В період гестації у жінок нерідко відбувається погіршення самопочуття і загострення хронічних захворювань. Незважаючи на те, що в цей час небажаний прийом будь-яких медикаментозних препаратів, у ряді випадків без використання ліків не обійтися. Коли призначають Ніфедіпін при вагітності? Чи Не є це лікарський засіб загрози здоров’ю майбутньої породіллі і плоду? Які дозування вважаються безпечними в період виношування дитини?
Ніфедипін — що це за препарат?
Цей препарат, який належить до групи антигіпертензивних медикаментів, застосовується для нормалізації артеріального тиску (далі – АД). При виготовленні Ніфедипіну використовується однойменний діючий компонент. Ліки випускається у таблетованій формі багатьма вітчизняними та іноземними виробниками фармацевтичних засобів. Завдяки використанню цього препарату, що є похідних дигідропіридину, відбувається:
- зниження навантажень і збільшення постачання серцевого м’яза киснем, що сприяє запобіганню виснаження запасів енергії і забезпечення захисної дії на міокард;
- нормалізація підвищеного артеріального тиску;
- розслаблення гладкої мускулатури кровоносних судин;
- розширення коронарних і периферичних артерій;
- зменшення загального периферичного судинного опору;
- поліпшення циркуляції крові по кровоносних судинах серцевого м’яза;
- купірування больових відчуттів в грудях, пов’язані з кисневим голодуванням серцевого м’яза;
- нормалізація постстенотического кровообігу при атеросклерозі, що досягається за рахунок ефекту розширення просвіту судин.
Цей селективний блокатор «повільних» кальцієвих каналів також володіє низкою додаткових властивостей:
- Стабілізує настрій. Такий ефект досягається завдяки нормотимической активності ліки.
- Запобігає появі хронічних головних болів.
- Усуває спазми гладкої мускулатури внутрішніх органів.
Вивільнення активної речовини з таблеток пролонгованої препарату відбувається дуже повільно. Оскільки терапевтична дія ліків зберігається протягом 24 години, для усунення симптомів захворювання достатньо приймати по 1 таблетці протягом доби.
Після першого вживання лікарського засобу запускається механізм накопичення гіпотензивного ефекту. Максимального рівня вона досягає через 3-4 дні після початку застосування препарату. При дискомфорті в грудях стійкий результат від лікування Ніфедипіном настає тільки після 3-4 тижнів.
Показання до застосування при вагітності
Згідно інструкції по застосуванню, яка є у кожній упаковці ліків, даний препарат не рекомендується пити жінкам під час гестації та годування груддю.
Щодо Ніфедипіну не проводилися дослідження на предмет негативного впливу вхідних в його склад компонентів на організм жінки під час виношування дитини і внутрішньоутробний розвиток плода. З цієї причини даний препарат автоматично потрапляє до переліку лікарських засобів, заборонених до використання в період гестації.
Поряд з цим, відповідно до класифікації FDA, Ніфедипін віднесений до групи C. Це означає, що під час тестування на тваринах було виявлено ембріотоксичної, фетотоксическое і тератогенну дію активної речовини на плід, у той час як дослідження у вагітних жінок не проводилися. Використання ліків може бути виправдано тільки потенційною користю для майбутньої породіллі.
В більшості випадків даний препарат пацієнткам у період гестації призначають у третьому триместрі, так як його прийом на ранніх термінах, а саме до 16 тижнів, може негативно позначитися на внутрішньоутробному розвитку плода аж до його загибелі. Незважаючи на те, що Європейське товариство кардіологів схвалило використання даного препарату у лікуванні майбутніх породіль з відхиленнями в роботі серцево-судинної системи, Ніфедипін застосовують тільки у виняткових випадках і з великою обережністю.
Показання до використання ліків в період гестації:
- підвищений тонус матки;
- високий АТ;
- напади загрудинного болю;
- загроза мимовільного патологічного переривання вагітності або передчасних пологів.
