Що таке скринінг при вагітності до 12 тижнів: як його роблять, які норми УЗД?

З моменту постановки на облік і протягом всієї вагітності жінка повинна періодично проходити огляди у різних фахівців, здавати аналізи і робити УЗД. Найбільш важливими вважаються скринінгові обстеження.

Перший скринінг проводять на терміні 11-14 тижнів, але найбільш інформативний він, якщо його роблять на терміні 12 тижнів. Як проходить обстеження? Для чого воно робиться?

Які обстеження входять у скринінг?

Перший скринінг входить в перелік обов’язкових медичних обстежень жінок під час вагітності. Скринінг включає 2 основні процедури: УЗД і здачу венозної крові.

На УЗД для скринінгу в 12 тижнів лікар оглядає репродуктивні органи жінки, перевіряє стан плода і робить його заміри, оцінює стан матки і плаценти.

Кров беруть для визначення рівня гормонів: хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) та протеїну А, асоційованого з вагітністю (РАРР – А). Дані, отримані при дослідженні, вивчають гінеколог та спеціаліст з генетики. Жінкам, які входять у групу ризику або отримали сумнівні або негативні результати за деякими показниками, можуть бути призначені додаткові аналізи (амніоцентез, біопсія хоріона). У групу ризику входять вагітні:

• старше 35 років;
• з попередніми неодноразовими викиднями;
• мають родичів, або старших дітей з генетичними відхиленнями;
• перенесли на ранньому терміні важкі захворювання;
• приймали під час вагітності препарати, агресивно впливають на плід.

Для чого проводять УЗД на 12 тижні?

Особливість перших 12 тижнів вагітності полягає в тому, що в цей період формуються всі основні органи і системи малюка, проте плід ще не захищений плацентою від впливу негативних факторів, що надходять ззовні.

УЗД на 12 тижні показує, як розвивається дитина і чи відповідають параметри терміну вагітності. Однак основна мета дослідження – виявлення відхилень у розвитку. На даному терміні можна виявити генетичні аномалії.

Також УЗД дозволяє зафіксувати:

• розташування плода в матці;
• кількість очікуваних малюків;
• стан плаценти і репродуктивних органів матері;
• місце прикріплення плаценти;
• кількість і якість навколоплідних вод;
• успішність протікання вагітності;
• передбачувану дату пологів.

Якщо жінка не знає точну дату останньої менструації (наприклад, при нерегулярному циклі), УЗД дозволяє з великою вірогідністю визначити гестаційний термін.

Як вже було сказано, перший скринінг дає можливість побачити порушення у розвитку плоду, щоб мати могла прийняти рішення про подальшу долю вагітності. При виявленні серйозних відхилень лікарі можуть перервати процес виношування. Рання діагностика виявляє наступні патології плода:

• порушення в утворенні нервової системи;
• хвороба Дауна;
• синдром Патау;
• синдром Шерешевського-Тернера;
• захворювання Брахмана-Ланге;
• хвороба Едвардса.

Також важливим є контроль стану плаценти, матки і внутрішньоутробних вод. Якщо фіксуються відхилення, призначається лікування, що дозволяє жінці зберегти вагітність і народити здорового малюка.

Підготовка до УЗД

На терміні 12 тижнів плід ще малий, тому необхідно виключити всі чинники, які перешкоджають візуалізації порожнини матки під час дослідження. Оскільки в цей період матка ще не піднялося досить високо, її огляду можуть перешкодити гази, які накопичилися в кишечнику. Для їх усунення необхідно протягом 2 діб перед дослідженням відмовитися від вживання:

• копченої, консервованої, смаженої і жирної їжі;
• морепродуктів;
• капусти;
• бобових і сої;
• гороху;
• борошняного;
• білого хліба;
• солодощів.

Якщо напередодні обстеження з’явилося відчуття скупчення газів в животі, жінка може прийняти Еспумізан. Даний препарат нешкідливий для плода і швидко усуває газоутворення в кишечнику.

УЗД на 12-ти тижневому терміні проводять 2 методами: трансвагінальним і трансабдомінальним. При другому способі потрібно, щоб сечовий міхур пацієнтки був наповнений. Для цього за півгодини до процедури необхідно випити 500 мл води або не спорожняти сечовий міхур протягом 2-3 годин. В кабінет УЗД потрібно принести свою пелюшку. У деяких клініках також потрібні одноразові рукавички.

Проведення процедури

Тривалість процедури становить від 10 до 30 хвилин. Швидкість проведення залежить від розташування плода в матці, необхідність обстеження жіночих статевих органів, що виявляються в процесі дослідження відхилень.

Перед обстеженням спеціаліст заповнює спеціальну анкету, в яку заносить загальні відомості про матір, наявності генетичних захворювань у сім’ї, передбачувану дату зачаття. Ця інформація необхідна для подальшої оцінки отриманих даних.

Трансвагінальне (внутрішнє) УЗД полягає в огляді статевих органів матері і порожнини матки шляхом введення датчика апарату в піхву. Перед процедурою інструмент обробляють антисептичним засобом і надягають на нього презерватив. Для проведення дослідження жінці потрібно лягти на спину і трохи зігнути ноги в колінах.

