Міфепристон – стероїдний гормон, який призначається і застосовується в медичних установах для хімічного переривання вагітності та стимуляції пологів. Препарати з меншою кількістю цієї речовини застосовуються при лікуванні міоми матки та екстреної контрацепції протягом 72 двох годин, що минули після незахищеного статевого акту.
Міфепристон — фармакологічна дія
Міфепристон є антиподом гормону вагітності-прогестерону. Він блокує сигнали, що посилаються цим гормоном, зупиняючи процес виношування плоду. На пасивність вже виробленого прогестерону організм реагує зниженням рівня ХГЛ і припиненням вироблення гормонів, що підтримують стан вагітності. Запускається процес, схожий з нормальним перебігом пологової діяльності: відходить пробка, потім навколоплідні води, наступають периодичные сутички.
Препарат руйнує жовте тіло, від якого залежить життєздатність плоду в перші 9 тижнів вагітності, у період, коли ще не сформовано його плацентарний забезпечення. В деякій мірі пригнічується дія андрогенних і глюкокортикоїдних гормонів, що може знизити антистресову та імунний захист організму.
Стероїд показав свою ефективність в пригніченні росту пухлин м’язового шару матки – леймиом. Гормональна терапія в деяких випадках дозволяє уникнути хірургічного втручання.
Період дії препарату обумовлений особливостями його фармокинетики. В перші 12 годин відбувається засвоєння стероїду в плазмі крові, потім у період до 72 годин його концентрація знижується наполовину, повне виведення відбувається через 90 годин.
Показання до застосування препарату
Інструкція по використанню препарату не повинна стати підставою для самостійного застосування. За законодавством більшості країн, Міфепристон купується тільки спеціалізованими клініками і використовується при наявності документованих діагностичних даних. У разі, якщо пацієнтки самі хочуть використовувати цей препарат, їм потрібно заручитися підтримкою лікаря. З ризиками, що виникають при його прийомі, неможливо впоратися в домашніх умовах.
Міфепристон призначається лікарем з урахуванням анамнезу та після перевірки загального стану пацієнтки. Розрізняють наступні групи показань, при яких варіюється дозування і методика комплексної терапії:
- штучне переривання підтвердженої вагітності в період до 42 днів з дня припинення менструації;
- стимуляція пологової діяльності при доношеній вагітності;
- екстрена контрацепція протягом перших трьох діб після незахищеного статевого акту;
- медикаментозне придушення лейоміоми матки на ранніх стадіях розвитку пухлини.
Інструкція із застосування і дозування
Характеристики терапевтичного впливу препарату змінюються в залежності від дозування. Міфепристон в малих дозах 2 мг на день дає протизаплідний ефект, відкладаючи овуляцію на 3-4 дні. Активна речовина діє на яєчники і слизову оболонку шийки, знижуючи ймовірність виходу яйцеклітини і потрапляння заплідненої зиготи в матку.
Для екстреної контрацепції використовуються таблетки по 10 мг, що випускаються під торговою назвою Женале. Їх приймають одноразово за 2 години до або через 2 години після їжі, в період до 3 доби після статевого акту.
Вплив на слизову і м’язову оболонку матки починається при дозуванні 1 мг активної речовини на 1 кг ваги. Для медикаментозного аборту та індукції пологів використовуються таблетки 200 мг Міфепристону або Миропристона. Максимально допустима доза 600 мг препарату, а скільки приймати в конкретному випадку – може вирішити тільки лікар.
При перериванні вагітності
До прийому препарату пацієнтка проходить медичне обстеження і їй роз’яснюються деталі тактики, яку вибрав лікар в конкретному випадку. Зазвичай вона залишається під наглядом у стаціонарі на 2 години після вживання таблетки Міфепристону, потім вирушає додому і через 36-48 годин повертається для допоміжного прийому медикаменту – синтетичних аналогів простагландину.
Вагінальне кровотеча може наступити вже через кілька годин і тривати до 30 днів. Діагностика для підтвердження викидня (УЗД і аналіз ХГЛ) проводиться в період від 7 до 14 днів. Якщо через 2 тижні препарат не подіяв чи є підтвердження неповного аборту, що далі чекати не можна. Необхідно провести переривання і очищення альтернативними методами.
