Токсоплазмоз під час вагітності: наслідки для плоду, симптоми захворювання, розшифровка аналізу

Плацентарний бар’єр, навколишній що знаходиться в материнській утробі плід, надійно оберігає ще не народженого малюка від більшості захворювань, з якими доводиться стикатися його матері. Існує, однак, цілий ряд небезпечних інфекцій, збудники яких без проблем долають цей бар’єр, втручаючись у процес формування зародка і приводячи до непоправних відхилень у розумовому і фізичному розвитку дитини. Ці інфекції носять загальна назва TORCH. Розшифровка абревіатури:

• TO – toxoplasma;
• R – rubella;
• C – cytomegalovirus;
• H – herpes.

Токсоплазмоз – перша з TORCH-інфекцій

Про таких хворобах як rubella (краснуха), cytomegalovirus (цитомегаловірус) та herpes (герпес), а також про їх небезпеку для майбутніх мам чули багато. У той же час про toxoplasma (токсоплазмозі) багато жінок вперше дізнаються, вже виношуючи дитину. З чим пов’язана ця особливість?

У нормі збудник токсоплазмозу – найпростіший паразит toxoplasma gondii – у людини майже не зустрічається. Зазвичай його носіями стають ссавці сімейства котячих, зокрема домашні і вуличні кішки. Часто саме пухнасті улюбленці і стають причиною зараження токсоплазмозом людини. Як тільки імунітет останнього слабшає (а при вагітності подібне відбувається з усіма), паразит із задоволенням обґрунтовується в організмі нового господаря.

Як саме можна заразитися токсоплазмозом? Зрозуміло, якщо майбутня мама просто погладить хвору кішку (і вимиє після цього руки), ніякими негативними наслідками для її здоров’я це не обернеться. Так що кидатися в крайності і позбавлятися від потенційно небезпечного улюбленця, ледь дізнавшись про свій «цікавий» стан, не слід. Підчепити паразита можна, тільки якщо:

• не дотримуватися елементарних правил гігієни при прибиранню екскрементів з котячого лотка (не видаляти їх більше доби);
• випити воду або вжити в їжу рослини, на які могли потрапити частинки випорожнень зараженої тварини;
• віддавати перевагу погано просмаженого м’яса та яєць некруто (домашня худоба та птиця також можуть бути інфіковані токсоплазмозом).

Крім того, поширені випадки, коли захворювання передається так званим вертикальним шляхом – від матері дитині (внутрішньоутробно або під час пологів). Багато в чому тому здача аналізу крові на токсоплазмоз і є обов’язковою процедурою при постановці на облік по вагітності. Яку саме інформацію отримують завдяки такому дослідженню?

Розшифровка результату аналізу крові на токсоплазмоз

Обстежуючи вагітну на TORCH-інфекції, лікар ставить перед собою кілька завдань. По-перше, медик може виявити в крові пацієнтки сліди збудника хвороби. Якщо такі є, мета номер два – визначити, як давно жінка була заражена паразитом (це відіграє вирішальну роль при прогнозуванні наслідків інфекції для плода).

У випадку з токсоплазмозом отримати всю необхідну інформацію допомагає аналіз кількості імуноглобулінів G і M (IgG та IgM) в крові майбутньої мами. Розшифровка результатів серологічного дослідження проводиться за наступною схемою:

Небезпечно для плоду носійство токсоплазмозу у матері?

Через здатність до проникнення через захисний плацентарний бар’єр загрозу для ще не народженої дитини є будь-яка з TORCH-інфекцій. Проте справедливим це твердження залишається тільки щодо хвороб в активній формі. У випадку носійства токсоплазми паразит для плода не небезпечний. Чим це обумовлено?

Пряму небезпеку для ембріона є не сама токсоплазма, а саме провокує нею інфекція. Якщо зараження матері паразитом сталося давно, в її крові встигають виробитися особливі антитіла, які будуть придушувати хвороба протягом всієї вагітності.

