У період виношування дитини жінка проходить різні обстеження, щоб упевнитися в нормальному перебігу вагітності, формуванні і розвитку плоду. Одним з таких досліджень є цервикометрия. За допомогою неї по довжині шийкового каналу матки виявляється ймовірність початку дострокових пологів.
Цервикометрия: зміст дослідження
Цервикометрия являє собою дослідження шийки матки за допомогою ультразвуку. Дозволяє виявити вигляд і стан органу, його розташування, прохідність і ехогенність, розміри зевов. Найголовніший досліджуваний показник – довжина закритої частини шийки. Вона порівнюється з нормою.
При наявності відхилення, якщо підвищена ймовірність початку мимовільних пологів раніше, ніж належить, лікарі вживають заходів обережності. При необхідності дослідження повторюють.
Цервикометрия при вагітності здійснюється трансвагінально. Вона передбачає введення в цервікальний канал апарату, який передає зображення на екран. Обстеження відноситься до безпечним і безболісним через використання ультразвуку. Деякі лікарі використовують електронно-цифрові калиперы, що дозволяють виміряти розмір зіва.
Кому, навіщо і на якому терміні призначають цервикометрию?
Цервикометрия показана жінкам, у яких попередня вагітність закінчувалася ранніми пологами, в тому числі мимовільними з-за раннього відходження вод. Також призначають процедуру при наступних умовах:
- викидні в анамнезі;
- перенесені операції на шийці;
- при лікуванні на каналі проводилися різні маніпуляції;
- аномальна будова матки;
- ймовірність виникнення істміко-цервікальної недостатності;
- контроль серкляжа або встановленого песарію.
Якщо жінка виношує більше ніж одну дитину, пологи зазвичай починаються раніше, ніж при звичайній вагітності. Гінеколог порекомендує провести обстеження, щоб визначити ймовірний час початку пологової діяльності.
Обстеження проводять на терміні 12-22 тижні. Якщо раніше траплялися викидні або були аборти, його проводять раніше – в 2,5 місяці. Це потрібно для порівняння довжини каналу з нормою. При істотних відхиленнях і небезпечних станах лікар зробить дії щодо запобігання дострокових пологів.
Для пацієнток, що входять у групу ризику за минулим пологах або наявності патологій, показано проведення цервикометрии після третього-четвертого місяця. При незначному відхиленні необхідно повторне обстеження. Воно рекомендовано через місяць.
Первородящей жінки, вагітної двійнею, УЗД роблять систематично, починаючи з 16-го тижня. Через скільки належить його повторити, вирішує лікар за результатами кожного огляду (раз або два на місяць).
Якщо гінеколог призначає дане дослідження, відмовлятися не можна. Воно допоможе не тільки отримати інформації про ймовірність раннього розвитку пологової діяльності, але і перевірити стан дитини і функціонування внутрішніх органів. Обстеження не заподіює дискомфорту, не чинить впливу на дитину, не викликає больових відчуттів.
Як підготуватися до дослідження?
Особливої підготовки цервикометрия не вимагає. Обов’язково перед обстеженням спорожнити сечовий міхур. При його наповненості можливе спотворення результатів. Зробити це потрібно заздалегідь, перед відвідуванням лікаря. Їсти перед походом в лікарню потрібно нещільно.
Також рекомендується виключити можливість скупчення газів в кишечнику. Для цього слід за два дні до дати проведення дослідження виключити з раціону або звести до мінімуму вживання продуктів, що викликають підвищене газоутворення. До них відносяться хліб, випічка, овочі, фрукти, кисломолочні та молочні продукти, бобові, капуста.
Як вимірюються параметри шийки матки?
Провести вимірювання і простежити динаміку можна внутрішнім і зовнішнім способом. Трансвагинальная (внутрішня) цервикометрия більш достовірна. Роблять це за допомогою датчика, який вводиться в цервікальний канал. На нього надягають презерватив і змащують гелем, щоб забезпечити безболісне і вільне проходження.
Цервикометрия виконується в кабінеті спеціаліста з ультразвукової діагностики або гінеколога, якщо є відповідне обладнання. Під час УЗД пацієнтка лежить на спині, розвівши і зігнувши ноги, як на кріслі для огляду.
Введення здійснюють акуратно і повільно. Зайва поспішність може призвести до збільшення довжини каналу. Жінка не відчуває ніякого дискомфорту при огляді. Якщо щось турбує, відчувається біль або тертя при проходженні датчика, потрібно відразу сказати лікарю.