Для стимуляції пологів
Міфепристон в будь дозуванні протипоказаний в період виношування, оскільки він призводить до сильного гормонального дисбалансу, який може зробити згубний вплив на плід і організм жінки. Його застосування виправдане лише на терміні 40-41 тижнів, при наявності певної клінічної картини.
Стимуляція вимагається, якщо живіт опустився, вийшла пробка, води відійшли, але сутички не настають вчасно або перериваються. Процедура проходить тільки за згодою породіллі. Пологи після застосування Міфепристону можуть початися через 24 години, при уповільненому всмоктуванні речовин, що викликають сутички, ефект настає на 2-3 добу.
Питання використання цього стероїду для активізації або прискорення пологів викликає теоретичні суперечки в медичних колах. Не заперечується лише той аргумент, що стимуляція повинна проводитись виключно у тих випадках, коли її користь переважує ризики, які можуть виникнути під час гормональної терапії.
Побічні дії і протипоказання
Побічні реакції в основному виникають при перевищенні доз або частому вживанні препарату. Одне з найбільш небезпечних ускладнень медикаментозного переривання – неповний аборт, коли частини плодового яйця залишаються в матці. Ризик подібного результату зростає разом з терміном вагітності, тому доцільно проводити процедуру якомога раніше.
Ускладнення у вигляді нетипово рясних кровотеч спостерігається приблизно в 1-3 відсотках від загального числа. Для самостійного розпізнавання масивного кровотечі, при якому потрібно негайно звернутися до лікаря, використовуються наступні орієнтири: зміна 2 прокладок в годину і збереження такого потоку протягом 2 годин. Як правило, кровотеча починає посилюватися на другу добу, потім йде на зменшення. Якщо спостерігається різке припинення кровотечі, болі в нижній частині живота, які тривають більше 24 годин або носять виражений кинджальний характер, необхідна лікарська допомога.
Застосування препарату іноді викликає зміщення менструального циклу, при якому може знадобитися гормональна коригування. Грудне вигодовування скасовується протягом 2 тижнів після початку процедури.
Ступінь тяжкості побічних дій оцінюється фахівцями, які можуть швидко купірувати небезпечні симптоми додатковими ліками і процедурами. З боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту можуть спостерігатися такі симптоми: нудота, печія, діарея, порушення перистальтики. Реакції на Міфепристон проявляються також у головного болю, порушення сну, підвищеної стомлюваності або тривожності, запаморочення, непритомності. Ослаблений в результаті гормонотерапії імунітет підвищує ризик появи статевих інфекцій і запалення органів сечостатевої системи.
Загальними протипоказаннями до застосування Міфепристону є:
- ниркова та печінкова недостатність в гострій або хронічній формі;
- запальні процеси статевих органів, рубці на матці;
- порушення згортання крові, анемія;
- важкі патології внутрішніх органів;
- проходження курсу лікування глюкокортикоїдами.
З обережністю застосовується при наявності проблем з легенями, бронхами, аритмії або схильності до подібних патологій. Палять жінки старше 35 також входять у групу ризику після прийому стероїдів. Як стимулятори пологової діяльності препарат не застосовується у разі недоношеної або переношеній вагітності, наявності новоутворень в матці, пізнього токсикозу, прееклампсії, еклампсії.
Спеціальним протипоказанням для медикаментозного аборту допомогою Міфепристону (Миропристона) є вагітність на тлі прийому гормональних контрацептивів або встановленої маткової спіралі. Якщо препарат допоміг пережити викидень без ускладнень, повторне його застосування дозволяється через мінімум 6 місяців. Лікування леймиомы цим препаратом не проводиться під час вагітності і лактації, а також якщо є новоутворення в яєчниках.
Аналоги препарату
На фармацевтичному ринку представлений ряд препаратів з Міфепристоном: Женале, Миропристон, Гинестрил, Гинепристон, Пенкрофтон, Міфегін, Агеста, Мифолиан, Мифепрекс та інші, які відрізняються складом допоміжних речовин та концентрацією активної речовини. Серед гормональних засобів подібним ефектом володіють препарати з левоноргестрелом.
