і до 36 тижня її секреція закінчується. Крім доставки корисних речовин і кисню від матері дитині, рідина виконує ряд найважливіших функцій:

• забезпечує нормальний розвиток плода (захищає його при хворобах матері, ускладнення вагітності тощо);
• підтримує температуру;
• видаляє продукти метаболізму;
• забезпечує комфортне середовище, пригнічуючи шуми із зовнішнього світу і амортизуючи струсу;
• завдяки наявності імуноглобулінів створює бар’єр від інфекцій;
• запобігає перетискання пуповини;
• зменшує больові відчуття під час пологів, допомагає в розкритті шийки матки.

Якісні характеристики навколоплідних вод та їх обсяг важливі для розвитку ембріона. З 2 половини вагітності лікарі постійно спостерігають за цими показниками.

Причини патології

Причини багатоводдя у 60% залишаються невідомими. Навколоплідні води постійно оновлюються: рідина заковтується дитиною і всмоктується амниотическим міхуром, внаслідок чого її обсяг знижується. Паралельно вона продукується плацентою, а також утворюється з сечі і легеневої рідини малюка. Збій в одній із ланок цього процесу призводить до гіперсекреції рідини. Причиною патології може бути:

• інфікування амніотичних вод із-за хвороби матері (хламідіоз, уреаплазмоз, цистит, кольпіт, ГРВІ тощо);
• резус-конфлікт;
• вади розвитку життєво важливих систем ембріона;
• розщеплення верхньої губи або піднебіння в дитини;
• великий плід;
• неправильне функціонування плаценти внаслідок дефектів її розвитку;
• переношування вагітності і пізній токсикоз;
• анемія;
• хвороби нирок.

Тенденція до багатоводдя є у пацієнток, хворих на цукровий діабет. Якщо аномалія з’явилася на тлі даної хвороби, значно збільшується можливість народження малюка з вагою більше 4 кг.

Багатоводдя практично завжди супроводжує багатоплідну вагітність. Два малюка виділяють в два рази більше рідини, тому загальний обсяг вод буде збільшено. Такий стан фізіологічно, якщо воно не пов’язане з якими-небудь патологіями.

Небезпека і наслідки багатоводдя

Небезпека багатоводдя залежить від його причини. На ранніх термінах це стан загрожує вагітним пізнім токсикозом, мимовільним абортом, підвищенням тиску, появою набряків через здавлювання судин набряклою маткою.

Для малюка багатоводдя небезпечно постійним кисневим голодуванням, внутрішньоутробним інфікуванням, зниженням імунітету і аномаліями розвитку. Виражена гіпоксія в 10% випадків може призвести до загибелі плоду.

Багатоводдя на останніх термінах вагітності може призвести до асфіксії дитини — з-за підвищеної рухливості, не властивою для третього триместру, може статися обвиття пуповиною. У 6% випадків дитина неправильно розташовується в матці – поперек неї або сідницями до тазу.

Багатоводдя на останніх тижнях вагітності небезпечно непередбачуваними наслідками, включаючи пологи до терміну (30% випадків), ранній вихід амніотичної рідини і випадання кінцівок дитини або пуповинних петель. Із-за сильного розтягування м’язів очеревини матки і перейми можуть припинитися.

Наслідком багатоводдя після розродження може бути кровотеча внаслідок поганої скорочувальної здатності матки. З-за затяжних пологів можливі ускладнення.

Симптоми багатоводдя

Вагітна жінка може припустити наявність багатоводдя за такими ознаками:

• швидкий набір ваги;
• хронічна слабкість;
• важкість у животі;
• печія;
• поява стрий на животі;
• збільшення частоти биття серця;
• набряки ніг і поява судинної сітки;
• задишка навіть після недовгої прогулянки;
• клекіт в животі.

Самостійно діагностувати дану патологію неможливо – потрібна консультація лікаря. Крім аналізу симптомів, він проводить огляд, на якому виявляються:

• гіпертонус матки;
• коливання рідини в животі;
• приглушений звук биття серця плода;
• труднощі з розвідкою плода;
• надмірна рухливість малюка і його непостійне положення при натисканні на живіт.

Багатоводдя на пізніх термінах характеризується безперервним тонусом матки, аномальною активністю дитини і посилюються при ворушіння малюка болями в спині. У жінки скорочується продукція урини, але частішають позиви до сечовипускання і дефекації.

Ступеня тяжкості патології

Виділяють два види патології:

• Гостре багатоводдя, при якому обсяг амніотичної рідини наростає буквально за кілька годин. Аномалія характерна для 16-18 тижнів гестації, може стати причиною викидня, серйозних аномалій розвитку малюка, мертвонародження і ускладнень після розродження.
• Хронічне багатоводдя – аномалія розвивається поступово (звичайно її визначають в середині 3 триместру) і супроводжується слабо проявляються ознаками. Вірогідність сприятливого результату і народження малюка в строк дуже велика.

