Вагітність після кесарева розтину: коли можна знову вагітніти і народжувати, як проходять пологи?

Кесарів розтин – це метод розродження , при якому дитину дістають з розкритої матки, якщо є фактори, що перешкоджають природним пологам. В теперешній час приблизно п’ята частина пологів проходить за допомогою кесаревого розтину. Операція передбачає порушення цілісності черевної порожнини матки.

Після її проведення пошкодження дітородного органу загоюються протягом деякого часу. Нерідко жінки, які народили шляхом кесаревого, незабаром знову планують стати мамою другого малюка. Однак необхідно знати, скільки часу має пройти з моменту операції, щоб вагітність не виявилася невдалою, і які наслідки недотримання часових рамок.

Через скільки часу після кесарева розтину можна знову вагітніти?

Після звичайних пологів гінекологи радять жінкам відмовитися від планування нової вагітності хоча б на півроку, якщо мама не годує малюка грудьми. У тому випадку, коли дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, не можна знову вагітніти не менше року. Це необхідно організму матері для заповнення необхідних елементів після попередньої вагітності.

Проте в тому випадку, коли розродження сталося із застосуванням кесаревого розтину, народження такого малюка рекомендують відкласти на більший термін. Такі рекомендації пов’язані з тим, що необхідно певний час, щоб маткова тканина прийняла допологовий вигляд і як можна більше згладився рубець.

Нормальним періодом для повторного зачаття є 2-3 роки після операції. Мінімальний термін – півтора року. За цей період матка знову здобуває свою еластичність. Однак існують патології, при яких лікарі не рекомендують народжувати дітей після проведеної операції. Не дозволяється повторно вагітніти, якщо у мами спостерігаються наступні патології:

тяжкі невиліковні захворювання нирок і серцево-судинної системи;
хвороби, пов’язані з утрудненим диханням (наприклад, астма);
вроджені патології сечостатевої системи;
цукровий діабет;
порушення функцій щитовидної залози.

З особливою увагою ставляться також до жінок, яким проводили поздовжній надріз матки. Сучасні лікарі під час операції надрізають очеревину і матку поперечно в нижній частині. При такому надрізі рубець швидше заживає. При корпоральной операції матці наноситься більшу шкоду із-за того, що пошкоджується більше м’язових волокон.

У зв’язку з цим довше відновлюється здатність дітородного органу до скорочення і розтягування. У разі поздовжньої операції можливість нової вагітності обговорюється індивідуально з гінекологом. Однак вона не повинна наступати раніше, ніж через 2 роки. Показання до корпоральному надрізу матки:

відсутність можливості пройти стандартну процедуру (наприклад, множинні спайки);
малий термін вагітності;
варикоз в нижній частині черева;
поганий стан поздовжнього рубця від попередньої операції;
поперечне розташування плода.

Чим небезпечне раннє настання вагітності після операції?

Багато жінок вважають, що рубцювання тканин живота і внутрішніх органів відбувається одночасно, тому починають планувати другого малюка відразу ж при загоєння зовнішньої рани. Однак насправді рубцювання внутрішніх тканин відбувається довше через відсутність до них доступу повітря.

Матка зростається приблизно 1,5 місяця, а міцний рубець, здатний витримати навантаження і розтяг, формується протягом двох років. У деяких жінок регенерація проходить швидше. Однак оскільки дізнатися швидкість відновлення напевно неможливо, необхідно дотримуватися рекомендованих часових рамок.

Вагітність після кесарева перетину в короткі терміни несе небезпеку не тільки для плода, але і для матері. Можливі наслідки настання другої вагітності раніше 1,5 років після операції:

Викидень. Процес пологів неприродним способом є великим стресом для організму. Необхідний певний часовий період, щоб він відновився і накопичив достатньо сил для нового виношування. Якщо вагітність наступає незабаром після попередньої, велика ймовірність мимовільного аборту.
Неправильне формування плаценти (як наслідок – викидень, відшарування, неправильне розвиток, або загибель плода).
Розрив матки. Слабкий рубець при натягу може розірватися. Внаслідок розриву відразу ж відкривається інтенсивна кровотеча. Маткові кровотечі дуже небезпечні, оскільки за короткий проміжок часу жінка втрачає багато крові. При такому стані дитина до 36 тижнів часто гине. Однак також велика ймовірність смерті і самої матері. При розривах можливо також поява ускладнень, що призводять до видалення матки, що зробить неможливим завагітніти надалі.

Вагітність через рік після кесаревого все ще несе небезпеку, але ймовірність позитивного результату вагітності досить висока. Для перевірки спроможності матки жінці призначають додаткові дослідження. Якщо рубець досить міцний, то зберігають вагітність.

При заплідненні через 6 місяців після оперативного розродження зберігається високий ризик пошкодження матки до закінчення періоду виношування. Виносити дитину можливо, але під час вагітності після кесаревого розтину лікарі будуть призначати численні УЗД для вивчення маткового рубця. В середині 3 триместру вагітну госпіталізують до настання пологів.

Як вчинити, якщо вагітність наступила на другому або третьому місяцях після кесаревого? Таке явище — безумовне показання до видалення ембріона. Надріз не встигає зарубцюватися, розрив може статися в будь-який момент навіть в першому триместрі. Запліднення у цей період згубно позначається не тільки на виношуванні, але й несе небезпеку для жінок, які вирішили зупинити вагітність.

Аборт може спричинити порушення цілісності матки і велике кровотеча. Для того щоб зберегти здоров’я, жінці рекомендують обов’язково оберігатися. Методи контрацепції можна застосовувати такі ж, які і до пологів.

