Протягом усього періоду внутрішньоутробного розвитку дитина надійно захищена від зовнішнього середовища плодовим міхуром і стінками матки. Плодовий міхур наповнений амніотичною рідиною, яка контактує з шкірою плода.
Між організмом дитини і навколоплідної рідкої середовищем відбувається безперервний обмін, зміни в складі рідини відображають стан плода і в той же час впливають на його життєві процеси. При деяких порушеннях навколоплідні води втрачають свій нормальний колір і зеленіють. Чому відбувається така зміна і представляють небезпеку зелені води для дитини?
Від чого залежить колір навколоплідних вод?
Навколоплідна, або амніотична рідина оберігає плаваючий в ній плід протягом багатьох місяців вагітності. Вона м’яко обволікає дитини і полегшує його руху всередині матки, захищаючи від ударів. Звідки береться і з чого складається ця рідка середовище? Основний її компонент – вода, що виділилася з материнського організму і накопичена в порожнині матки. Крім води амніотична рідина містить і інші компоненти:
- поживні речовини (білки, ліпіди, вуглеводи);
- гормони;
- антитіла (імуноглобуліни);
- частинки епідермісу плоду і його волосяного покриву;
- частинки первородного змащення;
- солі;
- продукти життєдіяльності дитини.
Склад амніотичної рідини змінюється по мірі дозрівання малюка і здобуває нові властивості. Спочатку це, в основному, вода з материнського організму. Плаваючий в ній плід дозріває, у нього розвиваються органи і нервові зв’язки. Перебуваючи всередині матки, дитина заковтує воду і пісяє.
У другому триместрі тільце малюка вкрите шовковистими волосками, які в останні місяці вагітності починають випадати. У дитини в міру його зростання відбувається оновлення шкіри, що супроводжується злущування відмерлого епідермісу. Всі ці продукти життєдіяльності поступово накопичуються в замкнутому просторі навколо плоду.
Рівні рідини протягом вагітності:
- 60 мілілітрів до 12 тижнів;
- 175 мл на 16 тижні;
- від 400 до 1200 мл між 34 і 38 тижнями.
З 36 тижня об’єм рідини зменшується, і вона стає більш концентрованою. Вважається нормальним, якщо рідина прозора, трохи жовта. Виливаючись при пологах, вона може містити невелику домішку крові.
У деяких випадках під впливом ряду причин може статися відходження каламутних зелених навколоплідних вод. Що означає це явище?
Чому води стають зеленими?
Від 12% до 20% усіх пологів супроводжуються излитием зелених навколоплідних вод. За рахунок чого виникають зелені води при пологах? Причиною зміни кольору вод на зелений є меконій, який потрапляє в амніотичну рідину.
Меконій – це липке темно-зелена речовина, що складається з виділень шлунка і кишечника, амніотичної рідини, жовчних кислот, жовчі, крові, слизу, холестерину, секрету підшлункової залози, лануго, сирною субстанції – первородного змащення. Меконій накопичується в просвіті кишечника плоду протягом третього триместру і в нормі виділяється при першій дефекації новонародженого. Іноді дитина спорожняє кишечник, ще будучи в утробі матері, в цьому випадку виходить меконій в амніотичну рідину, фарбуючи її в зелений колір.
Зазвичай таке виділення меконію буває пов’язано з різними порушеннями в системі «мати – плід». Можливі причини виділення меконію в амниотическое простір:
- внутрішньоутробна гіпоксія плода (у 70% випадків гіпоксії в амніотичній рідині виявляється меконій);
- інфекційні захворювання статевих та сечовивідних органів у вагітної;
- наслідки стресового впливу на плід (хвороба матері, різке струс і ін);
- раннє старіння плаценти;
- переношена вагітність (понад 41-42 тижнів).
