Васкуліти – це група захворювань, загальною ознакою яких є ураження кровоносних судин. Геморагічний васкуліт у дітей характеризується наявністю геморагічної висипки на шкірі (частіше — на ногах), а також, залежно від типу захворювання, ураженням внутрішніх органів і великих суглобів. Дитячий організм не в змозі самостійно впоратися з патологією, тому при першій підозрі на геморагічний васкуліт необхідно звернутися до лікаря.
Типова висипка для геморагічного васкуліту
Що таке геморагічний васкуліт?
Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейн-Геноха) частіше вражає дітей у віці 3-8 років, може зустрічатися у немовлят і в більш старшому віці. Першим симптомом захворювання є гіпертермія, слабкість, головний і м’язовий біль, але за цими ознаками поставити діагноз неможливо.
Характерним симптомом захворювання є геморагічний висип – наслідок ураження і руйнування капілярів. З пошкодженого запаленого судини виступає кров, що проявляється дрібними точковими крововиливами, які локалізуються в області нижніх кінцівок, сідниць, на згинах і різних суглобах, а також на слизових оболонках рота (див. фото). Рідше висип може з’явитися на обличчі, шиї, долонях і стопах.
Одночасно з шкірними висипаннями або на більш пізніх стадіях хвороби запалюються суглоби. Можливе ураження шлунково-кишкового тракту, нирок і легень. Іноді ураження внутрішніх органів можуть передувати появі висипу, що ускладнює діагностику. В ранньому віці (до 2-х років) можливе виникнення гострої форми захворювання, що характеризується раптовістю, важким перебігом і яскраво вираженими симптомами.
Причини виникнення патології у дітей
Найчастіше геморагічний васкуліт виникає через кілька тижнів після перенесених інфекцій або проведення вакцинації. У відповідь на проникнення в організм «чужинців» (вірусів, патогенних мікроорганізмів, паразитів, речовин, що викликають алергічні реакції) утворюється імунний комплекс «антиген-антитіло», який ліквідує непотрібні речовини. Після цього, в нормі, з’єднання «антиген-антитіло» ліквідуються спеціальними клітинами крові — фагоцитами.
Іноді, до кінця не з’ясованих причин, ці комплекси накопичуються в крові і осідають на стінках дрібних судин шкіри і внутрішніх органів, провокуючи їх запалення. У важких випадках можливе ураження вен та артерій. Судини стають крихкими і ламкими, це візуально проявляється появою на шкірі геморагічної висипки.
До основних причин, що провокують виникнення патології, відносяться:
- інфекції в анамнезі (скарлатина, ангіна, ГРЗ, грип та інші);
- алергічний фактор (харчовий або лікарський);
- вакцинація;
- антибіотикотерапія;
- глистні інвазії;
- хронічні захворювання (карієс, синусит, тонзиліт та ін);
- різні травми і поранення;
- спадкова схильність.
Різновиди і симптоми захворювання
Запалення і ураження судин при геморагічному васкуліті
По інтенсивності симптомів патологію поділяють на ступені:
За течією геморагічний васкуліт поділяють на:
- гострий – симптоми яскраво виражені, захворювання триває 30-40 днів;
- хронічний – при несвоєчасному лікуванні хвороба переходить у затяжну форму (більше 2-х місяців);
- блискавичний – захворювання розвивається швидко і важко переноситься.
Висипання на шкіри в результаті виходу еритроцитів крові з судин
Геморагічний васкуліт залежно від місця ураження поділяють на наступні форми:
- шкірна пурпура;
- шкірно-ревматоїдная (суглобова);
- шкірно-абдомінальний;
- ниркова;
- легенева;
- алергічна.
Шкірна пурпура
Шкірна пурпура – це найпростіша форма хвороби, що характеризується точковими підшкірними крововиливами (петехиями). Розмір елементів висипу — від маленької точки плями діаметром до 1 см, при натисканні вони бліднуть, але не зникають. В зоні ураження виникає набряк, свербіж і хворобливі відчуття.
