Для повноцінного розвитку плоду необхідно нормальне функціонування плаценти. Саме через неї до малюка надходять поживні речовини і кисень.
Іноді в роботі плаценти виникають порушення, і тоді ставиться діагноз «фетоплацентарна недостатність» (ФПН). Призводять до цього несприятливі фактори, серед яких хронічні захворювання жінки, ускладнення гестації і т. д.
Система «мати-плацента-плід» і її нормальне функціонування
У морфології та акушерстві є таке поняття, як фетоплацентарний комплекс, або система «мати-плацента-плід». Вона формується на початку вагітності і функціонує аж до закінчення пологів. Одним із важливих компонентів системи є плацента, необхідна для створення оптимальних умов нормального розвитку майбутньої дитини. Вона стає своєрідним посередником між материнським організмом і плодом, забезпечуючи останній киснем і живильними речовинами. Крім того, дозріла плацента захищає майбутнього дитини від несприятливого впливу.
Коли виникає фетоплацентарна недостатність, відбуваються негативні зміни в системі: порушується зв’язок між матір’ю і плодом. Подібне, як відомо, істотно ускладнює як сам перебіг вагітності, так і подальший розвиток майбутнього малюка.
Суть фетоплацентарної недостатності
Під час розвитку патології виникають функціональні зміни плаценти:
- порушуються обмінні процеси;
- відзначаються порушення фетоплацентарного кровотоку (НФПК);
- знижується вироблення гормонів;
- припиняється дозрівання.
В результаті підвищується ризик появи кисневого голодування плоду. У дитини включаються первинні адаптивні рефлекторні реакції, спрямовані на послаблення і усунення таких функціональних зрушень. Він починає частіше і більше рухатися, при цьому у нього зростає число серцевих скорочень (тахікардія).
Внаслідок перебування в такому стані тривалий час компенсаторні механізми плоду поступово виснажуються. У нього виникають проблеми в роботі серцево-судинної системи, наприклад аритмія або брадикардія, а також істотно погіршується кровообіг.
Крім цього, знижується дихальна і рухова активність, що при несвоєчасному лікуванні неминуче веде до смерті плоду. В цьому і полягає суть ФПН. Іншими словами, це ускладнення вагітності, що перешкоджає нормальному функціонуванню системи «мати-плацента-плід».
Ступінь тяжкості, симптоми та наслідки плацентарної недостатності для майбутньої мами і її дитини можуть бути різними і залежать від багатьох факторів. Наприклад, у 20% майбутніх мам патологія з’являється внаслідок гестозу, а у 60% – на тлі інфекційного захворювання.
Види ФПН
Є два основних види плацентарної недостатності за часом розвитку:
- Первинна. Як правило, з’являється на 16-17 тижні гестації з-за інфекційних і ендокринних захворювань. Є основною причиною невиношування вагітності.
- Вторинна ФПН. Виникає ускладнень вагітності або гормонального збою в організмі матері при дозрілої плаценті.
Залежно від клінічного перебігу ФПН виділяють:
- гостру, для якої характерні різкі порушення газообміну плаценти, її відшарування, а також відмирання деяких ділянок, що в більшості випадків загрожує викиднем або передчасними пологами;
- хронічну фетоплацентарную недостатність (ХФПН), яка ніяк не проявляється при вагітності, виявити її можна лише з допомогою клінічних досліджень.
В залежності від порушення роботи системи «мати-плацента-плід» розрізняють наступні види:
- Декомпенсована. Одна з важких форм ФПН, для якої характерно повне порушення роботи системи.
- Компенсована. При цій формі зазначаються ледь помітні порушення в роботі фетоплацентарного кровотоку, не роблять негативного впливу на розвиток плоду. Якщо своєчасно призначити курс лікування, то вагітність в основному завершується успішно.
- Субкомпенсована. Для цієї форми недостатності плаценти характерні істотні зміни фетоплацентарного комплексу, які негативно впливають на розвиток майбутнього малюка і підвищують ризик появи вроджених вад.
- Критична ФПН. Форма патології, при якій плід не розвивається.
В залежності від того, функції якого компонента системи «мати-плацента-плід» порушені, ФПН класифікують за такими ступенями:
- 1 ступінь. Порушені функції тільки артерій матки (1а) або пуповини (1б). В обох випадках немає особливих приводів для занепокоєння, але рекомендується регулярно відвідувати лікаря, щоб оцінювати стан плацентарної системи.