Найбільш поширеною з перерахованих причин, внаслідок якої утворюються каламутні води при вагітності, є дефіцит кисню у плода. При цьому стані знижується тонус сфінктерів дитини, що приводить до виходу меконію з кишечника. В залежності від кількості вийшов меконію розрізняють три ступеня забруднення:
Існує кілька методів оцінки стану навколоплідної рідини до настання пологів. До таких методів належать:
- УЗД (дозволяє визначити тільки кількість вод);
- амніоскопія (візуальне дослідження шляхом просвічування);
- амніоцентез (найбільш точний метод оцінки складу рідини, але небезпечний зважаючи на його інвазивності).
Відійшли зелені каламутні води – що робити?
Відходження вод зазвичай відбувається безпосередньо перед пологами або під час них. Якщо рідина світла і чиста, то причин для занепокоєння немає. Якщо відійшли зелені води, це викликає настороженість. Зелена забарвлення є сигналом, що вказує на наявність проблеми.
Як правило, цей симптом характерний для внутрішньоутробної гіпоксії плоду: у 70% випадків кисневого голодування в навколоплідних водах присутній меконій, причому його кількість прямо пов’язана зі ступенем гіпоксії. Акушерки та лікарі-неонатологи знають цю особливість і обстежують таких новонароджених на предмет кисневого голодування особливо ретельно.
Якими наслідками загрожують такі води плоду?
Що робити, якщо у породіллі відійшла брудна рідина з меконієм? Чим небезпечне наявність меконію в околоплодном просторі для матері і дитини? Можливі ускладнення:
- проковтування дитиною амніотичної рідини з меконієм;
- аспірація і забруднення меконієм дихальних шляхів;
- підвищений ризик розвитку післяпологової інфекції у матері.
Найбільш проблематичним і небезпечним для новонародженого з даних ускладнень вважають синдром аспірації. Меконій може проникнути в дихальні шляхи страждає гіпоксією дитини ще під час перебування його в утробі матері або при першому вдиху щойно народженого малюка. Аспірація може загрожувати асфіксією та іншими проблемами. Діти в такому стані потребують лікарської допомоги відразу після народження.
Ознаки меконіальної аспірації:
- утруднене дихання;
- хрипи;
- синюшність шкірних покривів новонародженого;
- видиме напруга реберних м’язів при вдиху.
Найточнішим методом діагностики в цьому випадку є оглядова рентгенографія грудної клітки. Отримана рентгенограма дозволяє оцінити кількість аспірованих меконію і його локалізацію в дихальних шляхах.
Супутніми симптомами, що дозволяють запідозрити аспірацію меконію, є жовто-зелене забарвлення шкіри та нігтів дитини, а також зеленуватий колір відокремилася плаценти. Це означає, що у плода був тривалий внутрішньоутробний контакт із забрудненими навколоплідними водами і існує висока ймовірність потрапляння їх у дихальні шляхи дитини.
Тактика лікарів при наданні першої допомоги залежить від ступеня тяжкості аспірації і може включати наступні заходи:
- відсмоктування вмісту верхніх дихальних шляхів, включаючи рот, ніс і горло;
- очищення нижніх дихальних шляхів за допомогою ендотрахеальної трубки;
- кисневу терапію через маску або штучну вентиляцію легенів.
Прогноз і остаточний результат станів, викликаних аспірацією зелених вод, може широко варіювати в залежності від обсягу потрапив у дихальні шляхи меконію, своєчасності надання допомоги і початкового стану дитини. У здорових, не ослаблених гіпоксією новонароджених при випадковій аспірації меконію зазвичай відбувається мимовільне фізіологічне очищення дихальних шляхів від каламутних навколоплідних вод, і дана ситуація дозволяється сприятливо, не приводячи до ускладнень у майбутньому.
На відміну від них діти, що випробували гіпоксію, частіше схильні до розвитку патологічних наслідків у вигляді пневмонії новонароджених або неврологічних симптомів. Такі малюки потребують комплексної терапії і тривалого постнатального спостереження.
