У прийнятої ВООЗ Міжнародної класифікації хвороб немає такого поняття як дисбактеріоз або дисбіоз. Тобто світова лікарська громадськість не вважає порушення мікрофлори кишечника захворюванням, а тому не розробляє для нього методик лікування. Тоді що ж таке дисбактеріоз у дітей, і що робити, якщо педіатр поставив цей діагноз однорічному дитині або підлітку?
З дисбактеріозом кишечника стикаються практично всі діти грудного віку
Що таке дисбактеріоз?
Мікроби в людському організмі не живуть поодинці. Різні види мікроорганізмів сусідять один з одним, створюючи колонії. Для кожного органу характерна своя комбінація бактерій, або мікрофлора. Якщо вона в нормі — це еубіоз, якщо немає – дисбактеріоз, причому незалежно від стану організму.
Бактерії населяють усі органи і тканини людського організму, але в Росії термін «дисбактеріоз» нерозривно пов’язаний із зміною мікрофлори кишечника. Це не хвороба, але іноді даний патологічний процес є симптомом якого-небудь захворювання.
Чому важливо правильне співвідношення бактерій в ШКТ? Мікроорганізми в кишечнику виконують ряд функцій, без яких травлення утруднено. До основних функцій кишкової мікрофлори відносяться:
- забезпечення нормального газообміну в кишечнику;
- синтез фолієвої та нікотинової кислот, вітамінів групи В і К, амінокислот, ксенобіотиків і стеринів;
- допомога в синтезі жовчної, жирної і сечової кислоти;
- стимуляція оновлення клітин кишечника;
- виведення токсинів;
- регулювання клітинного і гуморального імунітету;
- участь у засвоєнні кальцію;
- підтримання водно-сольового обміну;
- посилення перистальтики кишечника, профілактика закрепів;
- підвищення активності шлункових ферментів.
Мікрофлора кишечника бореться з розвитком патогенних мікроорганізмів, які потрапляють в органи ШКТ. Якщо еубіоз порушений, то «хороші» бактерії не можуть виконувати свої функції.
У нормі кишечник містить близько 2 кг мікроорганізмів, які поділяються на обов’язкові та факультативні. До обов’язкових належать:
- біфідобактерії задіяні в стимуляції імунітету і у виробленні антитіл, інтерферонів та цитокінів, поглинання токсичних елементів (фенолів, важких металів тощо);
- лактобактерії мають протиалергічну і протиканцерогенна дію;
- ешерихії;
- ентерококи;
- пептострептококи.
Факультативні мікроорганізми зустрічаються в кишечнику не завжди, вони потрапляють з термічно необробленої їжею або невимитими продуктами. Вони присутні практично у всіх, але здоровим людям не приносять ніякого незручності, а ось при зниженні імунітету активізуються і викликають захворювання різного характеру. Таких багато бактерій, можна виділити основні:
- пептококи;
- стафілококи;
- клостридії;
- дріжджоподібні гриби і т. д.
Причини розвитку дисбіозу
Дисбактеріоз – порушення мікрофлори кишечника, в результаті якого обов’язкові бактерії починають працювати проти свого господаря, а факультативні активізуються і викликають різні розлади. Причин виникнення дисбактеріозу у дітей багато. До основних відносяться:
- тривалий і безконтрольний прийом антибіотиків та їх низька якість призводять до зниження імунітету, розмноженню патогенних грибків і порушення рівноваги між бактеріями в кишечнику;
- порушення режиму харчування і відсутність в раціоні кисломолочних продуктів, свіжих фруктів та овочів призводить до бродильних процесів в організмі;
- хіміотерапія та гормонотерапія;
- кишкові інфекції знищують корисні бактерії в кишечнику;
- паразитарні захворювання;
- цукровий діабет;
- цироз печінки;
- онкологія і СНІД;
- недоношеність (на першому році життя).
Симптоми дисбактеріозу при різних ступенях тяжкості
Практично завжди при дисбактеріозі спостерігається розлад стільця
Умовно дисбактеріоз можна розділити на 4 ступеня тяжкості. Перші дві не вважаються клінічними і зазвичай протікають безсимптомно, але от 3 і 4 стадії характеризуються наявністю певних симптомів. Ознаки дисбактеріозу у дітей:
- Порушення стільця. Найчастіше у дітей з’являється пронос, але в деяких випадках дитина, навпаки, починає страждати запорами. Основна причина проносу полягає в тому, що погіршується всмоктування води із-за посилення перистальтики і порушення в синтезі жовчних кислот. Якщо пропустити цей ознака в самому початку, пронос придбає неприємний гнильний запах, з’являться домішки слизу, а після — і крові (рекомендуємо прочитати: про що говорить гнильний запах з рота у дитини?). Якщо ж у дитини занадто слабка флора кишечника, то може розвинутися запор, який спочатку не завжди ідентифікують як дисбіоз. У деяких випадках можна спостерігати чергування запору і проносу.
- Біль у шлунку. Зазвичай вона носить переймоподібний характер з-за раптового збільшення тиску. Коли в животі відходять гази, тиск знижується, а біль зникає. Якщо дисбактеріоз торкнувся тонкий кишечник, неприємні відчуття будуть локалізуватися близько пупка, при патології товстого кишечника стане боліти права нижня частина живота.
- Здуття живота відбувається через утворення газів у товстому кишечнику в результаті порушення всмоктування та виведення речовин зміненої кишковою стінкою. Зовні ця ознака виражається в урчании живота.