Інструкція із застосування і дозування
Під час гестації категорично заборонено самостійно приймати даний препарат. Призначає його тільки лікуючий лікар, що володіє інформацією про всі особливості організму пацієнтки і характер протікання вагітності. Неправильний прийом ліків може спровокувати розвиток небезпечних наслідків, аж до загибелі дитини.
Призначення препарату здійснює лікар в індивідуальному порядку. При визначенні дози та тривалості прийому ліків фахівець враховує особливості здоров’я пацієнтки, характер і тяжкість патологічного процесу, а також оцінює ймовірність розвитку негативних реакцій при використанні лікарського засобу.
При тиску
Багато вагітні жінки страждають від підвищеного тиску. Такий стан може виникати до зачаття (хронічна форма) і після цієї події (набута форма). В останньому випадку загострення відбувається, як правило, після 20-тижневого терміну виношування дитини. Ігнорування симптомів такого синдрому може провокувати розвиток токсикозів, набряків, невротичних розладів та інших патологічних станів.
Щоб уникнути цього необхідно своєчасно вживати заходів для нормалізації АТ. З цією метою майбутній породіллі можуть призначити Ніфедипін. Режим дозування передбачає прийом 1-2 таблеток двічі на день. При цьому максимальна доза становить 6 таблеток або 60 мг. Курс лікування триває від 7 днів до півтора місяців.
Зазначений режим дозування і тривалість застосування ліків є приблизними і можуть коригуватися. Незважаючи на те, що відгуки тих, хто брав Ніфедипін для зниження тиску під час гестації за такою схемою, переважно позитивні, дози і термін терапії носять строго індивідуальний характер.
Якщо підвищений тонус матки
Ніфедипін призначається майбутнім породіллям тільки тоді, коли більш безпечні ліки не в змозі знизити підвищений тонус матки і запобігти передчасні пологи. У важких випадках, якщо шийка матки вкорочена або існує ризик передчасного її розм’якшення і відкриття, даний препарат використовується вже в першій половині гестації.
При прийомі цього ліки для нормалізації високого маткового тонусу необхідно строго дотримувати ряд правил:
- 1 таблетка повинна містити не більше 10 мг діючої речовини. При купівлі лікарського засобу потрібно уточнити у фармацевта цей момент. Якщо з якихось причин відсутня можливість придбати препарат даної дозування, можна купити таблетки по 20 мг і перед прийомом ділити навпіл по рисці.
- Драже рекомендується приймати на ситий шлунок, не розжовуючи і запиваючи великою кількістю води.
- Максимальна добова доза не повинна перевищувати 30 мг. Рекомендовану денну дозу лікарського засобу треба ділити на декілька прийомів.
- Після кожного використання препарату потрібно прийняти лежаче положення. Чим довше дотримується постільний режим, тим краще. В такому стані рекомендується пробути не менше 30 хвилин. Дана умова є обов’язковою.
При загрозі передчасних пологів
На пізніх термінах виношування дитини для запобігання ризику його народження раніше покладеного часу найчастіше застосовується Гинипрал. Однак у ряді ситуацій медики комбінують ці 2 ліків, в результаті чого виключається ймовірність розвитку толерантності до їх діючих речовин.
Ніфедипін зазвичай застосовується для уповільнення пологової діяльності на кілька діб у тих випадках, коли перейми почалися раніше покладеного часу і у породіллі є які-небудь відхилення, що вимагають негайної доставки в спеціалізований медичний заклад. При виникненні необхідності використання цього препарату в період з 22 по 36 тиждень вагітності, згідно інструкції по діям медичних працівників лікарі здійснюють весь спектр заходів, спрямованих на збереження життя плода.
В яких дозах приймати Ніфедипін в даній ситуації – вирішує виключно акушер-гінеколог. Неправильне застосування може значно погіршити ситуацію, а в ряді випадків – призвести до загибелі дитини. Прийом ліків здійснюється тільки під контролем медичного працівника. При цьому в постійному режимі відстежується:
- пульс пацієнтки;
- показники життєдіяльності дитини;
- рівень АТ;
- кількість втраченої крові або навколоплідних вод;
- вміст глюкози в плазмі крові.
