Якщо зібрати все залізо, що міститься в людському організмі, можна відлити з нього цвях, і чим більше маса тіла, тим він буде більше. Енергетичний обмін – ще один фактор, що впливає на потребу в залізі. Неважко припустити, що стан вагітності збільшує ймовірність його дефіциту. Зростаючий плід споживає мікроелементи, не враховуючи їх надходження. До того ж, необхідно підтримувати кровообіг плаценти, що потребує додаткового кисні, поставка якого неможлива без адекватних запасів заліза.
Значення заліза при вагітності
Поступаючи в організм, залізо синтезується і утворює різні білкові сполуки, що входять до складу крові, м’язової і печінкової тканин. Основна функція цього мікроелемента – створення складного білка гемоглобіну, з якого складаються еритроцити — транспортні клітини, що забезпечують газообмін. За рахунок заліза здійснюється захоплення кисню з легенів і підбір відпрацьованого вуглекислого газу, завдяки чому стає можливим дихальний процес на клітинному рівні.
Залізо бере участь також в життєво важливих обмінних процесах:
- утворює ферменти і білкові сполуки для біосинтезу і розпаду холестерину, виведення токсичних елементів, енергетичного обміну на клітинному рівні;
- входить до складу лімфоцитів, що забезпечують антимікробну захист організму;
- підтримує процес поділу і відновлення сполучних тканин;
- є необхідним сировиною для вироблення гормонів щитовидної залози.
Перебудова організму вагітної в 1 триместрі, високі темпи росту плода на наступних етапах збільшують витрату органічних будівельних матеріалів. Підвищена потреба заліза пояснюється, насамперед, збільшенням обсягу крові і підвищенням швидкості її циркуляції. Крім того, з настанням вагітності закладена в жіночому організмі програма починає запасати цей мікроелемент для формування органів дитини, компенсації майбутньої крововтрати під час пологів. Тобто посилюються не тільки процеси засвоєння заліза, але і обсяги його накопичення.
Добова норма заліза для вагітної
Додаткові обсяги заліза, що надходять в організм вагітної, витрачаються в процесах:
- перетворення тканин матки;
- гормональної перебудови;
- органічної будови плоду;
- плацентарного кровопостачання;
- накопичення запасів для кровотворення.
Добова потреба в залізі коригується віком і статтю людини і в середньому становить 20 мг. У період вагітності потреба в залізі збільшується як мінімум удвічі. Різні джерела вказують норму від 27 мг до 1 г на добу. Денний розрахунок споживання мікроелементів має умовне середнє значення в силу того, що вони мають властивість накопичуватися в організмі.
Навіть при нерегулярному вживанні продуктів, багатих залізом, організм сам розподіляє, яка кількість піде в накопичення і скільки буде засвоєно у складі білків і ферментів.
Надлишок мікроелемента виникає в рідкісних випадках і обумовлений його підвищеним вмістом не в їжі, а в воді. Надходження заліза в організм залежить не тільки від обсягу залізовмісних продуктів в раціоні, але і від ступеня його засвоєння. Залізо, що міститься в м’ясних продуктах, засвоюється легше, ніж той же мікроелемент у рослинній їжі або синтезований у фармацевтичних добавках. І цей факт треба враховувати при плануванні раціону.
Список правил харчування, які забезпечують засвоєння заліза:
- не можна запивати їжу або пити воду відразу після прийому їжі, рекомендований інтервал — 20 хвилин;
- чай, кава та інші напої, особливо з сечогінним ефектом, вимивають з організму мікроелементи, тому вживати їх слід з інтервалом у 2 години;
- вітаміни групи С (цитрусові, капуста, спаржа), мідь, кобальт, цинк (бобові, рис, помідори, житній хліб), а також цибулю і часник добре поєднуються з залізовмісними продуктами;
- вживання молочних і м’ясних продуктів повинно бути роздільним.
Чому виникає і як виявляється залізодефіцитна анемія?
У групу ризику розвитку залізодефіцитної анемії (ЖДАНОВ) входять всі вагітні жінки. Дисбаланс між надходженням заліза і його витратою ідентифікується рівнем гемоглобіну і концентрацією заліза в кров’яних клітинах.
Анемія у вагітних обумовлена низкою факторів:
- запаси заліза, вітаміну В12, фолієвої кислоти, які потрібні для вироблення гемоглобіну, розтрачуються для потреб зростаючого плода;
- нестача цих речовин утворюється із-за незбалансованості раціону;
- порушується метаболізм через розвиток раннього токсикозу, хронічних захворювань печінки, інфекцій і запальних процесів в ШКТ;
- фізіологічна (нормальна) анемія виникає, починаючи з 20 тижня, коли майже вдвічі зростає обсяг крові, що призводить до тимчасового зниження концентрації червоних кров’яних клітин.
Для підтвердження железодефицитного характеру анемії при встановлених низьких показниках гемоглобіну (до 110 г/л) призначаються лабораторні дослідження венозної крові:
- На сироваткове залізо. Норма для жінок — в діапазоні від 9 до 30 мкмоль/л.
- На феритин. Мінімальна норма для першого триместру – 90 мкг/л, другого — 74 мкг/л, третього — 10 мкг/л.
- Загальний трансферрин. Норма для жінок — 40-65 мкм/л.
Ці аналізи дозволяють виявити прихований дефіцит заліза при вагітності, який в деяких випадках не відображається в показниках гемоглобіну. Ігнорування дефіциту заліза або анемії може спровокувати переривання вагітності або недоношеність, ускладнення родового процесу, гіпоксію і недокрів’я у новонародженого.
