За медичною статистикою, з таким патологічним явищем, як невиношування вагітності, стикаються від 10 до 25% жінок репродуктивного віку. Як правило, після мимовільного переривання вагітності більшості з них вдається завагітніти, успішно виносити і народити дитину. Проте бувають ситуації, коли у пацієнток гінекологічного кабінету діагностують звичне невиношування вагітності.
Такий діагноз ставиться, якщо мова йде про хронічну нездатність доносити плід до закінчення гестаційного терміну. Які бувають причини невиношування вагітності? Як розпізнати даний стан? Якими способами лікують цю патологію на ранніх і пізніх термінах гестації?
Що таке невиношування?
Під невиношуванням вагітності у акушерстві та гінекології розуміється мимовільне переривання цього процесу на терміні до 37 тижнів з моменту запліднення яйцеклітини. Відлік цього терміну починається з першого дня останньої перед зачаттям менструації. Самовільне переривання вагітності до 28-тижневого терміну гестації називається мимовільним абортом. Це подія, яка сталася в період з 28 до 37 тижня виношування дитини, носить назву передчасних пологів.
У деяких країнах з ініціативи Всесвітньої організації охорони здоров’я дане явище у період з 22 до 28 тижня вагітності прийнято вважати ранніми передчасними пологами. У цій ситуації перинатальну смертність обчислюють з 22-тижневого строку. У нашій країні невынашиваемость вагітності діагностується у 10-25% жінок дітородного віку.
Симптоми проблеми
Невиношування вагітності на ранніх термінах гестації точно так само, як на більш пізніх етапах, супроводжується цілим комплексом симптомів. Ознаки такого стану зазвичай сильно виражені, тому вони навряд чи залишаться непоміченими жінкою. Для даної патології характерні:
- Кровотечі з піхви. Для кров’яних виділень властиво раптовий початок. На початковому етапі патологічного процесу кров йде слабо. При відшаруванні ембріона від маточного ендометрію і покидання матки інтенсивність кровотечі підвищується.
- Хворобливі відчуття в нижній частині живота. Жінка під час самовільного вигнання плоду з матки відчуває тягнучі болі. У момент відшаровування зародка від ендометрію больовий синдром носить спастичний характер.
- Розвиток гіпертермічного синдрому. Нерідко у жінок в такому стані температура тіла підвищується до 39-40 градусів.
- Дискомфорт в поперековому відділі хребта. Біль у попереку при викидні має ниючий характер.
- Надмірна слабкість.
- Загальне погіршення самопочуття.
- Порушення психоемоційного фону. Мимовільне переривання вагітності нерідко супроводжується емоційною напруженістю, пригніченістю.
- Напади запаморочення, нудоти і блювоти.
- Помутніння свідомості.
- Погіршення зорової функції (зниження гостроти зору, «мушки» перед очима, розмиті обриси предметів).
Кровотеча, біль внизу живота, блювання – загальні симптоми патологічного передчасного вигнання плоду з матки. При цьому кожна стадія цього процесу має специфічні ознаки:
- Загрозливий аборт. На загрозу викидня вказують тягнучі болі внизу живота і поперековому відділі хребта. Якщо ці симптоми з’являються в середині гестаційного терміну, хворобливі відчуття носять спастичний характер. При цьому присутні незначні кров’яні виділення. Також відмічається підвищений матковий тонус. Про наявність ризику патологічного переривання вагітності жінка може дізнатися з укладання лікаря функціональної діагностики. Зазвичай в цьому документі є слово «угрожаемая». При своєчасному прийнятті лікувальних заходів в даній ситуації вагітність, як правило, вдається зберегти.
- Аборт в ходу. При відшаруванні ембріона від ендометрію і покидання матки жінка відчуває переймоподібні болі в животі. Больовий синдром супроводжується рясною кровотечею.
- Неповний аборт. Під час покидання зародка маткової порожнини в ній залишаються його частини. Це пов’язане з переймоподібними болючими відчуттями в животі і кровотечею. Дані симптоми можуть мати різну інтенсивність.
- Повний аборт. В результаті сильних скорочень матки плід відторгається нею порожниною. Як правило, зовні цей процес ніяк не проявляється. У рідкісних випадках відзначаються мізерні кров’яні виділення і слабкі тягнучі болі в нижній частині живота.