Ускладнення після кесарева розтину, які можуть вплинути на наступну вагітність

Згідно зі статистикою, ускладнення після проведення операції зустрічаються у більшої кількості породіль, ніж коли жінка народжує без стороннього втручання. Наприклад, запалення внутрішньої оболонки матки спостерігається після операції і у 10-15 % жінок.

При природному перебігу пологів таке трапляється рідше. У таблиці описані можливі негативні наслідки оперативного втручання та очікувані ускладнення для наступної вагітності.

Ускладнення	Опис	Вплив на можливість дітонародження
Ендометрит	Запалення внутрішньої поверхні матки внаслідок проникнення бактеріальної інфекції під час операції. Проявляється болями внизу живота, підвищеною температурою тіла, неспецифічними виділеннями з піхви.	Неможливість завагітніти внаслідок утворення спайок в яєчниках і матці, недорозвиненість плаценти, викидень, безпліддя.
Спайки	В процесі рубцювання можуть зростися плівками зони, які знаходяться в районі надрізу (кишечник, яєчники, маткові труби).	Труднощі з зачаттям в результаті закупорки маткових труб.
Ендометріоз	Поширення і вростання клітин внутрішнього шару матки у м’язовий шар.	Втрата еластичності маточного тіла, загроза передчасних пологів і викидень.
Формування неповноцінного рубця	Може статися за поздовжнього розрізу. Відбувається повільне зростання матки з-за того, що в місці розрізу м’язові волокна заміщуються менш еластичними тканинами.	Висока небезпека ушкодження матки при ранній вагітності в перші 24 місяці з моменту операції.
Крововтрата	Рясне кровотеча може статися під час розрізу очеревини, якщо у жінки судини розташовані близько до надрізу або є спайки від попередньої операції.	Подовжується післяродовий відновлювальний період. Якщо у породіллі порушена згортання, і неможливо швидко усунути кровотеча, може бути видалена матка.

Протягом пологів після оперативного розродження

Якщо наступна вагітність настає в період до 2 років з дня операції і через понад 10 років, під час попередньої операції був зроблений поздовжній розріз, існують сумніви в надійності шва, очікується народження двох і більше малюків, то пологи після кесаревого проводяться тільки за допомогою нової операції. Майбутню маму направляють у пологовий будинок з 36 з 38 тижня.

Операцію призначають на певний день. Попередньо робляться необхідні аналізи. Напередодні операції породіллі роблять УЗД, щоб перевірити готовність малюка до народження і стан маточного шва. Багато фахівців рекомендують проводити операцію з моменту початку пологової діяльності, вважаючи, що в цьому випадку у дитини швидше налагодиться дихання.

Проте, якщо існує небезпека розриву матки, операцію роблять до початку переймів. Жінці роблять наркоз і проводять поперечний надріз в нижній області очеревини. При розтині матки витягують дитини. Потім видаляють плаценту з допомогою спеціального інструменту у вигляді ложки, скріплюють матку швами і зашивають черевну порожнину. Живіт зшивають спеціальними розсмоктуючими нитками.

Чи можливі природні пологи?

Чи можна народити без операції після кесаревого? Існує поширена думка, що якщо одного разу жінці робили кесарів розтин, то наступного дитини вона не зможе народити природним способом.

Однак сучасні акушери вважають, що після кесаревого розтину жінка цілком здатна на подальше природне дітонародження. Для того щоб майбутня мама змогла народити самостійно, необхідно дотримання наступних умов:

дотримання часового проміжку (більше 2-х і менше 10 років від операції);
відсутність протипоказань у вигляді різних хронічних захворювань;
правильне розташування плода;
попередня операція зроблена поперечним методом;
відсутні множинні спайки на матці;
шов добре зрісся;
жінці менше 35 років;
одноплідна вагітність.

Можливість народити без допомоги хірургічного скальпеля визначають на 25-30 тижнях вагітності. Важливий аспект — чому в минулий раз проводилася операція.

Для класичних пологів після кесаревого характерно те, що при повторному самостійному розродженні не можна стимулювати пологову діяльність спеціальними препаратами і використовувати лікарські методи знеболювання. Медикаментозне втручання може призвести до посилення скорочувальної діяльності матки і пошкодження рубця.

Пологи після кесаревого розтину мало чим відрізняються від аналогічного процесу у породіль, які народжували без операції. Жінка проходить всі етапи пологової діяльності. Однак акушери набагато частіше перевіряють стан жінки і плоду. При підозрі на розрив і початок кровотечі проводять екстрену операцію.

Скільки разів можна робити кесарів розтин?

Кесарів розтин більшості жінок можна робити тільки три рази за все життя. Саме таку кількість вважається безпечним для організму. Однак у кожному випадку враховуються індивідуальні можливості породіль. Деякі відважні мами змогли успішно виносити і народити дитину через 4 пройдених кесаревого.

Після двох хірургічних пологів жінці не варто пробувати народжувати самостійно. Вагітність після кілька разів проведеного кесарева ускладнюється під впливом наступних факторів:

потоншення оболонок матки;
матка втрачає здатність до розтягування і скорочення;
утворення множинних рубців..

Кожна операція залишає черговий рубець на маткової тканини і збільшує кількість закупорених місць у яєчниках і маткових трубах. Вагітність після кесарева не завжди протікає нормально. Після чергового кесаревого розтину жінкам рекомендують пройти обстеження через півроку після пологів. Для визначення стану матки проводять гістероскопію і гістерографія.