Єдина небезпека, якої зазнає при таких умовах дитина, полягає у можливості самому стати носієм інфекції. Яка ймовірність, що це відбудеться? Відповідь на питання залежить від часового фактора. На вироблення стійкого імунітету до токсоплазми людському організму потрібно як мінімум 2-3 місяці. Отже:

• Якщо вагітність настала через півроку або більше після зараження паразитом, ще не народжений дитина знаходиться в повній безпеці.
• Якщо зачаття відбулося через 2-3 місяці після первинного потрапляння токсоплазми в організм матері, ризик внутрішньоутробного інфікування плода становить близько 10%.
• Якщо жінка вперше «підчепила» паразита незадовго до настання вагітності або вже в період виношування, її не можна назвати носієм хвороби. В її крові поки що відсутні антитіла до токсоплазми. У такій ситуації матері слід побоюватися за життя малюка, а вже потім замислюватися про ризики вродженого носійства інфекції, які складають 15%, 30% та 60% для 1, 2 та 3 триместрів вагітності відповідно.

Симптоми токсоплазмозу у вагітної

Як проявляється хвороба у майбутніх мам? Обов’язково вагітним здавати аналіз на токсоплазмоз, або інфекцію можна діагностувати за якимось характерним ознаками?

Часто інфекція у людини протікає в так званої латентної формі, тобто безсимптомно. Своєчасно виявити хворобу можна лише завдяки позитивному аналізі крові на відповідні імуноглобуліни.

Зовнішніми симптомами проявляється тільки інфекція у важкій формі. Це захворювання, яке отримало назву «гострий токсоплазмоз», можна виявити вже в інкубаційному періоді з-за вираженого нездужання, підвищеної температури тіла, ознобу, болю в м’язах, від яких страждають практично всі пацієнти. Пізніше до вищеописаних ознаками інфекції можуть додатися такі її прояви, як:

• збільшення лімфовузлів в районі шиї, потилиці, пахв і паху;
• шкірні висипання, представлені у вигляді розеол або папул;
• погіршення пам’яті, емоційна нестійкість та інші реакції з боку ЦНС;
• здуття живота, нудота, запори;
• міозит, міокардит та інші специфічні запальні процеси.

Хронічний токсоплазмоз під час вагітності протікає з тими ж симптомами, що й захворювання в гострій формі. Періодично прояви інфекції слабшають (в основному завдяки терапії), потім відбувається рецидив.

Лікування захворювання

Як боротися з токсоплазмозом? В яких випадках вагітна гостро потребує терапії, а коли можна почекати з лікуванням?

Слід розрізняти випадки захворювання і носійства токсоплазми. Лікування призначається тільки майбутнім мамам, чиї результати аналізів на IgM були позитивними. Має значення і вираженість симптомів захворювання. Токсоплазмоз, що протікає без зовнішніх проявів, лікувати не потрібно, в той час як захворювання в гострій або хронічній формі не можна залишати без уваги.

Для придушення інфекції широко використовуються антибіотики. Більшість медикаментів цієї групи вкрай негативно впливає на внутрішньоутробний розвиток плода, тому починати лікування гострого токсоплазмозу можна лише з 2 триместру вагітності.

Схему прийому препаратів і їх дозування лікар підбирає для майбутньої мами індивідуально залежно від результатів її останніх аналізів. Як правило, терапія проводиться 2 десятиденних курси з перервою на місяць-півтора між ними.

Якими препаратами лікують токсоплазмоз у вагітних? Лікарі намагаються призначати майбутнім мамам щадні засоби, що показали високу ефективність під час клінічних випробувань. Особливою популярністю користуються антибіотики, знижують ризик внутрішньоутробного інфікування дитини токсоплазмою:

• Піриметамін (Дарапрім);
• Спіраміцин (Ровамицин);
• препарати фолієвої кислоти;
• Сульфадіазін.

