Жінки, які чекають малюка, намагаються більше дізнатися про майбутні пологи. Вони з цікавістю і страхом слухають розповіді подруг, які вже пережили природні пологи. Почувши незнайомий термін «епізіотомія», вони задаються питанням, що це? Навіщо її роблять? Чим її можна замінити?
Епізіотомія: що це?
Епізіотомія – розріз задньої частини піхви і промежини породіллі. Хірургічне втручання під час пологів допомагає знизити кількість розривів і травм статевих органів, а також сприяє більш швидкому просуванню дитини по родових шляхах. В радянські часи лікарі набагато частіше вдавалися до епізіотомії. Сучасна медицина застосовує цей метод тільки в екстрених випадках.
Найчастіше, через деякий час після пологів, жінки забувають про біль, яку відчували під час переймів, але пам’ятають, як їм робили розтин. Незважаючи на те, що епізіотомія досить болюча, її виконують для звільнення проходу для голівки дитини і його захисту від травм голови і плечей.
Види епізіотомії
Отже, розріз проводиться для того, щоб уникнути травм м’язів та м’яких тканин статевих органів породіллі, а також для захисту новонародженого. В залежності від типу розсічення надрізи бувають двох типів. Мова йде про стандартний розрізі і перионеотомии. Кожен з типів має свої плюси і мінуси, а також показання та протипоказання. В чому між ними різниця? Що для породіллі менш болісно?
Стандартний тип розсічення
Стандартний розріз при пологах передбачає проникнення у піхву з боку правого сідничого горба за допомогою спеціального інструменту. Розріз роблять під час переймів, коли м’язи промежини досить натягнуті. Він повинен бути не менше трьох сантиметрів у довжину. В іншому випадку він перетвориться в невеликий і глибокий розрив. Після виходу дитину і ревізії шийки матки лікар накладає шви, які сприяють регенерації анатомічних форм.
Епізіотомію проводять від правого горба сідничного нерва до задньої спайці піхви. Це зменшує ризик кровотечі, дає можливість зробити розріз промежини довшими, а також мінімізує неприємні наслідки. Якщо з якихось причин стандартний тип перерізу не можливий лікарі вдаються до перинеотомии.
Перинеотомия при пологах
Перинеотомия — розріз по середній лінії зовнішніх статевих органів. Незважаючи на те, що перинеотомия має ряд переваг, наприклад, швидкість відновлення та загоювання рубця, до цієї маніпуляції лікарі вдаються вкрай рідко.
Епізіотомія буває двох видів: латеральна і серединно-латеральна. При серединно-латеральної епізіотомії промежину розсікається під кутом, тобто лікар здійснює бічний надріз. Розтин при латеральній епізіотомії робиться від лінії, яка розташовується на 2-3 см вище малих статевих губ в сторону заднього проходу. Маніпуляція проводиться у другому періоді родової діяльності за допомогою стерильних одноразових ножиць гінекологом або акушеркою.
Перед проведенням маніпуляції лікар акушер-гінеколог оцінює стан промежини і вибирає спосіб розрізу. Оцінка залежить не тільки від того, як виглядають статеві органи, але і також від наявності спайок, швів, патологій будови. На рішення також впливає самопочуття дитини і його маса тіла.
Показання до процедури
Сучасні акушери-гінекологи схиляються до того, що породіллі краще зробити розріз піхви, ніж допустити численні розриви. Різниця між розривом і хірургічним розтином дуже відчутна і полягає вона у наступному:
- Швидкості зашивання. Краю, надрізані фахівцем, набагато швидше скріплюються.
- Періоді відновлення. Шви після епізіотомії гояться набагато швидше, ніж після природних розривів.
- Мінімальної небезпеки інфікування шва. В розрізах, вироблених хірургічним шляхом, дуже рідко виникають будь-якого роду нагноєння або запалення.
- Естетичному критерії. Зовнішній вигляд статевих органів не відрізняється від того, що був до пологів.
Як правило, проблема розривів стосується більше 80% породіль, тому, якщо уявити, що в одному пологовому будинку одночасно народжують кілька пацієнток, у яких в процесі родової діяльності виникли які-небудь проблеми, то часу у лікаря на зашивання розривів 2-4-го ступеня зовсім не залишається. Відповідно, при наявності показань до процедури, лікарі без роздумів приймаються за розсічення промежини. До числа показів до розрізу піхви відносяться:
- передчасні або стрімкі пологи, під час яких зростає ризик ушкодження голівки плоду;
- великий плід, який не може вибратися з родових шляхів через тривалий час після початку потуг;
- тазове передлежання малюка в утробі;
- нестача кисню у малюка, виявлена за допомогою електрокардіографії;
- аномально широкі плечі у дитини, з-за яких він не може вибратися з родових шляхів;
- погана пружність вагінальної тканини у породіллі;
- проблеми зі здоров’ям у пацієнтки — порушення роботи серцево-судинної системи, нервові розлади, підвищення показників артеріального тиску;
- використання щипців або вакуум для прискорення розродження;
- слабка родова активність.