- 2 ступінь. Спостерігаються значні зміни в матці і плаценті одночасно. Щоб підтримувати кровообіг плацентарної системи і не допустити ускладнень розвитку плода, починати рекомендується відповідне лікування.
- 3 ступінь. Відзначаються критичні порушення у системі «мати-плацента-плід». При несвоєчасному лікарському втручанні зростає ризик летального результату для майбутньої дитини.
Причини недостатності плаценти і фактори ризику
Однією з головних причин виникнення фетоплацентарної недостатності є ускладнення вагітності. В першу чергу це гестоз, який може не проявлятися якими-небудь симптомами або виражатися в набряклості верхніх і нижніх кінцівок, різкому підвищенні артеріального тиску до критичних позначок і судомах. Згідно думку лікарів, сьогодні у кожної третьої майбутньої мами на тлі цього ускладнення діагностується ФПН. Крім того, існує ряд інших причин. Кожна з них вказано у відповідній таблиці нижче.
Причини виникнення ФПН:
| Ендогенні (внутрішні фактори) | Екзогенні (зовнішні фактори) | Ускладнення вагітності | ||
| Хвороби репродуктивної системи (в тому числі і спровоковані вірусними інфекціями) | Захворювання та хронічні недуги інших органів і систем жіночого організму | Спадкові захворювання, аномалії та патології | Фактори, які не відносяться до будь-яких хвороб або патологій, але також мають негативний вплив на жіночий організм під час вагітності, так і до зачаття. | Крім гестозу, є інші ускладнення, що виникають в період гестації, які також підвищують ризик розвитку ФПН. |
| Ендометрит, ерозія шийки матки, кольпіт, вагініт, вульвіт, цервіцит, сальпінгоофорит, карцинома статевих органів, ВІЛ-інфекції і т. д. | Астма, цукровий діабет, ГРВІ, гіпертонія та ін | Патології матки та щитовидної залози, хромосомні та генетичні хвороби, вади серця. |
|
Неправильне прикріплення плаценти, резус-конфлікт, патології розвитку плода та ін. |
Симптоми патології
ФПН не проявляється якими-небудь симптомами у звичному розумінні цього слова. У 2-му та 3-му триместрі ознакою патології може бути припинення розвитку плоду. Зовні це проявляється зменшенням окружності живота та невідповідністю розташування матки стадії вагітності.
Крім цього, відзначаються порушення в функціонуванні плаценти, які, в залежності від форми ФПН, можуть бути критичними для плода. Жінка зауважує почастішання рухів малюка або їх тривале відсутність. Іншими словами, спостерігаються перші ознаки внутрішньоутробної гіпоксії. Подібне нерідко призводить до порушення гормональної функції плаценти, що сприяє переношування або передчасних пологів.
В результаті порушення роботи в області плаценти і пуповини спостерігається зміна обсягу навколоплідної рідини. Зазвичай це маловоддя, але якщо у вагітної жінки присутні які-небудь хронічні захворювання, то може бути і багатоводдя.
Нерідко згадані зміни плаценти і пуповини підвищують ризик виникнення кровотеч або не характерних для періоду вагітності виділень. Саме тому, помітивши хоча б щось з перерахованого, слід негайно звернутися до лікаря.
Методи діагностики порушення плацентарного
Спочатку лікар збере анамнез для з’ясування чинників, що спровокували ФПН. В ході огляду будуть вивчатися скарги пацієнтки і супутні симптоми, жінку зважать, вимірюють її окружність живота, висоту стояння дна матки для виявлення відхилень від норми.
Крім цього, жінці знадобиться пройти наступні клінічні обстеження:
- Ультразвукове дослідження з доплером. З його допомогою досліджуються артерії матки і пуповини. Крім того, УЗІ дозволяє оцінити стан навколоплідної рідини, плаценти і плода.
- Кардіотокографія. В ході исследоваия порівнюється частота серцевих скорочень плода і тонусу матки з графічним зображенням на калібрувальної стрічці. З допомогою кардіотокографії можна виявити внутрішньоутробну гіпоксію, що нерідко виникає на тлі ФПН.
Небезпеку для матері та плоду
В основному ФПН негативно впливає на плід і в гіршому випадку призводить до наступних наслідків:
- Викидень. Мимовільне переривання вагітності.
- Внутрішньоутробна гіпоксія. Недостатнє надходження кисню в організм плода, виникає через відшарування плаценти і нерідко призводить до ішемії, некрозу і навіть летального результату.
