Пологи проходять у два етапи — поява дитини на світ і вихід посліду. Якщо дитяче місце не вийшло самостійно, є підозри на те, що в матці залишилися частини плаценти, плодових оболонок, тому показано вишкрібання, або вакуумна чистка. Це проста, але досить болюча процедура, внаслідок чого її проводять після попереднього знеболювання відразу після пологів, протягом наступних діб, першого або другого післяпологових місяців. Чому не обійтися без чистки, і які можливі ускладнення після її проведення?
У яких випадках після пологів необхідна чистка?
Трапляється, що в пологах послід виходить частково або повністю залишається в матці. У цьому випадку акушер відразу приймає рішення про ручному вискоблюванні порожнини матки або проводять вакуум-аспірацію з метою очищення м’язового органу. Перед випискою з пологового будинку (на 3-5 добу) молоді мами проходять контрольне УЗД.
Причини, по яким в матці залишаються частини плаценти — невисока активність стінок і загин м’язового органу. Коли обстеження показує наявність згустків крові, залишків плаценти, ознак запального процесу, також проводиться чистка. Молода мама залишається в стаціонарі ще на 1-2 дні.
Відмова від своєчасного проведення вишкрібання рано чи пізно призведе до госпіталізації. Це загрожує наступними наслідками:
- матковою кровотечею з падінням рівня гемоглобіну, слабкістю, неможливістю доглядати за немовлям;
- запалення ендометрію;
- сепсисом — загальним зараженням крові, до якого веде інфікування матки.
Якщо в порожнині м’язового органу залишаються згустки крові, частини плаценти, відбувається їх розкладання внаслідок активності умовно-патогенної мікрофлори. Крім цього, залишки плаценти можуть заважати виходу лохій і остаточного очищення матки. Згустки крові можуть закупорити судини матки і через пару місяців відірватися, що спровокує кровотеча.
Кращий час для чищення – відразу після пологів. Однак трапляється й так, що її призначають через 6-8 тижнів після природного розродження або кесаревого розтину з причини появи мажуть виділень або відкрився кровотечі.
Техніка проведення чищення
Чистка матки після пологів, поки її зів відкритий — оптимальний період для втручання. У цьому випадку можлива ручна чистка, яка передбачає інструментальне вишкрібання під наркозом. У ряді випадків проводиться вакуумна аспірація. Після такої процедури молода мама затримується в пологовому будинку на 1-2 дні.
Якщо акушер впевнений, що після пологів дитяче місце вийшло повністю, на живіт кладуть грілку з льодом. Далі кожен день в клініці роблять внутрішньом’язові ін’єкції окситоцину. Речовина провокує активні скорочення матки, дозволяє органу швидше повернутися в допологове стан. Лікар в цьому випадку кожен день обмацує живіт і цікавиться об’ємом післяпологових виділень. Контрольне УЗД перед випискою показує, потрібно проводити вискоблювання.
Якщо за результатами контрольного УЗД чистка після пологів необхідна, жінка затримується в пологовому будинку на пару днів. Алгоритм проведення процедури не відрізняється від аборту:
- застосування загального або місцевого наркозу;
- обробка зовнішніх статевих органів антисептиками;
- механічне розширення цервікального каналу;
- акуратне видалення згустків і частин плаценти з порожнини матки за допомогою стерильної кюретки.
Матку чистять не більше 15-30 хвилин, від сучасного наркозу молода мама відходить поступово, без головного болю та інших побічних ефектів. Для посилення скорочувальної здатності матки показані ін’єкції окситоцину або аналогічних препаратів. Кровотечі в нормі бути не повинно, тільки лохії. Обсяг виділень буде поступово зменшуватися, з часом вони бліднуть.
У державному пологовому будинку вартість чищення покривається страховкою ОМС. У приватній лікарні за процедуру доведеться заплатити від 7 до 20 тис. руб. (залежно від рівня закладу, застосовуваного наркозу і медикаментозного лікування у відновлювальному періоді).
Чистку матки можуть замінити промиванням, яке починають проводити через день після розродження. Курс включає 3-5 процедур. Завдання – видалити залишилися згустки і провести антисептичну обробку порожнини м’язового органу. Маніпуляцію проводять під місцевим знеболенням після оголення шийки матки за допомогою дзеркал. Лаваж проводять двома способами:
- Аспіраційним. До системи внутрішньовенного вливання під’єднують силіконову трубку, через яку закачують у порожнину промывающий розчин (антисептика, ферменту, антибіотика, знеболюючого). Витяг вмісту проводиться з допомогою электроаспиратора через розширений канал.
