Періоди пологів: що вважається першим, другим і третім, як проходить нормальний процес?

Кожна вагітна знає, що в кінці виношування обов’язково повинні настати пологи. Етап народження малюка порівняно з усією вагітністю нетривалий. Проте саме цих відповідальних годин найбільше бояться багато майбутні мами.

Страх перед пологами викликають сумніви у своїх силах, страх болю, побоювання за здоров’я дитини, якщо породілля або лікарі поведуть себе неправильно. Впоратися з боязню майбутнім мамам допомагає обізнаність про те, як виглядають періоди пологів, скільки вони тривають у первісток і повторнородящих жінок.

Особливості родових періодів

Родову діяльність ділять на три стадії, яким передує підготовча. Тривалість і перебіг кожного етапу залежать від різних факторів. Однак існують загальні норми, на які орієнтуються акушери-гінекологи. Коротко розглянемо алгоритм народження дитини.

Прелімінарного (підготовчий)

Ознаки пологів, що наближаються з’являються за кілька тижнів до моменту народження малюка. Приблизно після 36 тижня вагітності відзначаються наступні зміни в організмі вагітної:

• Знижується маса тіла. В останні 14 днів вага вагітної може зменшитися до 1,5 кг.
• Опускається живіт. Дитина займає положення, яке повинно бути при народженні. Живіт опускається разом з опустилася маткою.
• Збільшується частота сечовипускань. Це відбувається внаслідок опущення матки і посиленого тиску на сечовий міхур.
• Зменшується частота рухів дитини. Після прийняття передпологовій позиції малюкові важко рухатися.
• З’являються тренувальні перейми. Скорочення матки нетривалі, вони припиняються після зміни положення тіла.
• Відділяється слизова пробка.
• Періодично виникають неприємні відчуття в районі попереку і внизу живота, які швидко проходять.

Крім цього, вагітної стає легше дихати, проходить печія. У деяких випадках може бути діарея. Прелімінарного період пологів може тривати від 6 до 24 годин. З’являються нетривалі безболісні спазми матки, дискомфорт проходить відразу після спазму. На прелиминарной стадії шийка матки розм’якшується і починає розкриватися.

Через кілька годин після початку прелиминарного етапу спазми можуть почастішати. Однак іноді підготовча стадія приймає патологічний характер. Патологічного прелімінарного період пологів володіє наступними характеристиками:

• поява різких болісних маткових скорочень;
• тривалість більше доби;
• відсутність ознак дозрівання шийки матки (не пом’якшується, не коротшає);
• повністю закритий шийковий канал;
• відсутність ознак почастішання спазми матки.

Якщо в цей час відбувається відходження навколоплідних вод, може початися нормальна пологова діяльність. Тактика поведінки акушерів при патологічному протіканні прелиминарного періоду пологів залежить від стану мами і плоду. Для нормалізації прелиминарного періоду пологів можуть застосовуватися лікарські засоби.

Перший (схваточный)

Після прелиминарного настає перший період родових етапів, який характеризується регулярними болючими переймами. Існує 3 фази цієї стадії:

• латентна;
• активна;
• перехідна.

Перша фаза найбільш тривала. Вона може тривати до 6 годин. На цьому етапі сутички відбуваються кожні 15-20 хвилин. Поступово їх періодичність скорочується до 10 хвилин. В кінці латентної фази шийка матки розкривається на 3,5-4 див.

При активній фазі наростає інтенсивність перейм, збільшується їх тривалість і скорочується часовий проміжок між ними. Скорочення матки приймають більш хворобливий характер. Вони відбуваються через кожні 5-6 хвилин і тривають від 20 до 40 секунд.

При нормальному веденні пологів на цьому етапі відбувається розрив навколоплідних оболонок. Однак у багатьох води починають надходити в першій фазі. Активний період становить дві години. Шийка матки розкривається зі швидкістю 2 см на годину. В кінці другої фази розкриття близько 8 див.