- Гіпотрофія плоду. З’являється через порушення обміну речовин і характеризується розвитком виснаження і дефіциту маси тіла по відношенню до його довжини. При народженні також порушуються життєво важливі функції організму дитини, що призводить до тимчасового відставання в розвитку.
Від ФПН страждає не тільки малюк, але і мама, у якої можуть з’явитися інфекції і гестоз. Крім того, після загибелі плоду або мертвонародження у жінки підвищується ризик розвитку депресивних і тривожних станів. Вони, в свою чергу, викликають наступну симптоматику:
- погіршення настрою;
- швидка стомлюваність протягом тривалого часу;
- нестабільний апетит, завдяки чому відзначається зниження або набір ваги;
- постійні головні болі;
- порушення сну;
- розвиток психічних розладів.
Лікування ФПН та прогноз пологів
При виражених симптомах плацентарної недостатності обов’язково потрібна госпіталізація. Перебувати під наглядом лікарів можуть жінки з компенсованою ФПН, причиною якої стало якесь захворювання чи ускладнення вагітності.
Сьогодні, на жаль, немає єдиної схеми лікування через різноманіття факторів, які впливають на виникнення фетоплацентарної недостатності. Саме тому медикаментозна терапія спрямована на послаблення всіх порушень у кровотоці. Таким чином, пацієнткам можуть призначати препарати, які здатні:
- відновити кровообіг і активізувати обмінні процеси плаценти (Актовегін, Троксевазин);
- поліпшити мікроциркуляцію (Трентал, Еуфілін, Мілдронат, Курантил, а також інфузійні засоби зразок Реополіглюкіну);
- нормалізувати енергетичний обмін (Ферроплекс, Галаскорбін, Метіонін і вітамінні комплекси з залізом);
- знизити тонус матки (Гинипрал, Но-Шпа, сульфат магнію).
Крім цього, в деяких випадках лікарем призначається спеціальна фізіотерапія – абдомінальна декомпресія, яка здатна посилити приплив кисню і метаболітів до плаценти, усунувши тим самим симптоми ФПН та гіпоксії плода. Цей метод у 80% випадків дозволяє зберегти вагітність і виключити необхідність подальшого лікування та перебування в стаціонарі.
У лікарні жінці рекомендується перебувати на протязі 2-3 тижнів. Після цього їй періодично доведеться проходити огляди у лікаря, щоб підготуватися до народження дитини.
Пологи у жінок з вираженою симптоматикою ФПН в основному проходять під епідуральної анестезією. Крім цього, рекомендується проведення інфузійної коригувальної терапії (введення препаратів внутрішньовенно для підтримки плацентарного кровообігу і обмінних процесів організму). Якщо згадані методи не допомагають розкритися шийці матки, тоді в 90% випадків пологи будуть завершені за допомогою кесаревого розтину.
Профілактика фетоплацентарної недостатності
Щоб уникнути небажаних порушень під час вагітності, жінці слід подбати про стан свого здоров’я ще до зачаття. Для цього достатньо:
- відмовитися від шкідливих звичок;
- своєчасно лікувати наявні хвороби;
- виключити прийом препаратів без призначення лікаря;
- встати на облік до гінеколога.
Вже на початку вагітності жінці рекомендується дотримуватися наступних рекомендацій:
- Скорегувати режим дня. Це потрібно для забезпечення повноцінного відпочинку та зниження кількості стресових ситуацій.
- Правильно харчуватися. У раціон повинні входити продукти, що містять необхідні для розвитку плоду вітаміни, макро – і мікроелементи. У разі необхідності рекомендується звернутися за допомогою до лікаря, який розробить відповідну дієту.
- Приймати вітамінно-мінеральні комплекси. Спеціально для майбутніх мам випускаються Фемибион, Алфавіт «Мамине здоров’я», Комплівіт Триместрум, Мульти-табс Перинатал, Елевіт і ін. До складу згаданих засобів входять вітаміни, які потрібні для прегравідарної підготовки, профілактики авітамінозу, гіповітамінозу і аномалій розвитку плоду.
- Підтримувати тіло і організм в тонусі. Для цього можна виконувати спеціальні вправи, частіше гуляти на свіжому повітрі.
Крім того, майбутній мамі варто уважно стежити за своїм самопочуттям і відчуттями. При виникненні будь-яких нехарактерною для вагітності симптоматики краще не відкладати похід до лікаря, адже від цього залежить здоров’я не тільки матері, але і майбутньої дитини.
