Полікістозних яєчники – одна з причин, по якій неможливо природне зачаття. Механізми розвитку патології вивчаються понад 70 років, однак оптимальних методів лікування досі не розроблено. Завдяки можливостям сучасної медицини полікістоз підлягає корекції. Чим раніше пацієнт звернеться за медичною допомогою, тим більше шансів завагітніти і народити довгоочікуваного малюка.
Що таке полікістоз яєчників, які причини його появи?
В основі синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) лежить стійкий гормональний дисбаланс в жіночому організмі. Можливо, на патологію впливають і гени, однак у більшості клінічних випадків вона має інші причини:
- ендокринні порушення;
- зайва вага;
- аборт в юні роки;
- постійний стрес;
- захворювання, викликані активністю вірусів.
При ослабленні захисту організму в репродуктивній системі може відбутися гормональний збій. Порушення вироблення жіночих гормонів і недолік ряду ферментів (наприклад, 19-гідроксилази) призводять до надмірного синтезу інсуліну, який активізує вироблення андрогену. Зростання цього чоловічого гормону на фоні зниження рівня естрогену приводить до наступних змін в репродуктивній системі:
- підвищення чутливості яєчників до надлишку андрогенів;
- потовщення стінок парних органів, що перешкоджає виходу яйцеклітини в маткову трубу;
- трансформація фолікула в кісту;
- збільшення числа фолікулів з кожним циклом;
- з часом яєчник починає нагадувати скупчення водянистих кіст;
- овуляторні цикли відсутні, що виключає зачаття.
Симптоми захворювання
Полікістозних яєчники виявляють у 20% жінок репродуктивного віку. Щоб не пропустити хвороба, слід ознайомитися з її головними симптомами:
- Порушення менструального циклу. До них відносять первинну аменорею, нерегулярність місячних, мізерні виділення, які тривають не більше 3 днів. При СПКЯ перші менструації настають в строк (12-14 років), порушення можуть відбутися на будь-якому етапі дорослішання дівчини.
- Нормальний розвиток вторинних статевих ознак. Однак при цьому спостерігаються відсутність овуляції і безпліддя.
- Надмірний ріст волосся на тілі (оволосіння за чоловічим типом). Ростуть темні жорсткі волоски. Місце локації – біла лінія живота, промежину, верхня губа, область сідниць, грудей, колін.
- Багаторазове збільшення яєчників у розмірах (у 2-6 разів). На цьому тлі рівень естрогенів знижений.
- Акне, жирність шкіри і волосся.
- Помірний надлишок маси тіла, перевищення норми інсуліну в крові.
Методи діагностики СПКЯ
Патологію виявляють при проведенні УЗД, однак для підтвердження діагнозу лікаря необхідно врахувати ряд інших критеріїв. Для цього потрібно здати кров на гормони:
- лютеїнізуючий;
- фолікулостимулюючий;
- інсулін;
- кортизол;
- тироксин;
- тиреотропин;
- тестостерон;
- 17-ОН-прогестерон;
- деа-сульфат.
Підстави для постановки діагнозу «полікістоз яєчників»:
- лабораторні та клінічні ознаки надлишку андрогенів в організмі;
- порушення овуляції, олігоменорея, аменорея;
- первинне безпліддя;
- ознаки полікістозу по УЗД;
- виняток гіпотиреозу, синдрому Кушинга, андрогенитального синдрому, первинних патології ендокринних органів.
Лікарю важливо не тільки врахувати вищезазначені чинники, але і підтвердити, що динаміка трансформації андрогенів у естрогени порушена. Якщо він не може поставити точний діагноз, показано МРТ і лапароскопія.
Як проходить лікування?
Лікування СПКЯ призначає гінеколог-ендокринолог. Основне завдання – нормалізувати гормональний фон і відновити овуляторну функцію. Під час терапії враховуються вік жінки, бажання завагітніти і позбутися від косметичних дефектів (надлишкового оволосіння, акне). Залежно від мети підбираються індивідуально групи фармакологічних препаратів.
Нормалізація маси тіла
Перше, що порекомендує лікар при лікуванні СПКЯ – контроль над вагою і плавне зниження маси тіла до нормального значення. Це важливо, оскільки жирова тканина бере участь у регулюванні вироблення фолікулостимулюючого гормону. При надлишку жиру гіпофіз виробляє його в недостатній кількості, що є причиною відсутності овуляції.
Знижувати вагу слід плавно. Для цього показано збалансована дієта і помірна фізична активність.