Наслідки токсоплазмозу під час вагітності для плода

На жаль, навіть новітні антибактеріальні препарати не дають гарантії, що перенесене майбутньою матір’ю захворювання не позначиться на її ще не народжене дитя. Наслідки первинного зараження токсоплазмозом під час вагітності нерідко стають фатальними для малюка.

На яких термінах виношування інфекція небезпечніше всього? Якщо ймовірність заразитися токсоплазмозом внутрішньоутробно підвищується для дитини з кожним триместром вагітності, то з небезпекою виникнення ускладнень все навпаки. Чим менше термін – тим більше ризики.

Зараження токсоплазмозом в 1-му триместрі вагітності нерідко призводить до розвитку у ембріона патологій, несумісних з життям. Якщо лікар помітить відповідні порушення у формуванні плоду під час процедури УЗД, він порекомендує жінці перервати вагітність. Часто організм відторгає нежиттєздатний зародок сам допомогою викидня.

У 2-му триместрі вагітності ризик отримання плодом критичних пошкоджень помітно знижується. Однак саме в цей період відбувається активне формування центральної нервової системи малюка. Інфекційне ураження клітин зародка на даному терміні загрожує серйозними відхиленнями, які стануть помітні лише після народження дитини. Велика ймовірність розвитку у малюка епілепсії. Трохи рідше зустрічаються випадки вроджених порушень зору і розумової відсталості тій чи іншій мірі.

До початку третього триместру вагітності всі життєво важливі органи дитини вже повністю сформовані. Первинне зараження токсоплазмою в цей період не здатне завдати йому будь-якої шкоди. Єдиний ймовірний ризик полягає в тому, що інфекції у вагітних нерідко провокують передчасні пологи. Майбутній мамі варто бути готовою до такого розвитку подій.

Як захиститися від токсоплазмозу?

Одного разу заразившись будь TORCH-інфекцій, людина набуває імунітет до її збудника на довгі роки. Так що перш, ніж замислюватися про профілактики токсоплазмозу, майбутній мамі варто здати аналіз на відповідні імуноглобуліни. Якщо в крові жінки вже є антитіла до збудника інфекції, переживати їй не було про що. До речі, якщо майбутня мама провела дитинство в будинку з кішкою, швидше за все, вона давно благополучно перехворіла токсоплазмозом.

Як же бути тим, хто ще не стикався з токсоплазмою? На щастя, існує ряд заходів, що дозволяють значно знизити ризик зараження цим захворюванням:

• Всі продукти тваринного походження перед вживанням слід піддавати ретельній термічній обробці, а їжу рослинного походження – промивати кип’яченою водою з милом. Якщо вагітна готує сама, їй доведеться як слід мити руки після кожного контакту з сирою рибою або м’ясом.
• При роботі з землею (наприклад, в саду або городі) необхідно надягати рукавички. По закінченні занять руки слід ретельно мити з милом. Незайвим буде скористатися спеціальним антисептичним гелем.
• Турботи про кішку (або іншому домашнього улюбленця) краще довірити комусь із друзів або родичів. Прибирання лотка, навіть у рукавичках, вагітної на користь не піде. Майбутнім мамам зі слабким імунітетом варто зовсім відмовитися від особистого спілкування з тваринами, обмежившись переглядом фото з кошенятами в інтернеті, адже, якщо мова йде про здоров’я та благополуччя дитини, завжди краще перестрахуватися. Якщо проживання на одній території з вихованцем уникнути не можна годувати улюбленця слід тільки спеціальним кормом (ніякого сирого м’яса або риби!). По можливості слід обмежити вільний вигул кішки на вулиці.

На жаль, ніяка профілактика не може бути ефективною на 100%. Саме тому жінці в положенні варто уважно стежити за своїм станом, прислухаючись до будь-яких змін в самопочутті. При підозрах на токсоплазмоз майбутній мамі потрібно негайно здатися лікареві. Діагностикою і лікуванням захворювання у вагітних займаються лікарі-гінекологи та імунологи. Направлення до відповідного фахівця можна отримати в жіночій консультації, де майбутня мама стоїть на обліку в очікуванні малюка.