Рефлюкс – це зворотний рух вмісту порожнистих органів людини. Дане явище може бути нормою в певному віці. Проте іноді воно носить патологічний характер. Існують різні види рефлюксів. Розглянемо, що таке гастроезофагеальний рефлюкс шлунка, причини його виникнення у дітей і патології, до яких він приводить.
ГЕРХ важко виявити на ранніх стадіях, тому батьки завжди повинні уважно стежити за поведінкою дитини, звертати увагу на болі в животі, відсутність апетиту і гикавку
Що таке гастроезофагеальний рефлюкс шлунка?
Гастроезофагеальний рефлюкс шлунка – це процес, при якому вміст шлунка проникає назад в стравохід. Шлунково-харчової рефлюкс є нормальним фізіологічним явищем або носить патологічний характер. Рефлюксное прояв у новонароджених і грудних дітей є природним захисним механізмом.
При попаданні зайвої кількості їжі або повітря в шлунок немовляти відбувається скорочення шлункових м’язів. Непотрібне вміст викидається назад в стравохід. Так організм захищається від переїдання і неприємних відчуттів. У зв’язку з цим у немовлят відбуваються зригування.
До 12-18 місяців у дитини завершується процес формування травної системи і розвиток м’язової структури ШКТ. У нормі прояви шлункового рефлюксу повинні припинитися. Зворотний занедбаність вмісту шлунку у дітей старшого віку може вказувати на розвиток серйозної хвороби.
Класифікація ГЕРХ
Патологічні прояви шлунково-харчового рефлюксу призводять до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Дана патологія викликає серйозні порушення структури і запалення слизової шлунка. ГЕРХ класифікують в залежності від форми перебігу, ступеня тяжкості та супутніх проявів.
Класифікація захворювання наведена в таблиці.
| Критерій | Вид | Опис | |
| Форма протікання | Гостра | Відбувається внаслідок неправильної роботи ШКТ. Проявляється дискомфортними відчуттями. | |
| Хронічна | Виникає при тривалому перебігу патології. До симптоматиці додаються прояви, схожі з іншими хворобами. | ||
| Ступінь тяжкості | Без езофагіту (запалення оболонки стравоходу) | Протікає майже безсимптомно. | |
| З езофагітом | 1 ступеня | В стравоході спостерігаються поодинокі почервоніння або невеликі ерозії. | |
| 2 ступеня | Ураження слизової досягає 10-50%. | ||
| 3 ступеня | Виразки займають до 70% площі стравоходу. | ||
| 4 ступеня | Ураження понад 75%, таке поширення може призвести до летального результату. | ||
| Прояви | Катаральна | Порушення цілісності слизової оболонки стравоходу. | |
| Набрякла | Спостерігається набряклість слизової, ущільнення стінок і звуження стравоходу. | ||
| Эксофолиативная | У хворого спостерігаються інтенсивні болі, кашель. | ||
| Псевдомембранозная | Супроводжується ознаками кишкового розладу. | ||
| Виразкова | Важка форма, при якій лікування проводять хірургічним методом. | ||
Симптоматика
На ранніх стадіях захворювання може протікати без гострих проявів. Дитину турбує важкість в животі або печія, симптоми швидко проходять і з’являються знову.
Дуже важко виявити симптоми захворювання у немовлят і дітей до 2–х років, оскільки вони не можуть пояснити, що їх турбує. До симптомів ГЕР хвороби шлунка у дітей належать:
- гикавка;
- часті відрижки і зригування;
- нудота і блювання;
- відчуття печіння в області шлунка і стравоходу;
- діарея, запор;
- метеоризм;
- відсутність апетиту, небажання приймати їжу;
- недобір у вазі;
- нервозність;
- проблеми дихальної функції;
- хрипи і кашель по ночах;
- головні болі;
- порушення сну;
- стоматологічні проблеми.
При ГЕРХ у грудних дітей характерні часті зригування
Причини виникнення у дітей
ГЕР і езофагіт у дітей розвиваються внаслідок різних чинників. У дітей спостерігаються вроджені та набуті форми патології. У новонароджених і грудних малюків аномальні викид вмісту шлунку в стравохід виникають внаслідок наступних причин:
- внутрішньоутробної гіпоксії;
- передчасного появи на світло;
- асфіксії в процесі народження;
- родових травм;
- генетичної схильності;
- інфікування в утробі матері;
- неправильного розвитку стравоходу;
- недотримання матір’ю рекомендацій лікаря під час вагітності;
- нераціональне харчування матері-годувальниці.
Захворювання може носити природний характер і проявитися в перші місяці життя
Набута патологія виникає у дітей старше року. До гастроэзофагеальному рефлюксу призводить зниження моторики шлунка і порушення роботи травного сфінктера. Причини захворювання:
- нераціональне харчування;
- порушення режиму прийому їжі;
- тривале застосування лікарських препаратів;
- стреси;
- часті хвороби органів дихання;
- харчова алергія;
- непереносимість лактози;
- раннє штучне вигодовування;
- низький рівень імунітету;
- кандидоз;
- цитомегаловірус;
- герпес;
- захворювання ШКТ;
- часті запори.
