Передчасні пологи – актуальна проблема нашого часу. Частота цього явища в останні роки зросла до 15% і привертає все більше уваги в галузі акушерства. Патологія може обернутися серйозною проблемою для жінки та її родини. Як же вчасно встановити причину передчасних пологів і що робити, якщо ситуації вже не уникнути?
Поняття і класифікація передчасних пологів
Передчасні пологи – це термін, прийнятий для позначення родів з 22 по 37 тиждень вагітності та вазі дитини більше 500 р. Пологи будуть називатися передчасними, якщо народжена дитина зміг прожити мінімум 1 тиждень з моменту народження.
Починаючи з 38 тижня, народження вже буде своєчасним, а до 22 – викиднем, оскільки поточні акушерські технології не дозволяють рятувати дітей, народжених на таких маленьких термінах. В залежності від часу розродження і маси плода виділяють наступну класифікацію:
Статистика передчасних пологів показує, що 6% випадків народження недоношених припадають на термін з 22 по 27 тиждень, 35% — з 27 по 34, більше 50% — на період з 35 тижня. Також, згідно зі статистикою, виділяють два піки народжуваності — 29-й і 35-й тиждень. Від чого залежать ці терміни передчасних пологів, невідомо.
Причини передчасних пологів
Як уникнути ризику передчасних пологів? Чому подібні ситуації взагалі бувають? Етіологічних факторів дуже багато. Їх всіх треба добре знати, щоб вчасно попередити різні небезпечні ускладнення. Всі причини ділять на 2 групи:
- материнські;
- з боку плоду.
З боку майбутньої матері
До причин, здатним збільшити ризик передчасного народження на світло, з боку материнського організму відносяться:
З боку плоду
Причини з боку дитини, здатні спровокувати нефізіологічних процес:
Етіологія передчасних пологів різноманітна. Це потрібно розуміти, щоб грамотно підійти до діагностики та лікування.
Супутні симптоми
Одним із симптомів передчасної появи активізації матки є наявність регулярних переймів – періодичної високоінтенсивної хворобливість внизу живота, обумовленої скороченнями матки. Поступово їх частота і тривалість наростає.
Далі приєднуються такі провісники, як слизові і слизово-кров’яні відокремлювані з піхви. Вони свідчать про розкриття шийки матки.
Вилиття вод, що омивають плід, відбувається після того, як шийка матки розкрилася. Однак вони можуть відійти значно раніше початку пологової діяльності (допологове вилиття навколоплідних вод). Зазвичай стан виникає при інфекції плоду і його оболонок. Зовні цей процес виявиться витіканням з піхви значного обсягу рідини – прозорою або жовтого кольору (у нормі).
Після виходу вод починаються потуги – сильні переймоподібні скорочення м’язів черевного преса і матки. В цілому перші ознаки загрозливих передчасних пологів практично схожі з клінічною картиною нормальних пологів. Виняток – строк 37 і менш тижнів вагітності.
При початку родової активності потрібно негайно викликати швидку допомогу і до її приїзду слідувати всім інструкціям диспетчера. При правильній і своєчасній допомозі можна уникнути небезпечних ускладнень для малюка. Будь-які симптоми виникли передчасних пологів — небезпечні.
Існує безліч тест-систем для раннього виявлення даної патології. Наприклад, тест Актим Партус здатний розпізнати в крові особливі речовини, які виділяються оболонками плоду за кілька днів до народження. Для проведення тесту потрібно спеціальне обладнання. В домашніх умовах, на жаль, його виконання неможливо, а визначення рівня гормонів — дорога процедура.
Як проходить передчасне розродження, чим воно відрізняється від пологів в строк?
Передчасні пологи проходять набагато швидше і переносяться легше. Один із факторів – маленький розмір плоду. Головка не встигла сформуватися і вільно проникає в родові шляхи, рухається за ним, не зустрічаючи опору навколишніх тканин. Зустрічаються ситуації, коли жінка випадково виявляє «народженого» дитини після сну або тривалого ходіння по вулиці.
Для звичайних пологів потрібно розкриття шийки до 8-12 див. В розглянутому випадку може знадобитися всього 4-6 див. Дана обставина сприяє зменшенню часу пологів на 2 години у первісток і на 1 годину — у жінок, які стикаються з пологами не вперше.
Наступний чинник – висока скорочувальна активність матки. М’язові волокна не встигли підготуватися до фізіологічних пологах, їх тонус значно підвищений, тому ефект від переймів буде значно вище. У середньому, якщо звичайні пологи тривають від 8 до 16 годин, передчасні зазвичай не перевищують 6-8 годин.
Швидке розродження завжди є небезпечним для плоду і мами, оскільки:
Наслідки передчасних пологів, виживання дитини
Для породіллі наслідки зазвичай не становлять небезпеки для життя. Розриви пологових шляхів легко вшиваються і швидко зникають. Для немовляти така ситуація вкрай несприятлива.