- Диспептичні розлади. До них прийнято відносити легку нудоту, блювоту, відрижку і навіть зниження апетиту.
- Нерідко температура при дисбактеріозі у дітей досягає позначки 38 або навіть 39 градусів. Це пов’язано з підвищеною інтоксикацією організму і накопиченням продуктів метаболізму. Нерідко з підвищенням температури у дитини починають боліти голова і живіт. Малюк часто втомлюється, погано спить і відмовляється від прийомів їжі. Субфебрильна температура теж має збентежити батьків.
Дисбактеріоз може супроводжуватися субфебрильною температурою
- Алергія на токсини і продукти гниття. Вона виражається у вигляді свербежу, почервоніння шкіри, вугрів і навіть подпухания деяких ділянок обличчя та очей. Будь-яка висип свідчить про проблеми з ШКТ.
- Авітаміноз при дисбіозі. В залежності від того, яких саме вітамінів не буде вистачати в організмі, він може виражатися в стоматиті, молочниці, підвищеної сухості шкіри, зниження еластичності шкіри, ламкості нігтів і волосся, а також блідості шкіри після сну.
- Зниження маси тіла. Як правило, хвора дитина різко втрачає у вазі або просто припиняє «важчати» і не відповідає віковим нормам.
- Поганий запах з рота (рекомендуємо прочитати: причини неприємного запаху з рота у дитини 7-ми років ). Якщо дитина чистить зуби кожен день по 2 рази, але при цьому з рота у нього погано і навіть гнильної пахне, а також скаржиться на металевий присмак, це свідчить про розвиток захворювання.
- Порушення роботи сфінктера прямої кишки. При пальпації можна виявити піддатливість ануса. Нерідко дитина скаржиться на біль, свербіж і печіння в задньому проході.
Методи діагностики
Симптоми дисбактеріозу схожі з симптомами багатьох захворювань, тому для діагностики необхідні лабораторні дослідження. Вони проводяться в стаціонарах і поліклініках.
Посів калу на дисбактеріоз
Зазвичай беруть кал для посіву на дисбактеріоз. Цей метод допомагає виявити 2 проблеми:
- наявність патогенних бактерій;
- дефіцит біфідобактерій і лактобактерій.
Однак аналіз володіє недоліками. Він показує склад мікрофлори лише дистальної частини кишки і визначає лише 20-30 видів мікроорганізмів. Цей аналіз дозволяє виділити найбільш важливі мікроби, але при атипових формах він не зможе допомогти.
Більш детальний спосіб дослідження мікрофлори – це копрограма. Це опис консистенції, кольору, температури і запаху калу. Також за допомогою копрограми перевіряється кислотність вмісту кишечника. У нормі вона становить приблизно 6,5-7,6 pH. Якщо ж відбувається порушення всмоктування жирних кислот, реакція стає кислою, при всмоктування білків – лужний. Копрограма визначає близько 100 видів бактерій, але все одно не дає уявлення про всі мікроорганізми (в кишечнику живе не менше 500 видів мікробів).
Газово-рідинна розділена хромотография калу виявляє летючі жирні кислоти. Будь-яке відхилення від норми свідчить про розвиток патології.
Ендоскопія визначає порушення мікрофлори слизової дванадцятипалої кишки. Фактично беруть зіскрібок з допомогою ендоскопа.
Ректороманоскопія і колоноскопія допомагають виявити зміни сигмовидної і прямої кишок. Також вони встановлюють відхилення у стані жовчі і кишкового вмісту.
Щоб поставити діагноз, необхідно правильно зібрати кал. Лікарі радять наступне:
Щоб результати були точними, а діагноз поставлено коректно, необхідно зібрати кал правильно
Особливості лікування дисбактеріозу у дітей різного віку
У дітей різних віків дисбактеріоз протікає по-різному. Все залежить від стану мікрофлори кишечника, наявності необхідних щеплень та деяких вікових змін органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Досить дивно було б лікувати дисбіоз у дитини до року, малюка 3 років і підлітки одними і тими ж медикаментами. Однак слід додати, що в деяких випадках лікувати дисбактеріоз зовсім не треба, а необхідно виявити причину порушення мікрофлори кишечника і боротися тільки з нею. Вилікуваний дисбактеріоз при невстановленої причини ризикує повернутися знову.
Медикаментозна терапія
Лікування дисбактеріозу у дітей, як правило, починається з призначення ліків. Їх дія спрямована на нормалізацію мікрофлори кишечника. Всі медикаментозні препарати можна розділити на наступні групи:
- пробіотики, збільшують кількість корисних мікроорганізмів;
- пребіотики, що живлять бактерії і сприяють їх активного розмноження;
- симбиотики, що включають в себе і пробіотики і пребіотики (докладніше в статті: які набувати пробіотики і пребіотики для дітей до року?);
- ентеросорбенти, виводять шкідливі речовини з організму;
- антибіотики, які вбивають запальні процеси.
Застосування лише одного виду ліків не дасть належного ефекту, тому при дисбіозі показана комплексна терапія. Лікування може бути переглянута при виникненні звикання пацієнтів до медикаментів.
Як правило, дітей лікують Біфідумбактерином. Він випускається в різних лікарських формах, вибір якої обумовлений віком хворого. Для лікування дітей старшого віку порошок Біфідумбактерину змішують з кисломолочними продуктами, розчиняють його і дають випити (докладніше в статті: як давати новонародженому «Біфідумбактерин» в порошку: інструкція). Якщо лікують маленької дитини, то лікарський порошок підмішують в грудне молоко або суміш.