Спеціаліст просуває датчик в зону переднього склепіння, контролюючи пересування по зображенню на екрані. На ньому повинна відображатися шийка матки в сагітальному розрізі.
Сама процедура займає кілька хвилин. Щоб показники були достовірними, заміри проводять кілька разів – до 3-х. Між ними робиться пауза на 2-3 хвилини. Для виміру довжини каналу (відстані між зевами) використовують електронно-цифровий калипер. Результат спотворюють багато факторів:
- маткові скорочення;
- пересування плода;
- надмірний тиск датчиком;
- наповнений сечовий міхур.
Якщо результати різняться, вибирається мінімальне значення. Для уточнення застосовують таку методику: на низ живота (дно матки) натискають рукою 15 секунд. Після проводиться замір.
Зовнішнє вимірювання проводять через передню черевну стінку за допомогою трансабдомінального УЗД. У цьому випадку мочитися не потрібно, навпаки, міхур повинен бути наповненим. Недоліком методу вважається неможливість побачити деталі внутрішнього зіву за розміщення внутрішніх органів. Зважаючи на це, фахівці рекомендують трансвагінальне дослідження.
Які показники вважаються нормальними?
Нормативні значення не відрізняються для жінок, які мають дітей, і первісток. Норми довжини шийки матки визначаються для кожного терміну гестації:
- в середині другого триместру – 40-45 мм;
- на 24-му тижні – 37 мм;
- на початку третього триместру – 35 мм;
- на 32-36 тижні – 30-35 мм
Якщо очікується двійня, нормативи нижче. При довжині 25 мм або менше підвищується ризик початку пологів раніше часу. При цьому вагітну направляють у стаціонар для вжиття терапевтичних заходів по збереженню вагітності. При одноплодовій вагітності результати розшифровуються таким критеріям:
- При довжині каналу більше 30 мм – дострокові пологи малоймовірні.
- Якщо розмір становить 25-30 мм, проводять повторне обстеження для уточнення результату.
- При довжині 15-25 мм діагностують ИЦН, загрозу ранніх пологів. Гінеколог підбирає тактику зберігаючої терапії.
- Якщо шийка менше 15 мм, обов’язкова госпіталізація. Пологи в третині випадків починаються протягом декількох днів. При таких значеннях 50% жінок не доносять дитини до 8-го місяця.
Що робити, якщо виявлені відхилення від норми?
Якщо цервикометрия показала відхилення від норми, що робити, вирішує лікар. При довжині каналу менше 25 мм лікар призначає прогестероновые препарати. Рекомендується застосування мікронізованого прогестерону по 200 мг щодня з 20-го по 34-й тиждень. Якщо у жінки були відсутні проблеми при попередніх пологах, терапія запобігає ймовірність раннього розродження. Вагітним з групи ризику прийом препарату допомагає у чверті випадків.
Вагітним, які мали в анамнезі переривання виношування або передчасні пологи в строк 30-37 тижнів, також показаний прийом прогестерону. Якщо вони траплялися до 30-го тижня, показаний вагінальний серкляж або песарій.
Серкляж – це накладання швів на шийку матки. Маніпуляція дозволяє доносити дитину до 34 тижня. Операція показана на 20-24 тижні, іноді навіть на 16-й. При довжині менше 25 мм серкляж може викликати протилежний ефект, якщо жінка вагітна кількома дітьми. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Загальний наркоз застосовується рідко.
Перш ніж призначити операцію, фахівці спостерігають за динамікою допомогою УЗД кожні 14 тижнів. Іноді потреба в ній відпадає.
Акушерським песарієм користуються для зменшення тиску плоду на шийку. Встановлюється він на нижній ділянці матки, змінюючи її напрямок. Виготовляється з різних матеріалів, але частіше застосовуються силіконові вироби різної форми.
Ефективність вагінального песарію вважається спірною. Цервикометрия з серкляжем і песарієм не рекомендується.
Небезпека короткого каналу полягає і в ризику внутрішньоутробного інфікування плода. Його імунна система не сформована, відсутня захисна реакція, тому він схильний до інфекцій. При цьому можливі вади розвитку, сепсис. Невыявленное зараження може призвести до смерті дитини в утробі або в перші години життя через шоку, тромбозу пуповини, гіпоксії.