Під час перехідної фази біль при переймах трохи зменшується. Спазми матки відбуваються рідше, проте вона продовжує відкриватися. Швидкість розкриття досягає 1 см в годину. До кінця перехідної фази зів повинен відкритися мінімум на 10 див.

В останній фазі першого періоду пологів може виникнути відчуття, що треба тужитися (нагадує сильне бажання спорожнити кишечник). Однак потуги небажані, оскільки можуть викликати розрив промежини і набряк шийкового каналу матки.

Другий (вигнання плоду)

Другий період пологів відбувається після відкриття шийки матки на 10-12 див. В цей час породілля починає відчувати інтенсивні потуги. Сутички виникають кожні 3-4 хвилини і триває до 1 хвилини кожна. Головка малюка повністю опускається в таз і починає просуватися по родових шляхах.

В цей час необхідно використовувати спеціальну техніку дихання, щоб прискорити і полегшити вигнання плоду. Акушери рекомендують при появі сутички глибоко вдихнути, затримати повітря в легенях і виштовхувати малюка. Після цього видихнути, повторити вдих і виштовхування. За одну сутичку потрібно повторити ці дії тричі.

Під час потуг всі зусилля виштовхування дитини необхідно постаратися направити в ту точку, в якій відчувається найбільший тиск і біль. Врезиваніе голівки відбувається поступово. Спочатку вона трохи показується, а після закінчення потуги може просунутися назад. Народжується голова дитини зазвичай за 3-4 потуги.

При вигнанні необхідно прислухатися до рекомендацій акушера, який контролює ведення процесу. Неправильна поведінка може призвести до розривів промежини, пошкодження кровоносних судин на обличчі і шиї, гіпоксії плоду.

Після прорізування голівки, немовля злегка повертається, з’являються плечі і інші частини тіла. Як тільки малюк повністю виходить, лікарі пуповину перетискають, яку незабаром перерізають. Дитину кладуть на груди мамі. Тривалість другого періоду пологів становить від 15 хвилин до 1,5 годин.

Третій (послідовий)

Багато хто вважає, що після народження малюка родова діяльність закінчується. Однак для завершення пологів необхідно, щоб з матки вийшла плацента (послід).

Загальновідоме визначення цього періоду пологів — послідовий. Послід народжується внаслідок маткових скорочень. Вони з’являються через 10-20 хвилин після народження дитини. Для стимуляції переймів малюка прикладають до грудей мами.

Третій період пологів здійснюється за кілька потуг. Багато жінок не помічають народження плаценти, оскільки маткові скорочення стають менш інтенсивними і не супроводжуються вираженими больовими відчуттями. Якщо плацента не виходить через 30 хвилин, лікарі вдаються до спеціальної операції по ручного видалення посліду.

На завершальному етапі послідовно періоду оглядає акушер піхву породіллі, щоб виключити ймовірність того, що частина посліду залишилася в матці. При наявності розривів жінці зашивають пошкодження.

Після послідовно етапи мати залишають на 2-3 години в пологовому залі. В цей час лікарі спостерігають за її станом.

Іноді протягом перших декількох годин після народження малюка у жінки відкривається кровотеча. Це може статися внаслідок патологічної скорочувальної діяльності матки або в результаті порушення цілісності родових шляхів.

Для усунення кровотечі проводяться наступні заходи:

• зашивають пошкодження родових шляхів;
• кладуть на живіт породіллі лід;
• вводять лікарські препарати, стимулюючі маткові скорочення;
• роблять внутрішньовенні ін’єкції кровоспинних засобів.

Середня тривалість пологів

Існує велика кількість версій щодо факторів, які впливають на пологи. Основним припущенням є те, що на швидкість дітонародження впливає генетична схильність і фізіологія матері. Доведеним фактом є скорочення часу дітонародження при появі кожного наступного малюка.

Перші пологи зазвичай тривають близько 12 годин. Нормальним вважається, якщо народжує первістка протягом 18 годин. Повторні і наступні нормальні пологи в середньому мають тривалість до 8 годин, але можуть тривати до 14 годин.

