Амніотомія або хірургічне розтин плодового міхура – операція, з якою стикається близько 10% породіль. Показання до неї можуть виникнути під час виношування – тоді втручання буде плановим. Іноді приймати рішення про прокол міхура доводиться під час пологів. У будь-якому випадку, маніпуляції проводять виключно за необхідності, після оцінки ризиків для мами і плоду. Яка методика і наслідки амниотомии? Про це важливо знати майбутнім породіллям.
Амніотомія — що це за процедура?
Амніотомія перед пологами – акушерська маніпуляція, при якій хірургічно розкривають оболонку, що оточує плід. Води, де знаходиться в безпеці, малюк, вивільняються. При цьому в організмі майбутньої мами відбувається вироблення активних речовин, які стимулюють родову діяльність і скорочення матки. Амніотомія активізує процес розродження, після неї неминуче відбувається поява дитини на світ.
Багатьох жінок цікавить, наскільки боляче їм буде під час амниотомии. Навколоплідний міхур не містять нервових закінчень, тому майбутня мама не буде відчувати неприємних відчуттів. Їх можна порівняти з тим, як ніби в животі здувся повітряна кулька.
Розтин плодового міхура можливе лише при таких умовах:
- відсутність рубців на тілі матки (від кесаревого розтину, міомектомії);
- зріла шийка;
- готовність родових шляхів;
- головне передлежання;
- вага малюка до 4,5 кг;
- нормальні параметри тазу;
- термін виношування – від 38 тижнів;
- відсутність протипоказань до природного розродження.
Види хірургічної операції
Розтин плодового міхура до початку переймів необхідно в акушерській практиці, щоб уникнути ускладнень при появі дитини природним шляхом. Залежно від часу проведення маніпуляцій, розрізняють наступні види амниотомии:
- Допологовий. Процедура без настання пологів проводиться, якщо жінці пора народжувати по всіх термінах, але пологи не наступають. Після проколу міхура води виносять немовляти до родових шляхах, вироблення простогландинов стимулює скорочення матки.
- Своєчасний. Під час появи дитини на світло може статися, що шийка матки не розкрилася повністю, але дитина вже прагне вийти. У цьому випадку акушер самостійно проводить прокол міхура, що відновлює природний хід пологів.
- Ранній. Проводиться розрив щільних навколоплідних оболонок при наявності двох умов: повноцінна родова діяльність і розкриття шийки матки на 7 см (або більше).
- Запізнілий. Необхідний для запобігання післяпологової кровотечі, якщо після виходу головки в родові шляхи малюк все ще знаходиться в плодовому мішку. Якщо проколоти міхур не вчасно, дитина не зможе самостійно дихати після народження.
Амніотомія – частина плану ведення пологів, тому згода пацієнтки на втручання не потрібна. Все залежить від лікаря. Багато хто не вважають за потрібне говорити про це породіллі. Інші, навпаки, детально описують, чому і як проводиться процедура, ніж вона допоможе у пологах.
Показання до операції
Показання до проведення операції виникають до початку переймів (допологова) і в ході пологової діяльності (рання амніотомія). До пологів процедуру проводять при таких обставинах:
- переношена вагітність;
- гетстоз: набряки, судоми, білок в сечі, підвищений тиск;
- рання відшарування плаценти;
- загибель плоду;
- резус-конфлікт, швидке наростання антитіл у крові матері;
- хронічні захворювання мами (діабет, гіпертонія, патології нирок та інших внутрішніх органів), які роблять неможливим продовження виношування вагітності;
- тривалий період помилкових сутичок, який не може перейти в наступну фазу – поява періодичних скорочень матки, які переходять у потуги.
Після проведення амниотомии природні пологи починаються протягом 12 – 18 годин і закінчуються успішним появою на світ немовляти. При відсутності скорочень матки відбувається стимуляція пологів медикаментозними препаратами.