Набута форма патології може виникнути при нераціональному харчуванні
Ускладнення та прогнози
ГЕРХ становить велику небезпеку для здоров’я дитини. Оскільки патологія на початковій стадії може себе не проявляти, у дитини розвивається запальний процес в стравоході. Іноді батьки вчасно не звертаються за медичною допомогою, і хвороба призводить до тяжких наслідків. Можливі ускладнення захворювання:
- виразкова хвороба внаслідок тривалого впливу шлункової кислоти на стравохід;
- анемія з-за виразкових кровотеч;
- авітаміноз на тлі зниження апетиту;
- низька маса тіла;
- запалення околопищеводных тканин;
- зміна форми стравоходу;
- доброякісні та злоякісні новоутворення;
- хронічні патології ШКТ;
- поганий стан зубів;
- астма, пневмонія.
При правильному і своєчасному лікуванні ГЕРХ має сприятливий прогноз. Запущені форми стравохідного рефлюксу часто призводять до хірургічного втручання.
При зміні структури і форми стравоходу у деяких хворих протягом 50 років після хвороби спостерігалися онкологічні проблеми ШКТ.
Діагностика захворювання
Діагностика патології проводиться на підставі клінічних проявів і результатів лабораторних досліджень. При опитуванні батьків і дитини лікар з’ясовує тривалість симптоматики, попередні захворювання, наявність певних чинників. До основних методів діагностики ГЕРХ відносять:
- ендоскопічне обстеження;
- біопсію слизової стравоходу;
- рентгенографію з використання контрастної речовини;
- добове рН дослідження;
- манометрическое обстеження.
Дані обстеження дозволяють визначити стан стравоходу, кількість рефлюксів у добу, виявити виразку, оцінити функціональність клапанів. Біопсія призначена для своєчасного виявлення зміни структури слизової і запобігання пухлин.
Процедура ендоскопічного обстеження шлунка
Схема лікування і дієта
Методи лікування патології залежать від ступеня езофагіту, інтенсивності симптоматики та віку пацієнта. Терапія полягає в медикаментозному лікуванні, дотриманні режиму харчування, хірургічному втручанні. Препарати при шлунково-харчовому рефлюксі нормалізують кислотний баланс, покращують активність харчової системи, відновлюють оболонку стравоходу. У таблиці наведено перелік ліків.
| Найменування препарату | Форма випуску | Терапевтичний ефект | Вікові обмеження |
| Омепразол | таблетки, порошок для приготування розчину | Блокує утворення соляної кислоти | з 2-х років |
| Ранітидин | таблетки, розчин для ін’єкцій | Знижує кислотність шлункового соку | з 12 місяців |
| Фосфалюгель | гель для прийому всередину | Нейтралізує кислоту, відновлює слизову стравоходу | з народження |
| Гавискон | таблетки, суспензія | з 6 років | |
| Мотиліум (докладніше в статті: показання до застосування препарату «Мотиліум» для дітей ) | суспензія | Підвищує тонус стравохідного сфінктера, підсилює скорочення шлункових м’язів, зменшує рефлюкс | до року під наглядом лікаря |
| Коордінакс | суспензія, таблетки | з 2-х місяців | |
| Панкреатин | таблетки | Покращує травлення | з 2-х років |
| Креон (рекомендуємо прочитати: дозування препарату «Креон» дітям різного віку) | капсули | з 1 року |
Дозування і тривалість лікування визначає фахівець. Немовлят лікують за допомогою зміни положення тіла і регулювання режиму харчування. Медикаментозне лікування застосовується при 1 і 2 ступеня запалення стравоходу. Важкі форми рефлюкс-езофагіту вимагають хірургічного втручання.
Правильне харчування – основа консервативної терапії патології. Немовляти рекомендують годувати, посадивши під кутом 60 градусів. Перегодовувати дітей не можна. До основних принципів правильного харчування при рефлюксної патології відносять:
- вживання їжі до 5-6 разів на день маленькими порціями;
- зниження жирів у раціоні;
- вживання білкової їжі;
- виключення гострих, солоних, кислих страв, газованих напоїв;
- обмежене вживання мучного і солодкого;
- останній прийом їжі — за 3 години до сну;
- заборона на активні ігри після прийняття їжі;
- знаходження у вертикальному положенні протягом 30 хвилин після їжі.
Профілактичні заходи
До профілактики ГЕРХ відносять заходи, спрямовані на усунення факторів ризику захворювання. Основним методом профілактики шлунково-стравохідного рефлюксу є раціональне харчування дитини. Не можна допускати переїдання, ожиріння, порушення стільця. Дитина має вести активний спосіб життя. Не слід годувати малюка перед сном. При вживанні ліків необхідно чітко дотримуватися дозування.