Трансабдомінальне (зовнішнє) УЗД проводиться також у положенні лежачи, однак датчик апарату водять по животі вагітної. Для того щоб виключити проникнення повітря між шкірою і інструментом, на живіт жінки наносять спеціальний гель. Незалежно від способу проведення правильно виконана процедура не повинна завдавати дискомфорт пацієнтці.

Класичним методом УЗД є трансабдомінальний. Трансвагінальний метод дослідження обирають у таких випадках:

• Якщо жінка володіє надмірною вагою, складки на тілі перешкоджають якісному огляду через шкіру.
• Підозра на розвиток патології статевих органів. Якщо у вагітної спостерігаються ознаки запалення придатків, утворення кісти в яєчнику або міоми, огляд через шкіру не дасть точних результатів.
• Діагностовано істміко-цервікальна недостатність. Оскільки вагінальний датчик розташовується ближче до цервикальному каналі, він дозволить краще оцінити ступінь розвитку патології.

У деяких випадках дослідження проводять двома способами. Це необхідно, коли при трансабдомінальне обстеженні виникли складнощі з визначенням деяких показників. Таке можливо, якщо:

• дитина розташовується таким чином, що немає можливості оцінити параметри комірцевої зони;
• при обстеженні першим методом були виявлені освіти в матці, які погано проглядаються;
• з’ясувалося, що плацента або плідна оболонка кріпляться низько.

УЗД не шкодить малюку і матері, тому проведення процедури кількома способами допустимо. Після дослідження жінці дають висновок, з якими вона повинна відвідати лікаря.

Розшифровка результатів

У протоколі УЗД вказують параметри дитини, кількість плодів у матці, якість навколоплідних вод, розташування немовляти в утробі, частоту биття серця малюка. Також лікар описує патології, які виявляються в матці або інших статевих органах. В описі результатів використовуються спеціальні медичні скорочення і специфічна абревіатура.

При розшифровці фахівці спираються на норми, що відповідають термінам гестації. У таблиці наведено нормативи основних показників УЗД вагітності на 12 тижні.

При описі розташування плоду зустрічаються терміни: поздовжнє, поперечне, діаметральний. Будь-яке положення на даному терміні вважається нормою. Нормальним є визначення кількості навколоплідних вод як «звичайне».

Також приділяється увага внутрішнім органам. Однак в 12 тижнів вони ще дуже малі, тому фахівець лише констатує їх наявність чи відсутність. Видно, що сформовані півкулі мозку, серця утворені 4 камери, є шлунок, сечовий міхур, кишечник, черевні стінки. Лікар також підраховує кінцівки: повинно бути 2 руки і 2 ноги.

Найбільша увага приділяється параметрами, що вказує на хромосомні відхилення: товщини комірцевого простору і кісточках носа. У деяких випадках точну довжину носової кістки не вдається виміряти. Однак на даному терміні, вона повинна чітко виділятися.

Дивляться також, в якому місці прикріпилася до матки плацента. Найчастіше дитяче місце кріпиться до задньої стінці, однак прикріплення по передній стінці також є нормальним. Лікар також вимірює довжину шийки (норма більше 30 мм) і відстань від внутрішнього зіва до місця прикріплення плаценти. Товщина плаценти повинна становити 14,5-15,5 мм, а ступінь зрілості – 0.

Можливі відхилення

При виявленні відхилень лікарі рекомендують додаткові обстеження і повторне проходження УЗД через 10-14 днів. У деяких випадках жінці призначають лікування. Однак існують ускладнення, при яких необхідно перервати вагітність.

У таблиці наведені найбільш часто виявляються відхилення від норми, причини, які до них призвели, і варіанти того, що можна зробити в подальшому.

Розшифровка результатів аналізу крові при скринінгу

Для отримання правильного результату першого скринінгу необхідно, щоб кров здавалася в день проведення УЗД. При розшифровці аналізу лікарі орієнтуються на абсолютні показники і усереднені (медіану). Медіана є відношенням середнього нормативу до фактичним даним, отриманим при дослідженні. Для ХГЛ і РАРР-А на 12 тижні вона дорівнює 0,5-2 МоМ.

Важливість даних показників полягає в тому, що гормони, досліджувані при скринінгу, активізуються тільки під час вагітності. ХГЛ активно виробляється після запліднення, а протеїн А виділяється плацентою. Їх концентрація змінюється залежно від строку вагітності.

Норма ХГЛ 12 тижнів становить 13,4-128,5 нг/мл Норматив для РАРР-А – 1,03-6,01 мЕД/мл Відхилення від нормальних показників дозволяють виявити хромосомні порушення в розвитку дитини. При розшифровці результатів фахівці орієнтуються на сукупність всіх показників скринінгу. У таблиці наведено можливі причини відхилення від норм рівня гормонів вагітності.

Правильна підготовка до аналізу не менш важлива, ніж дотримання термінів проведення дослідження. За 2 доби до аналізу потрібно відмовитися від вживання жирної їжі. Останній прийом їжі треба здійснити за 6 годин до відвідування лабораторії.