Загальні прояви анемії, що виникають із-за кисневого голодування:
- постійна слабкість, сонливість;
- тахікардія, задишка при фізичних навантаженнях;
- шум у вухах, виникнення мушок перед очима;
- запаморочення, втрата свідомості.
Порушення обміну речовин в результаті зниження залізовмісних ферментів відображаються в характерній блідості шкіри, сухості слизових оболонок, ламкості нігтів і волосся. Ознакою нестачі заліза може бути спотворення смаку і пристрасть до різких запахів. Такий стан призводить до зниження імунітету і ослаблення мыщечных тканин.
Різновиди залізовмісних препаратів
При ЖДАНОВ потрібне застосування синтезованого заліза. Однієї тільки корекції режиму при знижених показниках гемоглобіну під час вагітності може виявитися недостатньо, негативний вплив залізодефіциту швидко послаблює організм матері і негативно позначається на розвитку дитини. Вибір препарату заліза, лікарської форми та дозування – прерогатива лікаря.
Медикаментозні засоби відрізняються заліза валентністю. Двовалентні сполуки відносяться до категорії іонних. Вони добре всмоктуються і засвоюються організмом, але супроводжуються більш вираженими побічними реакціями, пов’язаними ШКТ.
Друга категорія препаратів, що містять тривалентне залізо. Такі ліки легше переносяться, але в той же час володіють більш низькою ефективністю. В силу малої концентрації їх потрібно приймати від 3 до 5 разів на добу.
Деякі ліки містять органічні і неорганічні солі заліза, інші мають у своєму складі кислоти та вітаміни. Відрізняються вони також швидкістю впливу. Залежно від стану призначають швидкодіючі препарати або з пролонгованим ефектом.
Особливості терапії залізовмісними препаратами
Стандартний курс прийому триває від 1 до 3 місяців. Можливе призначення підтримуючої дози після того як рівень гемоглобіну нормалізувався. В якості профілактики залізовмісні препарати призначають в малих дозах в третьому триместрі.
Їх не можна комбінувати з препаратами, що містять кальцій або його солі. Засвоєнню заліза сприяють аскорбінова, янтарна, лимонна кислота, мідь, кобальт, вітаміни групи А, В, Тобто Оптимальний час прийому – в перервах між їжею.
Препарати заліза для вагітних з аналогічною концентрацією активної речовини можуть мати різну ефективність, тому важливо враховувати показники всмоктування, за яким і визначається добова доза і тривалість курсу.
Опис ефективних препаратів заліза
Терапію при дефіциті заліза проводять найчастіше таблетками або сиропами, ін’єкції призначають у виключних випадках. Дозування підбирають залежно від тяжкості ЖДАНОВ, при цьому рекомендується також збагачення раціону залізовмісними продуктами. Фармакологія працює на зниження побічної дії і збільшення ступеня засвоєння активної речовини. Розлад травлення може бути викликано порушенням дозування та правил прийому або індивідуальною непереносимістю. Різноманітність засобів боротьби з анемією дозволяє вибрати найкращий препарат для кожного випадку.
Розчин для прийому всередину Тотема
Темно-коричневе рідке ліки в контейнерах по 10 мл містить 50 мг двовалентного заліза, карбонову кислоту і сорбіт для збільшення всмоктування, ароматизатори. Перед вживанням препарат Тотема можна змішати з невеликою кількістю води. Це швидкодіючий засіб, гемоглобін нормалізується через 2 тижні. Щоб уникнути передозування призначається тільки після аналізів крові на вміст заліза для підтвердження діагнозу ЖДАНОВ.
Список протипоказань обмежує застосування, тому краще спочатку придбати 1-2 ампули, щоб апробувати смакові відчуття і реакції з боку органів травлення. Доводиться миритися з неминучим наслідком швидкого лікувального ефекту – потемніння зубної емалі.
Таблетки Сорбифер Дурулес
Завдяки поступовому вивільненню активної речовини, що еквівалентно 100 мг двовалентного заліза, знижується ймовірність появи побічної реакції та добовий прийом обмежується однією таблеткою. У складі препарату аскорбінова кислота та інші допоміжні речовини. Всмоктування відбувається в кишечнику. Рекомендується в якості лікувального (1 ступінь залізодефіцитної анемії) і профілактичного засобу при вагітності.
Препарат Фенюльс
Призначений для лікування прихованого залізодефіциту і може застосовуватися, починаючи з 14 тижня. Тривалість курсу становить 14 днів, після тижневої перерви приймання можна продовжити аж до пологів. Одна капсула містить 150 мг сульфату заліза, вітаміни В1, В2, В5, В6, С, РР. Показанням до застосування є результати аналізів на вміст ферментів заліза.
Комплекс Мальтофер
Торгова назва Мальтофер об’єднує серію лікарських форм для внутрішнього застосування: глазуровані і жувальні таблетки, сиропи та розчини. Активний компонент — тривалентне залізо. Інша особливість комплексу – наявність в його складі фолієвої кислоти. Завдяки м’якому впливу і можливості динамічної дозування підходить для тривалої терапії.
Препарат Феррум Лек
За складом схожий з Мальтофером, на фармацевтичному ринку представлений у вигляді сиропу і таблеток жувальних. Забезпечує поліпшену абсорбцію, яка не залежить від реальної потреби і дозволяє уникнути передозування. Протипоказаний у 1 триместрі. Та ж торгова марка випускає розчин для внутрішньом’язових ін’єкцій. Такий курс може стати важливою альтернативою, коли аналогічні пероральні препарати не підвищують гемоглобін.