Алгоритм виконання
Рішення про епізіотомії приймається лікарем, як правило, після прорізування головки з родових шляхів. Після тривалих сутичок і потуг м’язи і шкіра настільки розтягуються, що жінка не відчуває болю від розрізу, виконаного гінекологом. Алгоритм операції включає наступні етапи:
- обробку передбачуваної лінії розрізу антисептичну лікарським засобом;
- застосування місцевого знеболювального при необхідності;
- розріз тканини з допомогою медичних ножиць під час піку потуг;
- накладання шва (рафія).
Рафія здійснюється після відділення посліду та огляду шийки матки на предмет розривів. Якщо розтин шляхом епізіотомії не супроводжувалося місцевою анестезією, зашивання необхідно виконувати з використанням знеболювального. Пластика виконується двома різними способами:
- Перинеорафией. Згідно з цим методом, лікар накладає шви у формі вісімки через всі шари. Пластика виконується з допомогою нерассасывающихся ниток. Їх знімають тільки тоді, коли заживе рубець. Недоліком такої пластики є високий ризик інфікування і запалення рани.
- Пошаровим зашиванням. Лікар починає зашивати рану, починаючи зі слизової задньої стінки піхви. Далі він приймається за розсічені м’язи, використовуючи саморассасывающиеся нитки. В останні роки фахівці все рідше вдаються до застосування кетгуту з-за ризику розвитку непередбачених алергічних реакцій. В кінці накладається акуратний косметичний шов.
Як доглядати за швами?
У післяопераційний період породіллі, як правило, дуже непокояться за стан шва, тому їх хвилює питання, як доглядати за швом в домашніх умовах. У пологовому будинку його обробкою займається акушерка. Для цього використовується зеленка. Будинки пацієнтці необхідно дотримуватися кілька простих правил, які дозволяють запобігти інфікуванню, запалення і інші неприємні наслідки. До їх числа відносяться:
- Регулярні дворазові підмивання. Для цієї гігієнічної процедури жінці краще застосовувати слабкий розчин марганцівки, надає підсушуючу дію.
- Обробка шва. Це, мабуть, основне правило для пацієнток. Дезінфікуючі мазі є найбільш ефективними в плані профілактики розвитку ускладнень — запалення, інфікування, утворення гною і т. д. В списку кращих засобів для обробки швів після епізіотомії знаходяться Левомеколь, Бепантен, Малаві. Всі вони володіють протизапальним ефектом, Левомеколь, до того ж, рятує від нагноєння.
Можливі ускладнення та наслідки
У післяопераційний період пацієнток цікавлять два основних питання — як довго заживає шов і коли він звичайно розсмоктується. На перше питання, щодо того, скільки заживає шов, точної відповіді не можуть дати навіть висококваліфіковані фахівці.
Термін відновлення і загоєння залежить від техніки розрізу та накладання швів, використовуваного матеріалу і дотримання всіх правил. В середньому тривалість цього процесу складає 2 тижні.
Проблема загоювання шва і утворення шраму — не єдина, з якою звертаються до гінеколога. До інших наслідків після проведення епізіотомії можна віднести:
- Біль. Пацієнтки дуже часто звертаються до фахівців зі скаргами на те, що у них болять шви. Якщо у жінки болить і тягне промежину, але лікар не бачить ніяких патологій її зовнішнього вигляду на огляді, це означає, що їй необхідні знеболюючі препарати або фізіопроцедури, які призначають лише через 14 днів після хірургічного втручання.
- Порушення роботи кишечника. У деяких молодих мам часто виникають запори. Дисфункція кишечника може бути пов’язана з хірургічним втручанням. Лікарі радять пацієнткам урізноманітнити свій раціон кисломолочними продуктами, сухофруктами, тобто їжею, яка стимулює акт дефекації.
- Набряклість. Її можна прибрати при використанні холодних компресів.
- Відчуття стороннього предмета. Багато жінок звертаються з проблемою відчуття всередині якогось кульки. Назва такого новоутворення — епідермальна кіста, усунути яку можна тільки хірургічним шляхом.
Чи можна уникнути епізіотомії?
Багато породіллі, дізнавшись, що таке епізіотомія, прагнуть її уникнути. Лікарі дають кілька рекомендацій, які допомагають запобігти розріз піхви в процесі пологів:
- Заняття в групах для вагітних. Пацієнтки вчаться, як потрібно дихати під час переймів або як себе вести в період потуг. Все це допомагає вивчити процес в найдрібніших подробицях і не боятися невідомості.
- Масаж в області промежини. Його можна починати робити на першому тижні 9-го місяця. Масаж необхідний для максимального розтягування тканин піхви.