Особливо важливо знизити вагу жінкам, які турбуються про те, як завагітніти при полікістозі яєчників. Якщо зачаття в результаті лікування станеться, зайві кілограми стануть додатковим навантаженням під час виношування.
Оральні контрацептиви й інші гормональні препарати
Підбір гормональних препаратів ведеться з урахуванням того, яке саме порушення виявлено при полікістозі:
- фолікул не визріває або зростає, але не лопається;
- підвищений рівень андрогенів;
- репродуктивне здоров’я порушує інсулінорезистентність.
Для регулювання менструальної функції лікар може призначити комбіновані оральні контрацептиви – Жанін, Марвелон. Їх п’ють за схемою протягом 3 місяців. Препарати дозволяють відновити гормональний фон, запобігають аномальне розростання ендометрія. При значному надлишку андрогенів показано Діані-35, Ярина (комбинированнные оральні контрацептиви з антиандрогенной активністю). Цілі використання препаратів:
- приведення циклу в рамки нормальної періодичності і тривалості;
- стимуляція овуляції (якщо планується зачаття);
- регулювання метаболізму ліпідів і вуглеводів;
- усунення дефектів зовнішності (акне, надмірне оволосіння, жирність волосся).
Стимуляція овуляції
Перед стимуляцією овуляції можливе проведення обстеження для з’ясування, чи може пари зачати дитину. Для цього оцінюються якість чоловічої сперми, прохідність маткових труб. Якщо відхилень не виявлено, проводиться стимуляція овуляції. З цією метою з п’яте доби циклу жінка приймає Кломид, Кломіфен або інший аналогічний препарат.
Через 5 днів засіб відміняють і ведуть моніторинг росту фолікула. Коли він досягає потрібного розміру, призначають препарат ХГЛ, який стимулює розрив фолікула. Яйцеклітина виходить у маткову трубу, де протягом доби повинна відбутися її зустріч з чоловічими статевими клітинами. За добу до овуляції, під час виходу яйцеклітини та протягом 2 днів після неї інтимне життя має бути максимально активною. Для підтримки життєздатності жовтого тіла показані Утрожестан або Дюфастон.
Оперативне втручання
Відсутність вагітності при проведенні медикаментозної терапії служить підставою до оперативного втручання. Її роблять з допомогою хірургічного, лазерного або ендоскопічного обладнання наступними способами:
- висічення сегмента яєчника;
- руйнування патологічно зміненої тканини методом термокаутерізації;
- видалення щільною склерокистозной оболонки з поверхні парних органів;
- виконання насічок на кірковому шарі яєчників з коагуляцією невеликих кіст.
Ефективність хірургічної резекції висока. Менструації відновлюються через тиждень, через 3 місяці спостерігаються овуляторні цикли.
Чи можна завагітніти при синдромі полікістозних яєчників?
Безпліддя виявляється у 94% жінок, які страждають від СПКЯ і цікавляться, чи сумісні полікістоз яєчників і вагітність. При правильному лікуванні овуляторний цикл відновлюється майже у 90% пацієнток, які бажають завагітніти. У 60% випадках жінкам з налагодженим циклом вдається зачати природним шляхом. Під час виношування нерідко потрібно гормональна підтримка.
Деякі жінки можуть завагітніти при полікістозі яєчників навіть у тому випадку, якщо цикл нерегулярний. Це спостерігається в ситуаціях, коли жінка тільки початку лікування або запустила його з якихось причин.
У такому разі новину про вагітність може застати зненацька. Жінка знає, що цикл нерегулярен, і звертається до лікаря лише в разі нездужання, коли плоду вже 5-8 тижнів і більше.
Існують профілактичні заходи для попередження СПКЯ?
Будь-який дисбаланс в організмі і стреси негативно впливають на стан репродуктивної системи. До гормонального полікістоз можуть призвести інфекції, часті аборти, шкідливі звички. Попередити патологію можна при дотриманні наступних рекомендацій:
- своєчасне звернення до лікаря при збої менструального циклу;
- контроль ваги, фізична активність;
- правильно підібраний раціон з урахуванням віку та основних потреб організму;
- емоційна стабільність;
- профілактичні відвідування гінеколога;
- грамотно підібрана контрацепція;
- позбавлення від шкідливих звичок.
Повністю вилікувати недугу сучасна медицина не в силах. Її головні завдання – дозволити жінці стати матір’ю і підтримати здоровий зовнішній вигляд. З часом патологія прогресує. При плануванні вагітності слід звернутися до лікаря якомога раніше, пройти обстеження і курс стимуляції овуляції.
