Незапланована вагітність часто провокує розвиток серйозних патологій у жінок. Особливу небезпеку становлять захворювання кровоносної системи, які призводять до порушення основних функцій організму і стають причиною смерті матері та плода. Щоб уникнути виникнення ускладнень в процесі виношування малюка, фахівці рекомендують пройти попереднє обстеження на етапі планування вагітності та своєчасно відвідувати лікаря.
Причини розвитку емболії навколоплідними водами
Термін «емболія» в медицині позначає патологічний процес, що розвивається в кровоносній системі в результаті проникнення в судини чужорідних частинок (ембол). Це можуть бути згустки крові, бульбашки повітря, частинки жиру і інші Присутність цих елементів у крові призводить до блокування судин.
Емболія навколоплідними водами виникає в результаті проникнення рідини з порожнини матки в кровоносну систему з подальшим виникненням анафілактичної реакції на її компоненти. Це може статися безпосередньо під час гестації та післяпологовий період.
Спровокувати розвиток емболії може підвищений внутрішньоматкове тиск, розрив плодових оболонок і зниження артеріального тиску, яке спостерігається на тлі таких захворювань, як пороки серця і цукровий діабет. Рідина, вытекшая з пошкодженого плодового міхура, проникає в систему кровообігу у тому випадку, якщо у жінки порушена цілісність кровоносних судин в ендометрії матки.
Існує ряд причин, які впливають на істотне підвищення тиску в порожнині матки. До них відносяться:
- багатоплідна вагітність;
- перевищення встановлених строків гестації;
- великий об’єм навколоплідних вод;
- поява меконію в амніотичній рідині;
- ригідність шийки матки (втрата еластичності);
- велика вага плоду;
- сильні і часті сутички, які не призводять до просування плода по родових шляхах;
- стимуляція маткових скорочень за допомогою лікарських препаратів.
Травмування судин матки спостерігається при пошкодженні цервикса або самого м’язового органу, також воно може відбутися при наступних процедурах:
- обстеження маткової порожнини;
- ручне відділення плаценти;
- кесарів розтин;
- эмбриульция.
Класифікація патології і супутні симптоми
При класифікації емболії навколоплідних вод основною визначальною ознакою є ступінь вираженості симптомів, характерних для даного захворювання.
У гінекології розрізняють п’ять форм патології з різними клінічними проявами:
- Коллаптоидная — супроводжується кардіогенним шоком, при якому різко знижується артеріальний тиск, пульс стає ниткоподібним. Спостерігається блідість шкіри, холодні кінцівки, короткочасна втрата свідомості.
- Судомна — характеризується яскраво вираженим судомним синдромом, який розповсюджується по всьому тілу. Судом передує слабкість, непритомність.
- Геморагічна — діагностується у жінок зі зниженою швидкістю згортання крові. У них часто виникають профузні кровотечі з носа, рота, статевих органів, в місцях уколів або пункцій.
- Набрякла емболія визначається за наявністю рідини в тканинах легенів, що утруднює доступ кисню в кров. Зазвичай набряк легень проявляється у вигляді сильної задишки у стані спокою, задухи, посиніння шкіри.
- Блискавична форма захворювання вважається найнебезпечнішою, оскільки розвивається стрімко і вражає всі життєво важливі системи організму. У жінки різко підвищується температура тіла, вона втрачає свідомість. У більшості випадків патологічний стан призводить до зупинки серця.
Діагностичні заходи
При підозрі на емболію навколоплідними водами проводиться комплексна оцінка результатів лабораторних, інструментальних і фізикальних досліджень. У групу ризику входять жінки, у яких в анамнезі є інфекційні захворювання статевої системи, хірургічні операції на репродуктивних органах, багаторазові пологи, особливо якщо вони супроводжуються ускладненнями.
Для виявлення ознак емболії навколоплідними водами при фізикальному обстеженні проводиться аналіз результатів вимірювань артеріального тиску, пульсу і частоти дихання. При підозрі на розвиток патології і явних клінічних симптомах проводиться гінекологічний огляд.
