Гормональні захворювання матері передаються дитині. Звичайно, вплив несприятливих факторів ніхто не відміняв, але воно має менший відсоток при діагностуванні гіпотиреозу в дитячому віці.
Понад 85% новонароджених мають вроджену патологію, якщо їх мами в період вагітності проходили лікування хвороб щитовидної залози. Чим небезпечний гіпотиреоз, його ознаки та види, методи лікування та профілактики будуть розглянуті нижче.
Найчастіше гіпотиреоз, особливо у новонароджених, зумовлене спадковими факторами
Визначення та причини гіпотиреозу у дітей
Захворювання, при якому функція щитовидної залози знижена і виробляється недостатня кількість гормонів для підтримки організму здоровим, називається гіпотиреозом. Йому схильні діти різного віку, починаючи з періоду внутрішньоутробного розвитку. Медична статистика стверджує, що серед новонароджених малюків один із 5000 дітей має вроджений гіпотиреоз. При цьому дівчатка в 2 рази частіше страждають від патології.
Вроджена форма
Залежно від типу захворювання, причини його появи розрізняються. Передумови вродженого гіпотиреозу (ВГ):
- генетика, спадковість;
- мутації щитовидної залози – недорозвиненість, неприродне розташування, повна відсутність органу;
- збої роботи щитовидної залози, її резистентність до засвоєння йоду;
- проживання матері в екологічно несприятливому регіоні з високим рівнем радіаційного забруднення;
- передозування та зловживання медичними препаратами вагітною жінкою, якщо у неї проявилися хвороби щитовидної залози;
- серйозні порушення в гипоталамусо-гипофизной системі;
- хвороби інфекційного характеру матері або плода.
В цілому причини виникнення ВГ – це аномалії щитовидки і порушення синтезу гормонів, їх метаболізму або пошкодження тканинних рецепторів, відповідальних за чутливість до дії гормонів. Важка ступінь вродженої патології – кретинізм, слабоумство.
Набута форма
Причини придбаної форми захворювання, ризик якої існує для дитини в будь-якому віці:
- травми шиї;
- відсутність або нестача в раціоні продуктів, що містять йод;
- наслідки хірургічних операцій на щитовидці;
- пухлини, запальні процеси або травми на будь-якій ділянці трикутника гіпоталамус-гіпофіз-щитовидка;
- аутоімунні захворювання, що спричинили збої роботи організму.
Класифікація патології у дітей
Причини, провокуючі гіпотиреоз, тягнуть за собою відмінності у формі, специфіку та клініці прояви захворювання. Крім порушень роботи щитовидної залози, гіпотиреоз розвивається при патологіях або хворобах гіпоталамуса і гіпофіза, чутливості тканин до впливу гормонів.
У медичній практиці прийнята наступна класифікація патології (див. таблицю класифікації гіпотиреозу у дітей):
| Походження/ Характер | Види | Характеристика |
| Вроджений | Первинний (тиреогенный) | Виражений в недостатній кількості вироблюваних гормонів тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3). |
| Вторинний (гіпофізарний) | Недостатність синтезу тиреотропного гормону. Дисфункція гіпофіза провокує порушення роботи щитовидної залози, уповільнення обмінних процесів в організмі дитини, гальмування його нервово-фізичного розвитку. Зустрічається рідко. | |
| Третинний (гіпоталамічний) | Порушення діяльності гіпоталамуса (контролюючої структури головного мозку) спричиняють відхилення в роботі щитовидної залози. Присутній недолік гормону тіроліберіна. | |
| Тканинний (периферичний) | Зміна або відсутність рецепторів до сприйняття гормонів залози. | |
| Придбаний | Має накопичувальний характер розвитку із-за впливу негативних чинників, що провокують збої роботи щитовидної залози, гіпофіза і гіпоталамуса. | |
| Субклінічний (прихований) | Виявляється випадково при аналізі крові на ТТГ, Т3 і Т4. Внутрішні органи вже страждають від гіпотиреозу. | |
| Транзиторний (перехідний) | Тимчасова дисфункція щитовидної залози. Може бути вродженим і набутим. Швидко проходить самостійно або піддається короткочасного лікування. Характеризується підвищеним рівнем тиреотропного гормону на фоні низької концентрації гормонів щитовидної залози. Виникає після операції на щитовидній залозі, прийому лікарських препаратів, що пригнічують функцію, медикаментів з літієм, перхлоратом калію. | |
| Маніфестний | Дефіцит тироксину на фоні підвищеного рівня тиреотропного гормону. Захворювання супроводжується класичними симптомами гіпотиреозу. |
Симптоми гіпотиреозу
Клініка патології яскрава. Порушення функціонування гормональної структури необоротно спричиняють зміни як зовнішність дитини, її поведінки та активності, так і в злагодженості роботи внутрішніх органів і систем.
Симптоматика гіпотиреозу видозмінюється в міру дорослішання малюка, але загальна проблема з гормональною регуляцією зберігається. Тому важливо своєчасно помітити передумови до патології.