Дитина має всі ознаки недоношеності:
- вага не більше 2,5 кг;
- зростання до 0,45 м;
- рясна сировидне мастило на шкірі;
- розм’якшені носові і вушні хрящики;
- відсутність опущення яєчок у мошонку (у хлопчиків);
- великі статеві губи не перекривають собою малі (у дівчаток);
- кінці нігтьових пластин не торкаються кінчиками пальців.
Часто малюки мають симптоми перенесеної гіпоксії (для оцінки використовується спеціальна шкала Апгар). Хорошим вважається показник, який відповідає 8-9 балів.
Після народження діти поміщаються в інкубатор, в якому підтримуються певна вологість, температура повітря, концентрація кисню. Ця камера забезпечує поступову адаптацію новонародженого. Зазвичай врятувати малюка і запобігти ускладнення вдається практично завжди. Головне — щоб реанімаційні заходи розпочалися вчасно. Безпечним часовим вікном від появи на світ до надання невідкладної допомоги є 30 секунд.
Порядок дій при загрозі передчасних пологів та особливості лікування
Якщо жінка виявила ознаки ранніх пологів, то не можна зволікати. Загроза передчасних пологів — невідкладний стан. Перше, що потрібно зробити – терміново викликати бригаду швидкої медичної допомоги. Пацієнтку доставлять в спеціальний пологовий будинок (відділення патології). У подібних закладах фахівці знайомі з ускладненнями. Найголовніше – зберігати спокій і вірити в краще, оскільки лікар і акушер прекрасно знають, що робити.
Після виклику швидкої допомоги може пройти до 40 хвилин і більше, перш ніж приїдуть лікарі. Щоб заспокоїтися і розслабити мускулатуру, можна прийняти настій валеріани і спазмолітик – Но-шпу або Папаверин.
Після прибуття в стаціонар вагітну ретельно оглядають і розробляють тактику подальших дій. Найкращий варіант – зупинити родовий процес і пролонгувати вагітність до строків фізіологічних пологів (з 37 по 42 тиждень).
Для зменшення напруги матки призначаються Гиниптрал або Патруситен. Препарати вводяться внутрішньовенно, потім внутрішньом’язово і приймаються у вигляді таблеток. Якщо родову діяльність вийшло зупинити – дитина врятований, а жінка буде лікуватися до появи немовляти в лікарні під наглядом медиків.
У складі комплексної терапії призначаються седативні препарати. Будь-яка стресова ситуація призводить до підвищення тонусу м’язів і підвищує ймовірність повторного початку пологової діяльності раніше терміну.
Коли ситуація стабілізувалася, необхідно з’ясувати причину дострокових пологів. Найчастіше це інфекції і инстмико-цервікальна недостоточность, рідше – непомічені хромосомні аномалії.
При інфікуванні проводиться протизапальна терапія, а при порушенні функції шийки матки накладаються тимчасові шви. При допологовому відходженні навколоплідних вод необхідна антибактеріальна терапія. Антибіотики вагітна буде отримувати до 34 тижня, потім проводиться розродження шляхом кесаревого розтину (жінки не народжують самостійно). Операція є гарантом безпеки матері і допомагає вижити дитині.
Якщо вже був ризик ранніх пологів, то ймовірність настання передчасних пологів, які можуть відбутися повторно, вкрай висока. Для прискорення розвитку малюка призначається безліч медикаментів. Дексаметазон прискорює дозрівання легеневої тканини та інших органів. Додатково цей препарат підвищує вироблення і накопичення до сурфактанту легень, які необхідний для майбутнього самостійного дихання малюка.
Якщо пологи проходять на тлі важких ускладнень (декомпенсованих хронічних захворювань, прееклампсії), то тактика ведення істотно змінюється. Якщо плід життєздатний, то проводиться кесарів розтин під епідуральної анестезією, якщо немає – деструкція і виведення плоду через шийку матки. В окремих випадках може знадобитися надпіхвова ампутація або екстирпація матки (великі міоматозні вузли, кровотечі). Індуковане розродження зазвичай не практикується.
Профілактика дострокових пологів
Заходи профілактики передчасних пологів:
Передчасні пологи – серйозна проблема, з якою може зіткнутися будь-яка жінка, оскільки етіологія захворювання багатогранна. Головне завдання вагітної в такій ситуації – не зволікати і негайно звернутися до лікаря, щоб зберегти не тільки своє здоров’я, але й життя та здоров’я дитини. Ні в якому разі не можна вдаватися за допомогою до народної медицини та самолікування. При передчасних пологах терміни вагітності можуть бути будь-якими, тому потрібно зрозуміти всю важливість ситуації і бути готовим до всього, які б обставини не виникали.
