На черговому плановому огляді кожна вагітна жінка хоче переконатися, що вагітність протікає добре, плід розвивається в відповідності з термінами. Яке ж буває її засмучення, коли доктор, зробивши УЗД в призначений час, раптом повідомляє про наявність поряд з плодовим яйцем скупчення крові. Чи є такий діагноз приводом для сильних переживань? Можна зберегти вагітність, якщо в матці утворилася гематома? Яким народиться в цьому випадку дитина?
Що таке гематома?
Гематома — скупчення крові при закритому або відкритому пошкодженні органів. Найчастіше вона виникає у підшкірно-жировій клітковині. Однак у деяких випадках кров накопичується і в більш глибоких шарах м’язів або у внутрішніх органах. Одним з таких органів може бути матка.
З настанням вагітності її кровопостачання посилюється в багато разів, разом з цим зростає і ймовірність виникнення гематоми. Вона може з’явитися на будь-якому терміні, але зазвичай це відбувається в 1 триместрі вагітності. Гематоми, виявлені на цьому терміні, називаються ретрохориальными або субхорионическими, точні причини їх утворення лікарі назвати не можуть, але багато фахівців вважають, що це результат попередніх аутоімунних захворювань.
Причини утворення гематом в матці під час вагітності на ранніх строках
Які можуть бути причини скупчення крові біля плоду на ранніх термінах? Існує гіпотеза, що гематома в матці може утворитися в тому місці, де сталося часткове відходження плаценти від маткової стінки. Інші дослідники припускають, що гематома при вагітності розвивається у разі неправильного прикріплення плодового яйця до слизової оболонки.
Тривалі спостереження та дослідження клінічних випадків дозволили виділити декілька чинників, які можуть спровокувати розвиток цього процесу на ранній стадії гестації:
- порушення згортання крові;
- високий артеріальний тиск;
- аномальна будова матки;
- зачаття за допомогою ЕКЗ;
- вік вагітної (старше 35 років);
- фізичне і психічне напруження;
- запальні процеси органів репродуктивної системи;
- вплив шкідливих речовин (нікотин, алкоголь, наркотики).
Види гематом, стадії протікання
Внутрішньоматкові гематоми класифікуються за місцем локалізації:
- ретрохориальная, яку також називають ретрооболочечная, заоболочечная або підоболонкова (формується на ранніх термінах гестації і найбільш широко поширена);
- субхориальная — розташована між міометрія і пластинами хоріона;
- ретроплацентарная гематома (з’являється у другому триместрі і пізніше) — виникає між плацентою та міометрія;
- субамниотическая — знаходиться між плацентою та амніотичною оболонкою;
- ретроамниотическая.
Ретрохориальные гематоми в залежності від їх площі поділяються на малі, середні та великі:
- маленька — займає менше 20% від площі прикріплення плаценти;
- середня — відшарування займає від 20 до 50% від всієї площі;
- велика — понад 50%.
На фото представлено скупчення крові на 8 тижні, розташоване в області зіва матки. Прогноз при цьому порушенні безпосередньо залежить від розміру патології. Чим більшу площу вона займає, тим більше значна частина плаценти не контактує зі стінкою матки і не може брати участь у транспортуванні кисню і поживних речовин від матері до плоду. Крім того, велике скупчення крові може надавати механічний тиск на ембріон і тим самим заважати його нормальному розвитку.
Супутні симптоми
Вираженість симптоматики багато в чому визначається розмірами патологічного вогнища. Ретрохориальная гематома, займає менше 20% від площі прикріплення плоду до стінки матки, як правило, не супроводжується додатковими симптомами і в більшості випадків розсмоктується до того, як жінка дізнається про її існування. Лікарі виявляють її випадково, роблячи планове УЗД вагітної.
При великих гематомах у жінки з’являються різні симптоми. Вагітна скаржиться на:
- тягнучі болі і неприємні відчуття внизу живота;
- загальну слабкість;
- світло-коричневі, бурі, темно-червоні або яскраво-червоні виділення.
У цьому випадку на УЗД можна побачити затримку росту плода. Виділення, що з’являються при ретрохориальной гематомі, є дуже інформативними. За їх характером і забарвленням можна визначити можливу загрозу викидня і скласти приблизний прогноз. Бурі виділення менш небезпечні, вони часто вказують на те, що кров, що скупчилася всередині, почала виходити, гематома розсмоктується.
Поява свіжої крові червоного кольору, навпаки, вважається поганою ознакою. Цей симптом не можна залишати без уваги, так як подібна симптоматика нерідко закінчується рясним ретроплацентарным кровотечею, відшаруванням плаценти, внутрішньоутробною загибеллю плода або викиднем.