Амніотомію в ході пологів проводять у таких ситуаціях:
- слабка пологова діяльність – в 90% випадків після проколу пологи проходять за 2 години, при відсутності переймів показана стимуляція;
- стрімкі пологи;
- відсутність природного розтину плідного міхура і виливання навколоплідних вод при розкритті шийки матки від 7 см;
- багатоводдя, яке часто пов’язане з дискоординацією і слабкістю пологової діяльності;
- при маловодии, коли сутички зазвичай слабкі – прокол роблять після розкриття шийки матки на 4 см;
- родова діяльність при гестозу, переношеній вагітності;
- багатоплідна вагітність міхур, де знаходиться другий плід, проколюють через 10 хвилин після народження першого малюка;
- низьке розташування плаценти, при якому розвинулося кровотеча на тлі сутичок (після проколу міхура голівка немовляти притискає пошкоджені судини плаценти, що зупиняє кров).
Методика проведення
Якщо амніотомію роблять планово (наприклад, при маловодии), за півгодини до втручання жінці потрібно випити спазмолітик (Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин). Майбутня мама розташовується на гінекологічному кріслі. Процедуру виконують поза сутичкою. Акушер-гінеколог в стерильних рукавичках обробляє зовнішні статеві органи антисептиком. Далі він проводить інтимне обстеження, розширює піхву і вводить браншу (половину пінцета з гачком).
З допомогою гачка лікар акуратно чіпляє оболонку міхура і потроху тягне на себе, до проколу. Частини міхура він розводить у сторони, води випускає повільно, щоб не допустити випадання частинок плаценти і ручок дитини.
Реабілітаційний період
Після надриву оболонки проходить вилиття вод. Майбутній мамі слід провести деякий час в положенні лежачи. В цей час контролювати плід будуть акушери за допомогою кардиомониторинга. Незабаром починаються справжні перейми, за якими спостерігає лікар. При появі потуг породіллю перекладають на крісло і беруть малюка. Якщо скорочення матки так і не почалися після операції, їх стимулюють. У будь-якому випадку, амніотомія закінчується народженням дитини протягом 12 – 18 годин.
Наслідки та можливі ускладнення
Будь-яке втручання у природний хід пологів небажано і може призвести до тяжких наслідків для мами і плоду. Це відноситься і до амниотомии. Ускладнення операції пов’язані зі стресових для організму порушенням цілісності кровоносних судин, а також навантаженнями, які відчуває плід.
Ускладнення призводять до таких станів:
- слабкою або стрімкої пологової діяльності, що потребує медикаментозної терапії;
- кровотечі внаслідок зачіпання великих кровоносних судин при розтині міхура;
- інфікування плода, який нічим не захищений від зовнішнього світу;
- випадання пуповини, ручок або ніжок маляти;
- погіршення самопочуття дитини внаслідок різкого, незапланованого природою вилиття вод.
Протипоказання — про що потрібно знати?
У ряді випадків операція протипоказана, навіть незважаючи на її результативність, безболісність і простоту. Ранню амніотомію не проводять у таких ситуаціях:
- передлежання плаценти і петель пуповини;
- незріла шийка матки;
- генітальний герпес;
- тазове, поперечне, косе положення малюка в утробі.
Крім цього, протипоказаннями до процедури є умови, при яких не завжди можливо природне розродження:
- гостра гіпоксія плоду;
- вагітність після ЕКЗ;
- злоякісні хвороби;
- розриви промежини в попередніх родоразрешениях;
- сильна короткозорість у породіллі;
- трійня;
- тазове передлежання одного з двійнят;
- пересадка нирки в анамнезі;
- ранні пологи та низька вага немовляти (до 3 кг);
- загибель, травмування дитини у попередніх пологах;
- затримка розвитку плода, розгинання голівки третього ступеня (діагностується за УЗД);
- аномалії родових шляхів.
Амніотомія – це процедура, яка допомагає викликати і нормалізувати процес природних пологів. Вона безболісна, безпечна, дає можливість зберегти здоров’я мами і малюка. Ускладнення розвиваються вкрай рідко, при цьому правильне і своєчасне проведення операції знижує ризик патологічних пологів.
