Важливим діагностичним показником при веденні вагітності вважається висота дна матки. Невідповідність висоти стояння дна матки (ВСДМ) терміну вагітності може свідчити про розвиток патології і вимагає проведення додаткових діагностичних заходів.
Що таке ВСДМ? Де знаходиться маточне дно у не народжували? Які розміри матки при вагітності вважаються нормальними? Варто вагітної переживати, якщо показник висоти не відповідає таблиці?
Як влаштована матка?
Основна функція матки – дітонародження. Орган складається з щільних м’язових з’єднань, завдяки яким він може розтягуватися до потрібних розмірів по мірі росту плода та скорочуватися до природних розмірів в післяпологовий період.
Під час вагітності цей маленький мішечок еластичних м’язів збільшується практично в 500 разів. Вага матки до вагітності становить всього 50 р, а на 40-му тижні цей показник досягає 1-1,5 кг.
Де розташоване маточне дно до вагітності?
Багатьох жінок цікавить, де знаходиться маточне дно. Це сама верхня точка, що виступає над лобковим зчленуванням. У не народжували жінки довжина матки становить приблизно 7 див. Як тільки в її слизову впроваджується запліднена яйцеклітина, її розміри починають поступово збільшуватися. На ранньому терміні дно розташовується трохи нижче пупка і піднімається по мірі зростання органу з дитиною всередині. Визначення проводиться у два етапи:
- зовнішнє ручне обстеження матки;
- вимірювання окружності живота і СДМ допомогою сантиметрової стрічки.
Зовнішня пальпація дна матки стає можливою тільки з 16-го тижня вагітності. До цього терміну СДМ можна визначити тільки при вагінальному огляді.
Як змінюється матка під час вагітності?
Зміна розміру і форми матки обумовлено зростанням малюка в ній. Оскільки малюк з кожним тижнем важить все більше, матка, відповідно, теж розтягується сильніше. Орієнтовно до 3-го місяця матка знаходиться на рівні лона. За розміром і формою вона нагадує куряче, а трохи пізніше гусяче яйце. В цей час животик ще не зростає, тому ніщо не може видати стан жінки.
Після 3-го місяця матка починає округлятися і поступово виходити з-за лобкової кістки. До початку 5-го місяця вона займає центральне положення. З цього терміну, тобто з 20-го тижня, кругленький живіт стає видно оточуючим незалежно від статури майбутньої мами.
До третього триместру вагітності матка набуває яйцеподібну форму. Після 32-34 тижнів малюк всередині матки повинен прийняти природне предродовое положення головкою вниз.
Зміни переживає також структура тканин матки. Стінки в цей період стають товщі і на них утворюється потужна судинна сітка.
Як і навіщо визначають висоту стояння дна матки?
Дані про висоту матки в обов’язковому порядку вносяться в обмінну карту пацієнтки після кожного планового та позапланового відвідування. Майбутній матусі перед прийомом потрібно підготуватися до огляду, наприклад своєчасно звільнити кишечник. Переповнений сечовий міхур теж може спотворювати реальні показники СДМ. Крім того, вагітної пацієнтці слід ретельно продумати вбрання. Майбутня мама повинна вибирати зручні і вільні речі. Пацієнткам краще відмовитися від одежі, що здавлює живіт або важко знімається. Кожен плановий огляд зазвичай проходить за наступною схемою:
- прийняття жінкою горизонтального положення;
- пальпація матки;
- визначення довжини від лобкової кістки до верхньої частини матки за допомогою стрічкового метра.
Незважаючи на те, що процедура займає менше 1-ї хвилини, вона дуже інформативна. Зазвичай після фіксації висоти дна матки акушер вимірює окружність живота для того, щоб визначити передбачуваний обсяг амніотичної рідини. Ці виміри менш точні, ніж СДМ, так як залежать від товщини жирового прошарку на черевній стінці та індивідуальних особливостей статури жінки. У відповідності зі строком вагітності гінеколог робить висновки про розвиток, стан плода і кількості навколоплідних вод.
Жінка може самостійно з’ясовувати, де розташоване дно матки, в домашніх умовах. Для цього необхідно лягти, прикласти сантиметрову стрічку від лобкового зчленування до точки, в якій живіт перестає бути твердим. Ця довжина і є ВСДМ.
Норма і патологія: таблиця значень ВСДМ
У нижчеподаній таблиці значень висоти стояння маточного дна представлені нормальні і критичні показники. Відхилення від норми на 1-2 см не повинні турбувати вагітну жінку. Якщо результати вимірювань відносяться до числа критичних, гінеколог зобов’язаний направити пацієнтку на додаткову діагностику – УЗД, допплерометрию, кардиотокографию.
| Тиждень | СДМ в см | Критичні показники ВСДМ |
| 16 | 6-8 | менше 3, |
| 20 | 11-12 | менше 7, |
| 24 | 22-24 | менше 18 |
| 28 | 27-29 | менше 23 |
| 32 | 31-33 | менше 28, більше 37 |
| 36 | 35-37 | менше 32, більше 40 |
| 40 | 32-33 | менше 29, більше 38 |
Про що говорить відхилення від норми?
Спеціаліст, провідний вагітність, спирається не тільки на параметр окружності живота і виміри СДМ. При підозрі на розвиток патології ці показники дозволяють оцінити стан дитини і діяти на випередження. Перевагою методу є його безболісність і швидкість проведення.
Показники менше норми можуть свідчити як про проблеми, так і про особливості анатомії майбутньої матері. Так, невисокий зріст, вузькі стегна майбутньої мами можуть вплинути на результати вимірювання ВДМ.
Відхилення від стандартних показників може говорити про помилковому визначенні терміну вагітності. Якщо вагітність протікає без ускладнень і скарг на погіршення самопочуття, низький показник є ознакою того, що гінеколог неправильно вирахував тиждень вагітності. Помилки у визначенні терміну трапляються через нерегулярних місячних або у випадку, коли жінка точно не пам’ятає дату останньої менструації.
Інша причина – патології росту і розвитку плоду. Відхилення ВДМ від норми може свідчити про різні порушення перебігу вагітності, наприклад про маловодии.
У деяких вагітних показник СДМ, навпаки, завищений. Це менш небезпечно для вагітної і її малюка. Показники вище норми є ознакою:
- Великої статури дитини. У більшості випадків перевищення показника обумовлена спадковим чинником. У рідкісних випадках відхилення від норми є проявом цукрового діабету у матері або внутрішньоутробних патологій.
- Багатоплідності. У матці розвивається кілька малюків. У рідкісних випадках два плоду можуть розміститися таким чином, що перше УЗД виявляє тільки одну дитину.
- Особливостей статури пацієнтки. Висота стояння дна матки у жінки високого зросту із масивними стегнами може дещо перевищувати нормальний показник.
- Неправильного внутрішньоутробного стану плода. Подібне часто трапляється в третьому триместрі. Оскільки планове УЗД проводиться в 32-34 тижні, а малюк до 40 тижнів може ще кілька разів змінити своє становище, вимірювання ВДМ – єдиний спосіб визначити його розташування без ультразвукового дослідження
- Порушення перебігу вагітності. Занадто велика висота стояння дна матки на пізніх термінах вважається ознакою багатоводдя. Показник більше норми також може свідчити про небезпечної патології – наявності хоріонепітеліоми, тобто пухлини в тканині плаценти.