Ступінь тяжкості патології залежить від об’єму рідини:

• легка – до 3 л;
• середня – 3-5 л;
• важка – більше 5 л.

Також існує таке поняття, як помірне багатоводдя. Стан діагностується досить часто, але не вважається патологичным, оскільки не є наслідком хвороб вагітної. Жінка може відчувати незначну напруженість у животі і відчувати постійну активність малюка.

Тенденцію до багатоводдя лікарі визначають, якщо кількість рідини трохи відхиляється від норми, а у пацієнтки відсутні скарги. Помірним вважається збільшення їх обсягу до 3000 мл Якщо їх більше, патологія вже вважається вираженою і супроводжується характерними симптомами.

Діагностика багатоводдя

Визначити багатоводдя можна на УЗД. Є два способи діагностики:

• Розрахунок індексу амніотичної рідини. При виконанні процедури живіт ділять на 4 квадрата з центром у пупка, і в кожному з них обчислюють глибину кишені рідини. Дані при обстеженні записують в міліметрах і порівнюють з нормами із спеціальної таблиці. З 16 тижня вагітності значення починають рости і досягають максимуму до 27 тижня.
• Обчислення найбільшого кишені навколоплідних вод, який на момент дослідження не зайнятий малюком або пуповиною. При показнику понад 8 см діагностується багатоводдя.

Для уточнення діагнозу і з’ясування причин патології призначаються додаткові дослідження:

• скринінг при припущенні наявності гестаційного діабету;
• амніоцентез (паркан амніотичної рідини для дослідження);
• біохімічний аналіз крові;
• криотипирование для виявлення генетичних аномалій плоду;
• кардіотокографія (призначається рідко).

Способи лікування і дієта

При важкій формі патології пацієнтці потрібно госпіталізація. На терміні більше 28 тижнів лікування буде продовжуватися до моменту зрілості плода. Помірне багатоводдя при вагітності теж потребує терапії, інакше не уникнути передчасних пологів, гіпоксії, а іноді і відставання дитини в розвитку. Бувають випадки, коли патологія помірного типу проходить сама, але це виключення з правил, а не закономірність. У лікуванні часто використовуються засоби:

Антибіотики призначаються незалежно від того, була виявлена інфекція, оскільки інфекційні хвороби є частою причиною розвитку аномалії. Більшість пацієнток після проходження терапії народжують самі в покладений термін.

В доповнення до лікування жінці призначається дієта: виключаються продукти, що містять у великій кількості білок, молочні продукти, обмежується споживання солі, збільшується кількість фруктів і овочів в раціоні. Правильне харчування особливо важливо при надмірній вазі, адже можна легко «розгодувати» малюка, а велика дитина є одним з факторів зростання обсягу навколоплідної рідини.

При важкому ступені багатоводдя роблять амніоцентез – висновок з матки 200 мл води. Якщо лікування не дає результатів, проводиться кесарів розтин.

Як при багатоводді проходять пологи?

Пологи починаються раптово з різкого виливу вод, тому часто пацієнтку на останні тижні вагітності поміщають в стаціонар. Щоб уникнути некоректного відходження вод та послаблення переймів, акушери іноді вдаються до перфорації плодового міхура. Поступовий вихід рідини провокує скорочення матки.

Пологи зазвичай проходять з ускладненнями, перейми можуть бути зовсім відсутніми або безсистемно з’являтися і зникати. Для їх посилення акушери використовують стимулюючі препарати. Якщо у жінки до 36 тижня виявляють косе або поперечне положення малюка в матці, гінеколог робить акушерський поворот. Екстрене розродження може бути проведено на 37-38 тижні, якщо жінка проходить лікування, але воно не дає результатів.

Профілактичні заходи

Конкретних заходів профілактики багатоводдя немає. Проте жінка може звести ризики розвитку патології до мінімуму, дотримуючись рекомендацій:

• вагітність слід планувати, проходячи обстеження разом з партнером;
• при наявності хронічних недуг (у тому числі інфекційних) потрібно домогтися їх стійкої ремісії перед зачаттям;
• при цукровому діабеті потрібно контролювати рівень інсуліну;
• жінці з негативним резусом слід при вагітності ввести анти-Д імуноглобулін;
• пацієнтці потрібно своєчасно стати на облік у гінеколога, не пропускати огляди та УЗД;
• вагітна повинна повноцінно харчуватися, вживаючи корисну їжу в належному обсязі.