Маловоддя при вагітності: причини і наслідки на ранніх і пізніх термінах

З моменту утворення плодового яйця і до самих пологів зародок, а потім і плід всередині материнської утроби перебуває в рідкому середовищі. Амниотичні води – це рідина, що оточує малюка під час його внутрішньоутробного життя. Вони впливають на нормальне протікання цього періоду – забезпечують безпеку і зручність майбутній дитині, тому важливо знати, чим небезпечне маловоддя при вагітності, а також що з ним робити і як лікувати.

Скільки повинно бути амніотичної рідини в нормі?

Кількість навколоплідних вод визначається у вагітних під час проведення ультразвукової діагностики в другому триместрі. У протоколі процедури УЗД після 20 і 33 тижні обсяг вод позначається як ИАЖ – це індекс амніотичної рідини.

В нормі об’єм рідини повинен збільшуватися відповідно до тижнями вагітності:

Показники нормального об’єму навколоплідних вод за весь період виношування малюка повинні залишатися в межах від 600 мл до 1500 мл для забезпечення нормального росту малюка і забезпечення достатньої безпеки. На останніх тижнях вагітності (з 35-36 за 41 тиждень) їх кількість зменшується до 800-900 мл перед пологами.

Діагностика маловодия

Без медичної допомоги неможливо виявити виражену або помірне маловоддя. Припустити, що у жінки маловоддя при вагітності, може тільки гінеколог після огляду та збору анамнезу. Лікар ретельно опитує майбутню маму про самопочуття і кількості рухів малюка в добу (менше десяти рухів будуть вважатися ознакою маловодия). Основним візуальним ознакою зниження рівня навколоплідних вод буває невідповідність (відхилення показників в меншу сторону) розмірів окружності живота та висоти стояння маточного дна терміну виношування (повним тижнях).

Однак діагностувати маловоддя і з’ясувати його причину доктор може тільки після проведення ряду діагностичних заходів:

• ультразвукове дослідження з визначенням ИАЖ, вроджених аномалій і патологічних станів плода (проводиться двічі з двотижневим інтервалом, починаючи з 8 тижнів);
• доплерометрія судин плаценти;
• лабораторний аналіз біоматеріалів (сеча, кров) для виключення інфекційного впливу;
• мазок із статевих шляхів;
• кардіотокографія плода.

У чому різниця між помірним і вираженим маловодием?

Помірне маловоддя при вагітності визначається тільки за допомогою УЗД і характеризується зменшенням об’єму вод до 500 мл (ИАЖ 5-8 см) і відсутністю інших виражених симптомів. «Виражене маловоддя» – це діагноз, який ставиться, якщо обсяг навколоплідних становить менше 500 мл (ИАЖ <5 см) і жінка постійно відзначає такі симптоми, як нудота, блювання, запаморочення, а рухи плода супроводжуються больовими відчуттями.

Виражений олігогідрамніон, або маловоддя, вимагає обов’язкову госпіталізацію та лікування в умовах стаціонару через небезпеку для матері та дитини. У деяких випадках воно загрожує штучним перериванням вагітності з-за високої ймовірності деформації кісткової системи та розвитку аномалій лицьових кісток кінцівок несформованого плоду.

Спеціалістами виділено межі показників ИАЖ (в мм), що дозволяють визначити, наскільки мало вод оточує дитину і що це значить:

• 16 тиждень – ≤72;
• 17 – 19 – ≤77;
• 20 – ≤86;
• 21 — ≤88;
• 22 – 26 – ≤90;
• 27 – 28 – ≤89;
• 29 – ≤85;
• 30 – ≤80;
• 31 – ≤79;
• 32 – ≤75;
• 33 – ≤75;
• 34 – ≤72;
• 35 – 37 – ≤66;
• 38 – 39 – ≤64;
• 40 – 42 – ≤62.

Чим небезпечне маловоддя для плода, які можливі наслідки?

Недостатній обсяг навколоплідних вод, діагностований на ранніх термінах вагітності, найчастіше провокує серйозні ускладнення, аж до викидня, а маловоддя, виявлене у другому триместрі вагітності, збільшує ризик появи наступних патологічних станів:

• деформація кісткової системи (впливає на розвиток клишоногості і викривлення хребта);
• приріст шкіри до плодному мішку;
• освіта симмонарговых зв’язок (шкіряні тяжі або нитки), які можуть обвити пуповину і заважати нормальному кровотоку, а також спровокувати каліцтва – ампутацію кінцівок, спотворення голови та інших частин тіла (в разі тривалого вираженого маловодия);
• ризик травм із-за повільної пологової діяльності;
• зморшкуватість і лущення шкіри (якщо визначається помірне маловоддя).

Лікування олігогідрамніону

Майбутнім мамам не слід впадати в паніку, почувши або прочитавши в своїй медичній карті про маловодии, тому що сучасна медицина володіє безліччю методів позбавлення від цього стану. Насамперед жінці і дитині необхідна своєчасна діагностика, постійний контроль і адекватно підібране лікування.

