Рубець на матці після кесарева розтину: норма товщини, можливі патології, необхідні дослідження

Пологи шляхом кесаревого розтину в даний час сприймають як повсякденну процедуру. Однак застосування хірургічного методу не проходить без наслідків. Після кесаревого розтину на матці залишається рубець. Жінки не згадують про нього до того моменту, коли вирішують знову завагітніти, т. к. для лікарів маточне рубцювання є одним з показників успішного результату вагітності.

Що таке рубець на матці? Як він виглядає? Як буде проходити повторна вагітність після кесарева розтину?

Що таке рубець, чому він з’являється після кесаревого розтину, яка його товщина в нормі?

Під час кесаревого розтину хірург витягує з матки дитини. Для цього йому необхідно зробити розрізи на очеревині і дітородному органі. Після вилучення малюка пошкоджені області зашивають.

Рубець – це утворення, яке формується в процесі загоювання тканин на місці пошкодження. Матку скріплюють спеціальними матеріалами, здатними через деякий час розсмоктатися. Спочатку відбувається поверхневе з’єднання країв органу. Через кілька місяців тканини зростаються, місце пошкодження ущільнюється, і утворюється рубець.

Він складається з двох типів тканин: м’язової і сполучної. М’язові волокна надають матці еластичність. З’єднувальні елементи сприяють скріпленню травмованої області. Основа скріплюючою тканини – колаген, що забезпечує більш щільну структуру зрощення. Саме з-за цього елемента і з’являються рубці.

Формування рубця проходить кілька етапів. На першому етапі на місці розрізу утворюється плівка, область червоніє. Далі зростаються тканини темніють, а при повному загоєнні — світлішають. Рубець на матці остаточно формується через 6-12 місяців після операції, а зміцнюється лише через 2 роки.

Гінекологи контролюють процес загоєння матки і визначають товщину освіти. Найбільш щільні і еластичні рубці утворюються при поперечному розрізі матки. Після поздовжньої операції в рубці переважають нееластичні тканини, внаслідок чого він стає грубим і неміцним.

У нормі товщина освіти повинна складати більше 5 мм. Тонкий рубець не впливає на самопочуття і здоров’я жінки. Однак якщо вона хоче народити дитину, то такий рубець стане причиною виникнення ускладнень.

Можливі патології та їх симптоматика

На процес утворення рубця на матці впливають різні фактори:

• здатність організму до регенерації;
• маткові запалення (ендометрит, ендометріоз);
• техніка скріплення країв;
• способи розрізу;
• вид матеріалу для зшивання.

Перераховані фактори здатні призвести до неспроможності рубця. Неспроможним називають освіта з наступними показниками:

• товщина — менше 5 мм;
• основна тканина – сполучна;
• освіта ніші в шві;
• зрощення має різний розмір на різних ділянках.

На фото представлений рубець утворилася з нішею. Неспроможність призводить до утворення ускладнень, які впливають на здоров’я жінки. Найбільшу небезпеку представляє розрив матки, оскільки під час вагітності вона збільшується.

Якщо тонкий шов, або його тканина втратила еластичність, то дітородний орган розтягується нерівномірно. Місце розрізу відчуває посилене навантаження і пошкоджується.

Розрив матки призводить до сильних кровотеч, небезпечним для життя плода і матері. Також при неспроможності шва часто розвивається запалення на ділянках освіти ніш. Запальний процес провокує менструальна рідина, що накопичується в утворилися порожнинах.

Однак навіть при нормальній структурі рубця можливо прояв патологій під час наступної вагітності:

• Закріплення плаценти поблизу від родового каналу. Якщо матка має цілісну структуру, то в процесі виношування плацента здатна піднятися вище. Проте наявний рубець перешкоджає цьому процесу. Низьке передлежання призводить до передчасних пологів.
• Прикріплення заплідненої яйцеклітини до рубця. На шві тканини мають неповноцінну структуру. Вони не можуть забезпечити ембріону нормальне харчування. Така вагітність у більшості випадків закінчується мимовільним абортом.
• Затримка розвитку плода. Деякі рубці впливають на кровообіг в матці. Коли вона порушується, требенок отримує недостатньо необхідних речовин і кисню.
• Зрощення плаценти з маткою. Якщо плодове яйце знаходиться недалеко від місця зшивання, то плацента може прирости до дітородних органів. Приріст іноді призводить до видалення матки.