Методи діагностики
Багато видів гематом, особливо ретрохориальная гематома без виділень, протікають практично безсимптомно. За допомогою яких методів діагностики можна виявити це порушення?
- Ультразвукове дослідження матки. Самий простий, недорогий і доступний метод. УЗД можна проводити через черевну стінку або вагінально. Другий спосіб є більш інформативним.
- Комп’ютерна томографія. Цей метод дає більш точну і повну інформацію про можливі порушення. Однак при КТ організм отримує високу дозу рентгенівського опромінення, що небезпечно для плода, тому цей вид діагностики у вагітних не застосовується.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Метод дозволяє оцінити розміри та структуру гематоми. Недолік — висока вартість, рухи плоду можуть спотворити результат.
- Аналіз крові, бактеріологічне дослідження виділень з піхви, аналіз сечі, коагулограма та інші дослідження.
Як лікувати і що робити, щоб гематома розсмокталася?
Тактика лікування ретрохориальной гематоми при вагітності залежить від її розмірів, клінічної картини та результатів УЗД. При осередках маленького розміру лікар не призначає лікування, обмежуючись лише рекомендаціями вагітним:
- виключити фізичні навантаження (не можна займатися спортом, піднімати тяжкості);
- виключити статеві стосунки;
- відмовитися від тютюну та алкоголю;
- включити в раціон варені овочі, жири;
- дотримуватися питний режим.
Жінкам рекомендується постільний режим. Ноги обов’язково повинні бути вище тулуба, тому під область тазу підкладається подушка. Для чого потрібна така поза? У такій позиції не застоюється кров у судинах тазу. Як довго потрібно дотримуватися такий режим? Це залежить від стану вагітної.
Медикаментозний підхід
Акушери-гінекологи, які спостерігають вагітних з цією проблемою, іноді вдаються до призначення ліків. Препарати, які виписують для лікування:
- при загрозі викидня (Дюфастон);
- при спазмах і болях (Но-Шпа, Сульфат магнію, Папаверин);
- при порушенні згортання крові (Вікасол, Дицинон);
- при анемії і загальної слабкості (комплекс полівітамінів);
- седативні засоби (Валеріана).
Раціон харчування
Гематома може збільшуватися при напрузі м’язів в області живота, а також при кишкових спазмах і посиленій перистальтиці. Ці явища можуть виникати в наступних ситуаціях:
- спроба спорожнити кишечник при запорі;
- метеоризм;
- роздратування кишкової стінки.
Жінці, яка має ретрохориальную гематому, необхідно уважно ставитися до свого харчування. Його слід організувати так, щоб кишечник працював легко і без збоїв. Рекомендації для правильного харчування:
- часті прийоми їжі і невеликі порції;
- достатня кількість рідини;
- ввести в раціон варені овочі, цільнозернові каші і хліб з висівками для запобігання виникнення запорів і своєчасного спорожнення кишечника;
- виключити з меню продукти з грубою клітковиною (квасоля, сира капуста, редис) — вони сприяють утворенню газів;
- виключити перець, спеції та інші дратують кишечник продукти;
- відмовитися від міцного чаю, кави, газованих напоїв;
- приймати Бади та інші харчові добавки тільки після консультації з лікарем.
Які можуть бути наслідки для матері і дитини?
Ускладнення при гематомах для матері:
- зростання гематоми;
- кровотеча при відшаруванні плаценти;
- загроза викидня;
- ушкодження стінки матки.
Наслідки для плода:
- затримка росту;
- гіпоксія плоду;
- внутрішньоутробна загибель плода.
На відміну від ретроплацентарных більшість ретрохориальных гематом мають сприятливий прогноз. Вони розсмоктуються протягом вагітності. У ряді випадків гематоми не вимагають лікування, вагітність протікає абсолютно нормально і завершується народженням здорової дитини. Лікарі можуть дізнатися про існування такої гематоми при проведенні УЗД або навіть після пологів, побачивши сліди рассосавшейся гематоми на поверхні плаценти.
Середні і великі гематоми потребують спостереження. Вагітні з цим діагнозом повинні постійно відвідувати лікаря для обстеження. При необхідності їм призначають різні лікарські препарати для усунення симптомів та профілактики виникнення ускладнень.
Як можна запобігти утворенню гематом в період вагітності?
Утворення гематом відбувається під впливом багатьох факторів, тому не існує ефективного методу для запобігання розвитку цієї патології. Лікарі солідарні лише в одному — виключення факторів ризику суттєво зменшує ймовірність виникнення гематоми. Для цього жінка повинна дотримуватися стандартні рекомендації для всіх майбутніх мам. Правильне харчування, організація відпочинку, зниження навантажень, відсутність стресу у багатьох випадках допомагають уникнути виникнення гематоми або мінімізувати її наслідки.