- Самопливом. Замість силіконової трубочки застосовують катетер з гуми. Вміст порожнини матки виходить самопливом.
Реабілітаційний період та способи прискорення одужання
Відновний період після вискоблювання становить близько 2 тижнів і збігається з реабілітаційним періодом після розродження. Стан молодої мами контролює лікар, його завдання – не пропустити початок запального процесу.
Під час відновлення показаний прийом протизапальних, знеболюючих засобів, спазмолітиків та інших препаратів. Вид медикаментів, їх дозування і курс прийому лікар підбирає індивідуально. Враховуються послаблений стан пацієнтки після пологів, рівень гемоглобіну в крові, загальне самопочуття. У період терапії грудне годування тимчасово припиняють. Стимулюють лактацію за допомогою масажу грудей і сцеживаний. Це допоможе швидко налагодити годування малюка після виписки з пологового будинку.
Щоб процес відновлення пройшов успішно, молодої матері слід взяти до знімання наступні рекомендації:
- не відвідувати сауну, лазню, не приймати ванну протягом 3 місяців;
- дотримувати правил інтимної гігієни;
- виключити купання у відкритих водоймах;
- не користуватися тампонами, тільки прокладками, які потрібно регулярно міняти;
- виключити інтимну близькість і фізичні навантаження протягом 1,5 місяців.
Якщо чистка проведена правильно і своєчасно, ускладнень можна не боятися. Головне – слідувати рекомендаціям лікаря і обов’язково пройти контрольний огляд.
Можливі ускладнення після вискоблювання
Основні критерії успішно виконаного вискоблювання:
- відсутність запального процесу. що підтверджують результати УЗД;
- нормальна температура тіла, яка не піднімається вище субфебрильних значень (37,5);
- загальна задовільний стан молодої мами, можливі невелике запаморочення і слабкість як результати проведених втручань;
- тягне негостра біль внизу живота, яка поступово відходить;
- відсутність червоних кров’яних виділень, в нормі можуть бути присутніми лохії незначні виділення, які з часом стають блідіше і повністю йдуть за 6 тижнів.
Про ускладнення і необхідність додаткового медичного втручання свідчать:
- сильна маткова кровотеча, при якому іноді доводиться приймати рішення про екстирпації матки;
- гематометра — відсутність лохій після чищення (свідчить про неякісно проведеної операції і скупченні виділень в порожнині органу);
- зниження скорочувальної здатності матки;
- неприємний запах виділень — ознака інфікування тканин;
- висока температура тіла, гарячковий стан.
Вишкрібання після кесаревого розтину лікар виконує особливо дбайливо, з урахуванням того, що цілісність м’язового органу порушена. З цієї причини матка відновлюється повільніше, скорочується гірше. Вона приходить у колишній стан через 2 тижні після пологів, а шви загоюються кілька довше.
УЗД на 3 день після операції дозволяє оцінити стан м’язового органу. Набряк післяопераційного рубця може говорити про ендометриті, який лікується медикаментозно. Незважаючи на те, що під час виконання кесаревого розтину лікарі ретельно очищають порожнину матки, іноді УЗД показує наявність згустків. При виявленні частинок плаценти або розростання ендометрію проводять чистку під наркозом. Наступну вагітність рекомендують планувати через 3 роки.
Неякісне вишкрібання може призвести до проблем зі здоров’ям у майбутньому. Воно негативно позначається на подальшій здатності до дітородіння, призводить до спайкових процесів в області малого тазу. Згодом можливі труднощі із зачаттям і виношуванням малюка, порушення гормонального фону, які ведуть до миомам, кіст та інших гінекологічних патологій.
Від ускладнень під час маніпуляцій не застрахований ніхто. Знизити ризик їх виникнення дозволяє проведення операції досвідченим лікарем за допомогою сучасної апаратури. У цьому випадку ендометрій швидко відновиться, і нова вагітність можлива в найближчий овуляторний цикл. Під час лактації її важко пропустити, і якщо подружжя не планують дітей, краще подбати про засоби запобігання.