В залежності від типу патології жінка відчуває різні симптоми. Характерна симптоматика представлена в таблиці.

Діагностичні дослідження рубця після кесаревого розтину

Перше обстеження шва проводять через 6 місяців після операції. Діагностику також призначають при плануванні вагітності та під час виношування дитини. Діагностування проводять за допомогою наступних методів:

• Пальпація матки. Гінеколог обмацує обриси дітородного органу, щоб визначити розмір рубця і реакцію жінки на дотик до місця пошкодження матки.
• Гістерографія. Процедуру проводять за допомогою рентгенівського апарата. Перед дослідженням у дітородний орган вводять контрастну речовину. Гістерографія дозволяє виявити розташування матки, її форму, структуру рубця. Її не проводять під час вагітності.
• Гістероскопія. Обстеження також призначається до зачаття дитини. При дослідженні в шийку матки вводять спеціальний пристрій. Процедура дозволяє визначити зовнішній вигляд, розмір рубця, кількість сполучної тканини в області зрощення.
• МРТ матки. Допомагає виявити її здатність до розтягування при вагітності, стан рубця на матці, наявність ніш і нерівномірність зрощених тканин.
• УЗД. Дослідження проводять для визначення стану матки під час вагітності. УЗД дозволяє своєчасно виявити маткові пошкодження.

Вагітність і пологи при наявності рубця на матці

Для успішного перебігу вагітності після кесаревого розтину необхідно, щоб рубець зміцнів. Оптимальним терміном для повторного виношування вважають термін від 2-х до 4-х років після проведення операції. 2-х років достатньо для формування міцних тканин, однак після 4-го року рубець починає втрачати еластичність.

Рання або пізня вагітність можуть призвести до розриву матки. Після кесаревого розтину фахівці не вітають незаплановане зачаття, оскільки для визначення можливостей матки необхідно провести попередню діагностику рубця.

Якщо рубець міцний і еластичний, то процес виношування не має характерних особливостей. Єдине, що буде відрізняти вагітну після кесаревого розтину від інших майбутніх мам, це необхідність частіше робити УЗД.

Нормальним вважається, якщо до 38 тижнів вагітності із-за розтягування тканин місце рубцювання стоншується до 3 мм. Фахівці рекомендують відмовитися від повторної вагітності в наступних ситуаціях:

• з моменту операції пройшло менше 1,5 років;
• рубець складається переважно із сполучних тканин;
• на освіту виявлені множинні або великі ніші;
• товщина ущільнення — менше 3 мм.

Повторні пологи після кесаревого розтину найчастіше також завершуються операцією. Проте останнім часом все більше фахівців вважають за краще дати можливість жінці народити самостійно. Природні пологи можливі при наявності наступних умов:

• дотримані рекомендовані терміни зрощення;
• очікується народження одного малюка;
• не пошкоджена шийка матки;
• вік майбутньої мами — до 35 років;
• немає порушень будови дітородних органів;
• плід прийняв правильне положення;
• маса тіла дитини — не більше 3,5 кг;
• надріз при минулого операції був поздовжнім;
• у тканинах шва переважають м’язові волокна;
• товщина рубця — не менше 5 мм

Лікування рубця на матці

Рубець на матці або її шийці не можна вилікувати медикаментозними засобами. Якщо освіта міцне і еластичне, то воно не вимагає втручання. Неправильний шов виправляється за допомогою операції.

Метод полягає в зрізанні неспроможного рубця і формування нового. Процедуру проводять такими способами:

• Відкрита операція. Проводиться під наркозом. Жінці розкривають черевну порожнину, зрізають грубі тканини, накладають нові рівні шви.
• Метропластика — розсічення відбувся шва і формування нового. Проводиться за допомогою спеціальних тонких інструментів. Перевага метропластики після кесаревого розтину — не потрібно робити розріз черевної порожнини. Однак недоліком метропластики є збільшення терміну усунення кровотеч при ускладненні операції.