Природні пологи – мрія практично всіх породіль, наполягають на кесаревому розтині лише одиниці пацієнток. Хірургічне розродження тягне за собою ряд негативних наслідків для мами: тривалий реабілітаційний період, тривале загоєння шва і відновлення жіночої репродуктивної системи.
Як довго болить шов? Скільки днів заживає розріз? Чому у мами після хірургічних пологів тягне шов? Яких ще ускладнень слід побоюватися жінці після кесаревого розтину протягом перших 2-х років?
Шви після кесарева розтину: які вони бувають?
Всі породіллі після кесаревого розтину турбуються про стан шва. Новоспечену маму хвилюють питання про можливий дискомфорт, біль, зовнішньому вигляді розрізу, а також про те, яким одягом його можна приховати. Ускладнення, час загоєння і нюанси в догляді визначаються різновидом шва. Сучасні акушери-гінекологи розрізняють наступні його види:
- Вертикальний розріз. Його роблять при ЕКС показанням до якого виступає сильна кровотеча у породіллі або нестача кисню у малюка. Дії хірурга повинні бути блискавичними, він проводить корпоральное кесарів розтин, розсікаючи тканини від пупка до лобка. Шов після такої операції виглядає естетично негарно і заживає вузлами.
- Горизонтальний розріз. Його накладають при плановій операції. Лікар здійснює лапаротомический розріз без необхідності розтину черевної стінки. Надріз робиться в першій від лобка шкірній складці. Такий шов можна приховати нижньою білизною, з часом він стає тонким і практично непомітним.
- Внутрішній розріз. Він закриває маткову стінку. В залежності від виду кесаревого розтину, лікарі накладають поздовжній або поперечний шов.
Скільки часу потрібно для загоєння?
Протягом реабілітаційного періоду багато в чому залежить від індивідуальних особливостей організму жінки, від її відношення до свого здоров’я. Операція кесаревого розтину врятувала безліч жінок і допомогла з’явиться на світ мільйонам дітей – це одна з найбільш часто операцій, що проводяться у світі.
Якщо післяопераційний період протягом перших 5-7 діб протікає без ускладнень у вигляді нагноєння або утворення запальних вогнищ, в місці розрізу утворюється рубець. Тривалість загоєння залежить від виду операції та ниток, якими скріпили розріз. Якщо хірург використав шовкові нитки, їх знімуть через тиждень при подовжньому рубці або через 10 днів – при вертикальному. Якщо в ході операції використовувалися косметичні нитки, вони зникнуть (розсмокчуться) самостійно через 2-3 місяці. Зняття шовкових ниток не говорить про те, що рубець повністю зажив.
Перший час рубець буде мати синьо-фіолетовий колір, але з часом він світлішає, стає тонше, не сильно виділяється на шкірі. Абсолютною нормою вважаються такі прояви після хірургічного розродження: короткочасний свербіж, поколювання, оніміння, печіння в області шва.
Тривалість реабілітаційного періоду і ризик виникнення ускладнень залежить від деяких факторів:
- Віку. Чим молодша рожаниця, тим швидше у неї заживає шрам і тим менше ускладнень виникає в післяопераційний період.
- Комплекції. Велике значення має статура. Шви будуть довше гоїтися у огрядних жінок, у яких на животі є зайві складки.
- Рухливість. Вагітні, які ведуть малорухливий спосіб життя, мають слабку родову активність, що призводить до ЕКС.
- Другі пологи. Якщо операція кесаревого розтину проводиться повторно, шви заживають швидше, а ризик виникнення неприємних відчуттів зводиться до мінімуму.
Внутрішній шов на матці заживає довше, тому лікарі рекомендують жінкам утриматися від нової вагітності хоча б на 1,5–2 роки. Це оптимальний термін для повного загоєння. Якщо вагітність настала раніше, зростає загроза розбіжності шва – він може не витримати навантаження від зростаючого всередині малюка.
Чому болить і тягне шов?
З’ясувати, чому болить або тягне шов, допоможе розуміння техніки проведення операції кесаревого розтину. Лікарі для того, щоб дістати дитину, розтинають шкіру, підшкірну клітковину, м’язи, матку, внаслідок чого скальпель може пошкодити судини, нервові закінчення. Організм реагує на настільки серйозні ушкодження викидом гормонів, які викликають спазм судин. До числа інших неприємних наслідків після кесарева розтину можна віднести:
- Порушення кровотоку. Поживні речовини не можуть дістатися до ушкоджених тканин, тому процес загоєння дещо затягується.
- Посилення болю. По краях надрізу накопичуються кислоти, які подразнюють ранову поверхню і посилюють біль.