Побічні ефекти і протипоказання
До розвитку побічних явищ під час прийому даного препарату призводить недотримання режиму дозування і неправильний підхід до оцінки ризиків їх виникнення. Одні з цих наслідків є відносно нешкідливими, інші можуть загрожувати здоров’ю жінки і майбутньої дитини. В таблиці вказані відомості про побічні явища, які може викликати використання Ніфедипіну.
| Порушення з боку органів і систем | Частота виникнення побічних явищ | |
| Часто | Рідко | |
| Серця і судин |
|
|
| Травної системи | Напади нудоти та печії, почастішання позивів до спорожнення кишечника. | Порушення роботи печінки, розростання ясенних тканин. |
| Центральної і периферичної нервової системи | Напади головного болю. | Відсутні. |
| Органів кровотворення | Відсутні. | Зниження кількості лейкоцитів і тромбоцитів у крові. |
| Органів сечовиділення | Збільшення добового об’єму сечі, що виділяється. | Відсутні. |
| Ендокринної системи | Відсутні. | Збільшення розміру грудей через гіпертрофію молочних залоз і жирової тканини. |
| Шкірних покривів | Алергічний висип. | Відсутні. |
При тривалому використанні високих доз препарату можливі:
- диспептичні стану;
- підвищення активності печінкових трансаміназ;
- порушення надходження жовчі в дванадцятипалу кишку;
- розлади чутливості шкіри у вигляді відчуття печіння, поколювання, повзання мурашок;
- м’язові болі;
- тремор кінцівок;
- незначне погіршення гостроти зору;
- порушення режиму сну і неспання;
- збій в роботі нирок.
Протипоказання до використання препарату:
- зниження АТ до позначки 90 мм рт. ст;
- загрозливе життя стан, поєднане з падінням кров’яного тиску, порушенням кровопостачання життєво важливих органів;
- гостре погіршення перфузії тканин організму, викликане сильним пошкодженням серцевої м’язи і порушенням її скорочувальної здатності;
- важкі форми серцевої недостатності;
- значне звуження отвору аорти в області клапана;
- індивідуальна непереносимість активного компонента лікарського засобу.
Взаємодія з іншими препаратами
Щоб уникнути зниження ефективності препарат не рекомендується використовувати одночасно з Рифампіцином. Крім того, його поєднання з іншими гіпотензивними препаратами може призвести до різкого зниження артеріального тиску і погіршення хронічної серцевої недостатності. Спільний прийом даного засобу з Теофіліном підсилює лікувальний ефект останнього.
Одночасне застосування Ніфедипіну і серцевих глікозидів збільшує навантаження на органи сечовиділення, підвищуючи ризик виникнення ниркової недостатності. Його спільний прийом з Дилтіаземом погіршує роботу обмінної системи.
Особливі вказівки
До використання даного препарату пред’являється ряд вимог:
- ліки потрібно застосовувати лише в умовах медичного закладу під наглядом лікаря;
- для майбутніх породіль з патологією печінки і нирок слід знизити дози лікарського засобу;
- для прискорення терапевтичного ефекту таблетки дозволено розжовувати;
- при виникненні загрудинної болю потрібно негайно припинити використання препарату;
- скасовувати ліки потрібно поступово;
- на початку терапії рекомендується відмовитися від керування транспортними засобами та здійснення потенційно небезпечних видів діяльності, які передбачають високу швидкість моторних реакцій.
Аналоги препарату
Ніфедипін має безліч аналогів, які розрізняються по складу, форм випуску, обмеженням до використання і вартості. Як і оригінальний препарат, вони приймаються виключно під наглядом лікаря. До найбільш ефективних лікарських засобів, якими можна замінити Ніфедипін, відносяться наступні: Коринфар, Кордафен, Кордипин, Гинипрал, Партусістен, Санфидипин та інші.