- Невдалий аборт. Розвиток плоду припиняється, однак він продовжує перебувати в маткової порожнини. У жінки при цьому може розвинутися гіпертермічний синдром, і з піхви з’явиться жовтувата рідина з кров’ю.
Фактори ризику і причини
Існує безліч причин невиношування вагітності. При цьому джерело проблеми залежить від того, на якому терміні гестації стався викидень. У першому триместрі в основі невиношування знаходяться одні причини, у другому і третьому — зовсім інші. В таблиці представлена докладна інформація про фактори ризику невиношування вагітності, а також явища і захворюваннях, наявність яких служить причиною передчасного патологічного вигнання плоду з матки.
| Види факторів, що привертають до невиношування вагітності | Причини патології | |||
| В I триместрі | У II триместрі | У III триместрі | ||
| Акушерські | Вік старше 30 | Хромосомні відхилення | Істміко-цервікальна недостатність | Передчасне відшарування плаценти |
| Неповноліття | ||||
| Народження попередніх дітей раніше покладеного терміну | Фетоплацентарна недостатність | |||
| Штучне переривання вагітності в анамнезі | Системні захворювання | Знаходження плаценти в нижній частині матки | ||
| Виношування більше 1 плоду | Патології ендокринної системи (надлишок андрогенів в крові, дефект лютеїнової фази) | Фосфоліпідний синдром | ||
| Патологічні | Діабет | |||
| Астма | Астма | Запалення плодових оболонок | ||
| Патології серця | ||||
| Хвороби нирок | Підвищений вміст пролактину в крові | Ураження органів сечовивідної системи | ||
| Згубні пристрасті на етапі підготовки до зачаття (тютюнопаління, зловживання алкоголем, вживання наркотичних препаратів) | Надлишковий обсяг амніотичної рідини | |||
| Соціальні | Проживання в несприятливих екологічних умовах | Тютюнопаління (у тому числі пасивне) і вживання спиртних напоїв жінкою під час виношування дитини | Підвищений артеріальний тиск | |
| Незадовільні житлово-побутові умови | Недолік навколоплідних вод | |||
| Важкі умови праці | Патології статевої сфери | Неврологічні захворювання | ||
| Часті стреси | Передлежання тазового кінця ембріона до входу в малий таз матері | |||
| Вагітність, обтяжена ускладненнями | Надлишковий або недостатній обсяг амніотичної рідини | Гестоз | Запалення нирок | |
| Тазове передлежання плоду | ||||
| Передчасне відшарування або передлежання плаценти | Дисбаланс гормонів | Вади серця | Передчасне вилиття амніотичної рідини | |
| Внутрішньоутробне інфікування дитини | ||||
| Гестоз | Порушення в роботі щитовидної залози | Недокрів’я | ||
| Внутрішньоматкова інфекція | ||||
Крім перерахованих причин існують фактори, які можуть спровокувати її мимовільне переривання вагітності незалежно від терміну:
- запальні та інфекційні процеси статевої системи;
- розростання клітин ендометрію за його межами;
- гостра стадія гепатиту;
- наявність спайок;
- внутрішньоматкові хірургічні втручання;
- неправильне будова матки;
- різні патології внутрішніх органів;
- статеві хвороби чоловіка;
- збої в роботі імунної системи;
- доброякісні новоутворення на матці;
- діабет;
- надмірні емоційні та фізичні навантаження;
- активне статеве життя;
- порушення гемостазу і схильність до утворення тромбів;
- зовнішні негативні впливи.
Види невиношування
Передчасне патологічні вигнання плоду з матки ділиться на 2 основних види: звичне невиношування та первинне (спорадична, одноразове) самовільне переривання вагітності. У першому випадку мова йде про ситуації, коли закінчуються невдачею перші спроби завести дитину. Що стосується звичного невиношування вагітності, цей діагноз ставлять, коли жінка втрачає малюка 2 і більше разів поспіль. У такій ситуації існує високий ризик переривання наступних вагітностей.