Якщо в цей момент почнеться запальний процес, загоєння відбуватиметься набагато довше звичайного. Фактори, що впливають на тривалість неприємних відчуттів в області шва:
- Тиск шва на тканині. В такому випадку пацієнтка скаржиться на те, що у неї з’являються болі і тягне шов. Ситуація вирішується прийомом знеболюючих препаратів.
- Нееластичність. Багато матусі звертаються до гінеколога через місяць після операції зі скаргами на те, що у них болить рубець. Причина полягає в його нееластичність. При напрузі живота грубі тканини тягнутися, викликаючи біль. Зазвичай вона стихає через 6-12 місяців після операції.
- Газоутворення в кишечнику. В ході операції порушується цілісність очеревини, що негативно позначається на функціональності органів ШКТ. Терапія включає курс препаратів для поліпшення перистальтики кишечника.
- Спайки. Досить часто на місці рубцювання тканин утворюються спайки – це затягує процес загоєння на кілька місяців.
- Скорочення матки. Після пологів спорожніла матка повинна повернутися до своїх колишніх розмірів. Чим швидше відбудеться скорочення, тим раніше припиниться біль в області живота.
Ознаки розбіжності шва
Після того, як лікар роз’яснив питання про те, скільки в нормі болить шов після кесаревого розтину, слід звернути увагу на неприємні моменти, один з яких – розбіжність шва. Відбувається це із-за порушень в процесі загоєння – прихована інфекція не дозволяє краях тканини правильно зростися, тому з одного боку або посередині рубець починає розходитися. Якщо жінка проігнорувала рекомендації і почала піднімати важкі предмети або приступила до активних занять спортом, вина в розбіжності шва лежить на ній. Симптоми розбіжності:
- гній;
- сильна кровотеча.
Розкриття тканини вимагає негайного звернення в пологовий будинок. Побачивши проступающую кров або гній з шва, пацієнтці необхідно звернутися в пологовий будинок, в якому її оперували, для визначення причини розбіжності і її усунення. Безпричинні болі, що супроводжуються сильними вагінальними і матковими виділеннями, можуть свідчити про розбіжність зовнішнього шва. Якщо у жінки розійшовся зовнішній шов, така ж ситуація може бути і з внутрішнім – чим швидше її огляне хірург, тим краще.
Розбіжність шва після кесаревого розтину загрожує сильною кровотечею, летальним результатом.
Як правильно доглядати за швом?
Поки жінка перебуває в пологовому будинку, доглядом за швом займається медсестра. По приїзду додому відповідальність покладається на новоспечену матусю. Лікарі дають кілька простих рекомендацій, які допоможуть прискорити загоєння і звести ризик виникнення ускладнень до нуля. До їх числа можна віднести:
- прийом знеболюючих препаратів, призначених лікарем;
- обробку шва підсушуючими антисептиками (зеленка, йод, марганцівка);
- рухливість – на другий день після операції необхідно через силу вставати і ходити, щодня збільшуючи навантаження;
- регулярне прийняття душу без застосування мила в області шва;
- обмеження теплої ванни і використання мочалки;
- носіння післяопераційного бандажа на протязі дня з нічною перервою.
Можливі ускладнення
Після будь-якої операції існує ризик розвитку ускладнень, кесарів розтин – не виняток. Пацієнтці важливо своєчасно реагувати на погане самопочуття і звертатися за кваліфікованою медичною допомогою. Готуючись до операції, жінці необхідно розуміти, з чим вона може зіткнутися під час і після кесаревого розтину:
- рясної крововтратою під час операції;
- утворенням спайок, як наслідок – збоями в нормальній роботі органів очеревини;
- ендометритом – велике запалення матки;
- утворенням гематоми біля шва;
- кровотечею з місця розрізу;
- гнійним запаленням шва;
- розбіжністю шва.
Надалі у жінки можуть виникнути інші проблеми. При несвоєчасній терапії пацієнтки стикаються з:
- лигатурными норицями – просвітами, через які може проникнути інфекція;
- грижею, що виникає при поздовжньому розрізі або кількох операціях на черевній порожнині;
- келоидным рубцем – частковим або повним ущільненням рубцевої тканини;
- індивідуальною непереносимістю, алергічною реакцією на анестезуючий препарат;
- травмуванням горла трахейної трубкою;
- аспірацією – потрапляння шлункового соку в легені.
Ускладнення після спінальної, епідуральної анестезії також насторожують безліч пацієнток. До їх числа відносять:
- різке зниження кров’яного тиску у матері – виникає загроза життя жінки та дитини;
- кисневе голодування плоду;
- головний біль, дискомфорт у місці введення анестетика;
- інтоксикацію анестетиком;
- пошкодження спинного мозку, внаслідок чого настає зупинка серця;
- зниження життєвих показників дитини через потрапляння в його кровотік анестетиків.