Через 4-5 днів петехії набувають синюшний відтінок, потім зникають, залишаючи пігментацію. Нові висипання будуть з’являтися аж до одужання. В період рецидиву в цих зонах спостерігається лущення.
При злитті елементів висипу і розчісуванні дитиною уражених ділянок можливе приєднання інфекції, некроз і рубцювання тканини.
Шкірно-ревматоїдная форма
Шкірно-ревматоїдная форма діагностується у 40-50% хворих і характеризується не тільки наявністю геморагічних висипань, але і ураженням великих суглобів (зазвичай — тазостегнових, колінних і гомілковостопних, рідше – ліктьових і променезап’ясткових). Протягом 4-7 діб після виникнення перших симптомів з’являється гіперемія і набряклість в області запалених суглобів.
Мігруючий біль у кінцівках викликає плач і занепокоєння малюків, старші діти можуть вказати на хворе місце. Запалення і сильні больові відчуття можуть тимчасово змінити ходу, але, як правило, деформації суглобів і порушення рухової функції не спостерігається.
Шкірно-абдомінальна форма
Абдомінальний синдром характеризується ураженням органів шлунково-кишкового тракту. Нудота, блювотні позиви і коліки в животі з’являються разом з висипом на шкірних покривах чи трохи пізніше. При пізній діагностиці і неякісне лікування можлива поява крові в блювоті і проносі. Таке запалення може призвести до перфорації стінки кишки, порушення кишкової прохідності і запалення заочеревинного простору. У цьому випадку у дитини спостерігається тахікардія, слабкість, головний біль, шум у вухах, порушення зору, непритомність.
Ниркова форма
Геморагічний васкуліт з ураженням сечовидільної системи характеризується розвитком гострого гломерулонефриту, в аналізі сечі будуть присутні еритроцити і протеїн. Знижується функція нирок, з’являються набряки, у важких випадках може розвинутися хронічна ниркова недостатність (ХНН).
Гостра форма захворювання у грудничка
Легенева форма
Легенева форма хвороби Шенлейн-Геноха проявляється болючими відчуттями у грудях та кашель, у мокроті – сліди крові. Найважчою є змішана форма гемороїдального васкуліту коли присутні декілька симптомів або все відразу. В цьому випадку хворому потрібна екстрена госпіталізація, в іншому випадку можливі серйозні ускладнення, аж до летального результату.
Алергічна форма
Уртикарний васкуліт проявляється на тлі алергії у вигляді кропив’янки – на шкірі по всьому тілу з’являються червоні пухирі, через 3-4 дні на їхньому місці виникає геморроидальная висип. На місці ураження можуть залишитися пігментні плями.
Діагностичні методи
Для постановки діагнозу, лікар проводить огляд дитини, збирає анамнез, призначає додаткові дослідження і консультації інших спеціалістів (імунолога, ревматолога, нефролога та ін). Спеціальних аналізів, які підтверджують наявність хвороби Шенлейн-Геноха, не існує. В загальному аналізі крові можливе підвищення ШОЕ та лейкоцитів, при кишковій кровотечі показник гемоглобіну буде нижче норми. Також необхідно здати біохімічний аналіз крові (білкові фракції, СРБ, антистрептолизин Про, серомукоїд), коагулограму, імунограму і аналіз сечі по Нечипоренко.
При захворюванні лікар обов’язково направить на клінічний і біохімічний аналіз крові
При необхідності спеціаліст направить на УЗД печінки, підшлункової залози і нирок, ендоскопічні процедури (ФГДС, бронхоскопія, колоноскопія та ін), електрокардіограму. При гломерулонефриті, що не піддається лікуванню, показана нефросцинтиграфия і біопсія нирки. Алергічний васкуліт у дітей визначають шляхом проведення алергопроб.