Звичне і первинне невиношування мають різні причини. Виникнення одноразового передчасного патологічного вигнання плоду з матки, як правило, провокують зовнішні фактори (вік, стреси, проживання в несприятливих екологічних умовах). В якості причин звичного невиношування вагітності виступають захворювання жінки. У таблиці представлена інформація про інших різновидах даної патології.
| Ознака класифікації невиношування вагітності | Види патології | Опис | |
| Термін виникнення | Мимовільний аборт | Ранній | Вагітність переривається у період до 12-тижневого терміну. |
| Пізній | Плід виганяється з 12 по 22 тиждень гестації. При цьому вага ембріона становить не більше 500 р. | ||
| Передчасні пологи | Надранні | Переривання відбувається на 22-27 тижні процесу виношування дитини. | |
| Ранні | Плід залишає матку на 28-33-тижневому терміні. | ||
| Передчасні | Вагітність припиняється в період з 34 по 37 тиждень гестації. | ||
| Стадії аборту | Загрозливий | Стан, при якому процеси росту і розвитку ембріона не порушені, однак існує загроза збереження вагітності. | |
| У ходу | Плідне яйце повністю відшаровується від стінки матки і опускається в її нижні відділи. | ||
| Неповний | Затримка ембріона або його оболонок в маткової порожнини. | ||
| Повний | Плодове яйце покидає порожнину матки. | ||
Генетичне невиношування
Генетичне невиношування зустрічається в 10% від загального числа викиднів і, як правило, відбувається на ранніх стадіях гестації. У даному разі виникнення такої патології засноване на хромосомних дефектах плода. Найбільш поширеною аномалією такого характеру є аутосомная трисомія, коли переривання вагітності відбувається із-за неправильного кількості хромосом.
Для зниження ймовірності розвитку генетичного невиношування перед плануванням зачаття рекомендується відвідати лікаря-генетика. Фахівець проведе дослідження каріотипу (хромосомного набору) сімейної пари, в ході якого буде виявлено ризик появи у потомства генетичних відхилень. При виявленні серйозних порушень у одного з подружжя їм буде запропоновано донорство яйцеклітини або сперматозоїдів.
Діагностичні заходи
При діагностуванні звичного мимовільного переривання вагітності необхідно з’ясувати причину даної патології. Для цього використовуються визначені, найчастіше специфічні, діагностичні методики. При цьому обстеженню піддаються обоє. В таблиці розміщена докладна інформація про те, які способи діагностики використовуються в даній ситуації.
| Обстеження | Вид діагностичної процедури | Мета проведення |
| Жінок | Гістеросальпінгографія | Виняток внутрішньоматкових спайок, вад розвитку матки, істміко-цервікальної недостатності. |
| Каріотипування | Вивчення хромосом. | |
| Ультразвукове дослідження | Виявлення аномального розростання ендометріоїдних тканин у порожнині матки, кіст, доброякісних новоутворень. Оцінка стану яєчників та ендометрію. | |
| Інфекційний скринінг | Аналіз мазків з піхви. Дослідження функціонування сечовипускального каналу. Бактеріологічне дослідження вмісту каналу шийки матки. Проведення ПЛР‑діагностики. Виключення або підтвердження вірусоносійства. | |
| Гормональне дослідження | Визначення вмісту 17-оксипрогестерона, ДГЕА-сульфату, кортизолу, тестостерону, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону, пролактину. | |
| Аналіз крові | Визначення антитіл до кардіоліпіну і хоріонічного гонадотропіну, перевірка стану гемостазу. | |
| Діагностичне вишкрібання | Виявлення захворювань ендометрію та внутрішньоматкових патологій. | |
| Лапароскопія | Виняток спайкового процесу, хвороб труб, ендометріозу, склерополікістозу, міоми. | |
| Рентгенографія | Виявлення системних захворювань. | |
| МРТ | ||
| КТ | ||
| Чоловіків | Аналіз на каріотип | Виявлення патологій у будові і структурі хромосом. |
| Спермограма | Дослідження сперми. | |
| Аналіз крові | Виявлення ознак нейроендокринних і соматичних захворювань, запальних процесів, імунних порушень. | |
| УЗД | ||
| Рентгенографія | ||
| Радіоізотопне дослідження | ||
| Магнітнорезонансна томографія | ||
| Комп’ютерна томографія |
Лікування невиношування
Лікування в даному випадку залежить від того, з якої причини виникла ця проблема. При цьому мова йде про усунення симптомів основного захворювання, що робить неможливим доношування дитини до закінчення гестаційного терміну. Більшості жінок після такої події, що сталася на ранніх термінах вагітності, лікування не потрібно. Матка поступово очищається самостійно. Іноді, коли в ній залишаються частини плодового яйця, рясно йде кров з піхви, є ознаки запального процесу, вдаються до чищення.