Тактику лікування визначає лікар після отримання результатів дослідження та з’ясування причин розвитку олігогідрамніону:

• переношена вагітність вимагає амниотомии і стимуляції пологової діяльності;
• маловоддя, що з’явилося з-за підтікання амніотичної рідини (амниональная гидрорея), вимагає терапії в умовах стаціонару з обов’язковим дотриманням постільного режиму, постійного моніторингу стану плода й застосування вітамінів і ліків, що знижують тонус матки і перешкоджають інфікування оболонок;
• інфікування вірусом передбачає домашнє лікування з застосуванням противірусних загальнозміцнюючих медикаментів, препаратів, що поліпшують обіг крові;
• аномалія розвитку оболонок плода передбачає необхідність терапії для збереження вагітності та профілактики можливого інфікування плода.

Медикаментозна терапія

Лікування маловодия при вагітності проводиться з використанням різних поєднань одних і тих же препаратів в залежності від виявленої причини маловодия. Найчастіше застосовують такі лікарські засоби:

• вітамінні комплекси, в яких переважають водорозчинні вітаміни групи В і С;
• ангіопротектори «Трентал», підсилює мікроциркуляцію крові і підвищує її реологічні властивості;
• антігипоксант «Актовегін» у вигляді таблеток, мазі або розчину в ампулах, поліпшує клітинне живлення і прискорює регенерацію і обмін речовин;
• антиагрегант та імуномодулятор «Курантил» (таблетки), підтримує працездатність і молодість плаценти за рахунок поліпшення циркуляції крові в дрібних судинах.

Народні засоби

Ефективність у вирішенні проблеми зменшення амніотичної рідини показали народні методи, якими користувалися наші предки:

• Відвар з 1 чайної ложки молодих березових бруньок і листя надає сечогінний ефект. Його слід приймати тричі на день.
• Сік з ягід чорноплідної горобини або 50 грам самих ягід до їжі. Допомагає знизити кров’яний тиск та заповнити дефіцит вітаміну С.
• Настій з брусничного листя – 1 столова ложка додається до склянці окропу і настоюється протягом 30 хвилин. Приймати потрібно по ¼ склянки до їжі для надання протизапальний і сечогінний ефект.
• Настій валеріани або пустирника для позбавлення від стресу, зайвої нервозності і нормалізації сну.
• Відвар з суміші подрібненого листя суниці, деревію, березових бруньок, стулок квасолі і перцевої м’яти, плодів шипшини, листя кропиви та череди. Всі інгредієнти змішуються в рівних пропорціях і заливається літром окропу. Такий відвар приймається по півсклянки 3 рази на день для зняття запального процесу.

Майбутній мамі потрібно пам’ятати, що перш ніж випробувати на собі той чи інший старовинний метод, потрібно проконсультуватися з спостерігаючим лікарем і отримати його схвалення. Рослинний засіб може послабити або, навпаки, підсилити ефект того або іншого препарату.

Принципи харчування і питний режим

Жінка з діагностованим маловодием повинна дотримуватися наступних правил харчування:

• віддавати перевагу білково-рослинній дієті;
• виключити цукор, сіль і різні спеції і маринади;
• збагатити раціон харчування продуктами, що містять калій (родзинки, інжир, виноград, кавун, курага, диня);
• роботу сечовидільної системи стимулювати щоденним вживанням кефіру, трав’яних відварів і неміцного чаю з лимоном;
• вживати більше овочів, які пройшли мінімальну термічну обробку і зберегли клітковину;
• ділити їжу на 5-6 прийомів невеликими порціями.

Чи позначається спосіб життя вагітної на обсязі вод?

Багато жінок задаються питаннями: чому виникає патологія і від чого залежить поява маловодия, які воно має наслідки? Фахівці не дають ніяких особливих рекомендацій щодо попередження такої проблеми, як маловоддя, але відзначають, що жінки, які ведуть здоровий спосіб життя і не мають схильності до куріння і алкоголю, менше схильні до зниження або підвищення індексу навколоплідної рідини.

Маючи одного сексуального партнера, а також використовуючи правильні методи контрацепції і заздалегідь плануючи вагітність, можна позбавитися від чинників, що провокують маловоддя або багатоводдя, і прояви неприємних симптомів. Особливо важливо скорегувати спосіб життя вагітної перед пологами, якщо спостерігається помірне багатоводдя.

Що небезпечніше – маловоддя або багатоводдя?

Обидві ці патології вагітності мають ряд ускладнень, які потребують медичного втручання. Однак багатоводдя у 90% випадків спровоковано розвитком інфекційної хвороби (хламідіоз, мікоплазмоз, цитомегаловірус), тому більш небезпечно з-за того, що здатне серйозно нашкодити майбутньому маляті, а маловоддя може мати причину, не вимагає серйозної корекції.

Сьогодні спостерігається тенденція вважати маловоддя при вагітності 34 тижні або на більш пізніх термінах (37-39 тижнів) варіантом фізіологічної норми і не намагатися збільшити кількість рідини перед пологами.

Як запобігти зменшення або збільшення обсягу навколоплідної рідини?

Дотримуючись кілька простих правил, можна попередити виникнення і посилення олігогідрамніону і полигидрамниона:

• підготуватися до настання вагітності (майбутнім батькам пройти обстеження, нормалізувати свій стан і зміцнити здоров’я);
• регулярно консультуватися з лікарем і проводити необхідні діагностичні процедури;
• проходити в день не менше 4000 кроків;
• уникати надмірних фізичних навантажень і підняття важких речей;
• відмовитися від вживання алкоголю, тютюнопаління та інших шкідливих звичок;
• дотримуватися збалансованого раціону харчування;
• не зазнавати стресів та надмірного перевтоми.