Іноді процес народження малюка відбувається швидше або повільніше, ніж встановлені норми. При прискореному дітонародженні говорять про швидких і стрімких пологах. Якщо вони затягуються, називаються затяжними. Класифікація патологічних пологів в залежності від часових показників для первісток і жінок, які народжують повторно, представлена в таблиці.

В акушерстві помічена закономірність, пов’язана з тимчасовим проміжком між народженням дітей. Якщо різниця у віці дітей менше 4 років, дітонародження проходить легше і швидше. У тому випадку, коли між дітьми різниця більше 10 років, народження молодшого може відбуватися в таких же часових рамках або довше. У таблиці приведені порівняльні дані тривалості періодів пологів.

Способи полегшення родового процесу

Пологи – це фізіологічний процес, який супроводжується сильними больовими відчуттями. Існують різні способи полегшення стану породіллі і родового процесу:

• Рухова активність при переймах. Під час сутички м’язи стискаються, тому якщо жінка в цей час лежить, розслаблення відбувається довше, так як м’язові волокна мають додатковий тиск. Ходити і міняти пози при спазмах можна до кінця другої фази схваточного періоду.
• Масаж спини та попереку. Для цього жінці необхідна стороння допомога. Чоловік чи інший близький родич може масажувати породіллі ті ділянки тіла, де вона відчуває найбільш інтенсивну біль. Масаж допомагає відволіктися від больових відчуттів і розслабитися.
• Дихальна гімнастика. Правильному диханню більшість жінок вчаться ще в третьому триместрі вагітності. Застосування дихальних вправ сприяє розслабленню, а також прискорює доступ кисню до плоду.
• Позитивний настрій. Багато фахівців відзначають, що жінки, які налаштовані на позитивний результат, переносять дітонародження набагато легше. Деякі майбутні мами для гарного настрою намагаються слухати музику.

Окремої уваги заслуговує епідуральна анестезія. У сучасному суспільстві вона має широку популярність як один із способів знеболювання. Однак існують як прихильники, так і противники даного методу полегшення пологової діяльності. Серед позитивних моментів епідуральної анестезії можна виділити наступні:

• після знеболювання жінка продовжує відчувати скорочення матки, але перестає відчувати інтенсивну біль;
• скорочується тривалість розкриття матки;
• лікарський засіб сприяє зниженню тиску, що важливо для жінок, які страждають на гіпертонію.

Однак даний вид знеболювання також має негативні сторони і протипоказання. Анестезію можна робити при захворюваннях кровотворної системи, хребта, запальних проявах в області проколу, гіпотонії. Негативні моменти епідуральної анестезії:

• можливість виникнення алергічних реакцій;
• зниження активності матки при вигнання плоду, що збільшує тривалість другого періоду і часто приводить до розривів промежини;
• зниження рефлекторної активності новонародженого в перші години після народження.

Післяпологовий період

Післяпологовий період починається з моменту народження посліду та триває близько 5-8 тижнів. В цей час матка повертається в допологове стан і нормалізується стан матері. У перші години післяпологового періоду можуть виникнути маткові кровотечі, тому жінка повинна лежати.

Через кілька годин після народження малюка мамі дозволяють встати. Рекомендується відразу ж спорожнити сечовий міхур, незважаючи на те, що позивів до сечовипускання жінка може не відчувати протягом наступних діб.

Протягом перших післяпологових тижнів жінка буде періодично відчувати больові відчуття в районі живота і попереку, що нагадують сутички. Це пов’язано з тим, що матка поступово скорочується, повертаючись у вихідне положення. До основних післяпологовим явищ відносяться:

• кров’янисті виділення з піхви протягом 5 тижнів (найбільш інтенсивні в перші 7 днів);
• набрякання грудей і поява молока через 2-3 дні після пологів (оптимальний термін початку лактації у первородящей).