Лікування при діагностуванні звичного мимовільного переривання вагітності передбачає наступні методи:
- ендокринні патології – застосовуються гормональні препарати;
- захворювання матки – вдаються до хірургічних способів для усунення поліпів і міоми;
- ендометрит – використовуються антибактеріальні лікарські засоби і вітамінні комплекси спільно з постільним режимом, повноцінним сном та відпочинком;
- істміко-цервікальна недостатність під час вагітності – в період з 13 по 27 тижнів гестації вдаються до ушивання шийки матки при виникненні її недостатності;
- порушення венозного кровотоку – показано носіння компресійної білизни;
- проблеми з кровообігом – застосовуються венотоніки, флеботропні препарати, лимфотоники, ангіопротектори, гомеопатичні засоби, антикоагулянти, НЕСТЕРОЇДНІ;
- слабкість м’язового кільця шийки матки – проблему вирішують за допомогою методики цервікального серкляжа — накладання шва спеціального навколо маткової шийки на початку наступної вагітності;
- дисбаланс гормонів – використання Утрожестана перорально або вагінально;
- аутоімунні порушення — застосування малих доз аспірину і медикаментів, що сприяють розрідженню крові;
- мікоплазмоз і уреаплазмоз – обом подружжю призначаються антибактеріальні препарати (Офлоксин, Віброміцін, Доксициклін);
- підвищений матковий тонус – застосовуються Але-Шпа, ректальні супозиторії з папаверином або красавкою, внутрішньовенне введення магнезії.
При наявності даної проблеми лікування носить індивідуальний характер і залежить від безлічі факторів: основного захворювання, особливостей організму пацієнтки, наявності у неї алергії на які-небудь ліки, хронічних хвороб в анамнезі.
Якщо причина патологічного передчасного вигнання плоду з матки не з’ясована, жінці пропонують пройти процедуру екстракорпорального запліднення. За статистикою, майже в 90% випадків після проведення ЕКО настає довгоочікувана повноцінна вагітність з успішним результатом.
Підготовка до зачаття
Дуже важливо, щоб жінка з таким діагнозом пройшла підготовку до зачаття. Оптимальним строком, після якого можна повторити спробу завагітніти після втрати дитини, є 6 місяців. За цей час жіночий організм повністю відновиться і її психоемоційний стан прийде в норму. З цієї причини більшість медиків рекомендує пацієнткам оберігатися не менше півроку з моменту викидня.
Підготовка в даній ситуації здійснюється за індивідуальною схемою з урахуванням результатів обстеження. Вона включає наступні етапи:
- усунення запалень органів малого тазу;
- лікування хронічного ендометриту, яке триває близько 2-3 місяців;
- купірування імунологічних порушень;
- корекція гормонального фону, системи гемостазу та метаболічних процесів впродовж 2-3-місячного періоду.
Підготовчі заходи передбачають перехід на повноцінне харчування і сон, уникнення стресів. Також необхідно приймати вітамінні комплекси і фолієву кислоту, по можливості відмовитися від прийому будь-яких лікарських препаратів. Деяким жінкам, які пережили втрату дитини, на етапі планування нової вагітності може знадобитися психологічна допомога.
Профілактичні заходи
Кращою профілактикою передчасного патологічного вигнання плоду з матки є ретельне планування вагітності, яке передбачає всебічне обстеження не тільки жіночого, але і чоловічого організму. У цьому випадку обов’язковим є аналіз на каріотип, що дозволяє в майбутньому уникнути багатьох проблем.
Профілактика в даному випадку також передбачає:
- ведення здорового способу життя у вигляді повної відмови від тютюнопаління, надмірного вживання спиртних напоїв, використання наркотичних препаратів;
- уникання майбутньою мамою надмірних емоційних і фізичних навантажень – перевагу краще віддавати плавання, йоги, фітнесу;
- повноцінне харчування;
- регулярне обстеження організму та своєчасне усунення виявлених порушень;
- гігієни інтимних подружніх стосунків;
- відмова від занадто активного сексу в період гестації;
- приділення особливої уваги здоров’ю при плануванні вагітності після 30 років і виношуванні більше одного плоду;
- повноцінний сон і відпочинок;
- регулярне планове відвідування гінеколога – при існуючій загрозі невиношування робити це потрібно набагато частіше;
- неухильне виконання всіх рекомендацій лікаря.