Для постановки точного діагнозу обов’язково проводять наступні лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові для визначення рівня гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів та гематокритного числа;
- коагулограма, результати якої містять інформацію про концентрації D-Димера, фібриногену та значення показника АЧТЧ;
- біохімічний аналіз для встановлення рН крові та вміст електролітів.
Для підтвердження або спростування поставленого діагнозу також використовуються сучасні інструментальні методи діагностики:
- електрокардіограма, по якій можна виявити ознаки ішемічної хвороби серця і синусової тахікардії;
- оглядова рентгенографія органів грудної клітки, що дозволяє визначити наявність набряку легенів або гіпертрофію правого передсердя.
Методи лікування
Оскільки усунути причину виникнення емболії навколоплідними водами неможливо, лікування патології полягає у відновленні функцій дихальної та серцево-судинної систем, нормалізації роботи всіх постраждалих органів. Послідовність терапевтичних заходів залежить від тяжкості ураження організму та особливостей клінічної картини.
Невідкладна допомога
При емболії навколоплідними водами величезну роль грає своєчасно надана медична допомога жінці. У зв’язку з тим, що патологічний процес може розвиватися блискавично, будь-яке зволікання може призвести до трагічних наслідків.
Щоб зберегти життя матері і дитині, в першу чергу необхідно ретельно проаналізувати анамнез захворювання. Якщо стан жінки супроводжується симптоматикою, що свідчить про порушення роботи серцево-судинної або дихальної систем, потрібно прийняти екстрені заходи з відновлення функціонування ураженого органу.
Послідовність дій при появі явних ознак патології повинна бути наступною:
Медикаментозний підхід
Медикаментозне лікування згідно з протоколом надання медичної допомоги пацієнткам з емболією амниотическими водами, включає наступні процедури:
- Для відшкодування крововтрати та попередження порушень згортання крові застосовуються кортикостероїди. Такі лікарські засоби сприяють купіруванню анафілактичної реакції. Для цього пацієнтці внутрішньовенно вводиться велика доза препарату (Преднізолон, Метипред).
- Щоб запобігти розвитку тромбоемболії, в схему лікування включаються антикоагулянти.
- Зупинка кровотечі здійснюється з допомогою інгібіторів фібринолізу.
- Водні колоїдні розчини дозволяють підвищити артеріальний тиск.
Оперативне втручання
Якщо причиною різкого погіршення самопочуття вагітної жінки є емболія навколоплідної рідиною, її переводять в реанімацію. В залежності від особливостей клінічних ознак може бути проведена вентиляція легенів або гемотрансфузія.
Якщо відновити функції пошкоджених органів не вдається, лікарі приймають рішення про передчасну стимуляції пологової активності. Коли пацієнтка знаходиться в критичному стані, проводиться операція кесаревого розтину.
У рідкісних випадках при виникненні патології виконують операцію з видалення матки. В такому випадку основна причина оперативного втручання — сильна маткова кровотеча, яку не вдається зупинити іншими методами.
Період реабілітації
Оскільки емболія навколоплідними водами викликає важкі ускладнення, жінці потрібно досить тривала реабілітації для відновлення функцій всіх систем організму. Терапевтичні методи в цей період аналогічні тим, які використовуються після ДВЗ-синдрому, геморагічного або травматичного шоку.
Найбільш важливим є нормалізація роботи сечовидільної та дихальної систем. Після проведення реанімаційних заходів існує загроза розвитку «шокової легені» або «шокової нирки».
Можливі ускладнення
Несвоєчасне надання медичної допомоги або помилки в лікуванні емболії амниотическими водами призводять до тяжких ускладнень:
Заходи профілактики
Чи можна запобігти розвиток емболії навколоплідною рідиною у вагітної? Основною мірою профілактики фахівці вважають комплексне обстеження на етапі планування вагітності.
Крім цього, на перших тижнях вагітності жінці слід стати на облік в жіночу консультацію і виконувати всі рекомендації лікаря. У разі появи гіпертонусу матки або плацентарної недостатності, необхідний прийом медикаментозних засобів, спрямованих на стабілізацію патологічного процесу.