У новонароджених малят
З моменту появи дитини на світ не завжди можна запідозрити у нього гіпотиреоз. Найбільш яскравими проявами, дають привід провести терміновий аналіз крові новонародженого, будуть:
- вагу, що перевищує позначку 4 кг;
- переношеність малюка, поява його після 42 тижня;
- синюшність зони носа і губ;
- грубість голосу;
- відсутність першого крику;
- відкритість рота;
- сильний набряк обличчя;
- ущільнення у формі бугров в надключичних виїмок;
- відсутність здатності підтримувати стабільну температуру тіла в комфортних умовах;
- збереження жовтушності шкірних покривів більше місяця після народження.
При вродженому гіпотиреозі щитовидна залоза не може виконувати свої функції повною мірою
Якщо подібні ознаки у малюка не проявилися, то після 1 місяця життя вони мають наступну картину:
- проблема з терморегуляцію тіла;
- лущення шкірних покривів і ламкість волосся;
- зуби прорізуються пізніше, ніж у здорових однолітків;
- втрата апетиту, у тому числі повна відмова від їжі і води на тлі зниження або збільшення маси тіла;
- смоктальний рефлекс слабо виражений;
- розмір мови занадто великий з-за набряку;
- набряклість повік;
- слабка динаміка набору ваги, зросту;
- проблеми травлення – здуття живота, запори;
- збої роботи нервової системи – капризи, відсутність рефлексів за віком, млявість, втома;
- патології в роботі серцево-судинної системи – слабкість пульсу, знижений тиск;
- погано і довго гояться пупкова рана;
- пізніше закриття тім’ячка;
- тембр голосу грубий;
- слабкість м’язових тканин – пізніше освоєння здатності утримувати голову, перевертатися, сидіти;
- статеві органи розвинені слабо.
Вкрай важливо при наявності захворювання у немовляти зберегти грудне вигодовування, яке буде позитивно впливати на динаміку одужання
Природне вигодовування забезпечує немовляті менш виражені симптоми. Пояснюється це надходженням частини гормонів з материнським молоком.
У дітей від 1 року до 3 років
У віці від року до 3 років найчастіше діагностується субклінічний гіпотиреоз у дітей, коли явна клініка відсутня. Результати аналізу крові покажуть норму гормону Т4 і підвищену концентрацію ТТГ. Вирушайте з малюком до лікаря, якщо ви помітили більшість з перерахованих нижче явищ:
- постійні апатія, сонливість, лінь, млявість, відсутність інтересу до навколишнього світу;
- при контакті з дітьми і дорослими дитина залишається байдужим, мовчить, не гулить;
- слабкість м’язів;
- сильні відставання в термінах прорізування зубів, наборі ваги, росту, навичках за віком;
- набрякання м’язів обличчя, надмірно великий язик;
- сухість шкіри, ламкість волосся;
- порушення пропорцій тіла, коли тулуб довге, кінцівки – маленькі;
- проблеми з апетитом і роботою травної системи.
У дітей старше 3 років
Після трьох років гіпотиреоз у дітей носить форму придбаного виду, але зустрічається і субклінічний. Він виявляється як порушення:
- ваги – ожиріння;
- зростання – карликовість, непропорційність тіла;
- нервового розвитку – спалахи збудження, зміни настрою, сонливість, млявість;
- міміки – вона відсутня із-за набряку особи;
- уваги та мислення – загальмовуються;
- серцевого ритму – слабкість, низька частота;
- водного балансу шкіри – суха, лущиться;
- структури волосся стоншуються і ламаються;
- голосових зв’язок – хриплость і грубість голосу;
- статевої системи – пізніше дозрівання;
- розмір внутрішніх органів збільшений.
Діагностика гіпотиреозу
На 3-5 добу після народження у доношеної дитини і на 10-14 добу у недоношеного проводиться забір крові на аналіз гормонів на спеціальній фільтрувальному папері.
Неонатальний скринінг новонародженого (докладніше в статті: на які хвороби проводиться скринінг новонародженого в пологовому будинку?)
Важливість методу обумовлена високою швидкістю прогресування захворювання у малюка, особливо при субклінічному вигляді, запуском необоротних процесів в організмі при відсутності обраної схеми лікування. Якщо результат аналізу крові сумнівний, дитина отримує припис до відвідування ендокринолога.
При наявності клініки та підозр на субклінічний або інший вид гіпотиреозу проводять наступні види обстеження:
- біохімічний і клінічний аналіз крові;
- аналіз крові на концентрацію Т3 і Т4, антитиреоїдних антитіл, індекс зв’язування гормонів;
- проби з тіроліберіном;
- сцинтиграфія та УЗД щитовидної залози;
- ЕКГ для виявлення динаміки розвитку брадикардії;
- МРТ (КТ) гіпофіза;
- рентген-дослідження променезап’ясткових і колінних суглобів на предмет наявності окостенений, визначення віку кісток дитини.
Методи лікування
Чим раніше був виявлений гіпотиреоз, тим більший буде ефект від його комплексного лікування. Діти з вродженим гіпотиреозом показують позитивні результати в рості і розвитку всіх органів і систем після терапії. Оптимальний термін її початку – 7-14 день після народження.
Ендокринологи застосовують ряд методів лікування:
- медикаментозні – із застосуванням препаратів Левотироксину Натрію, які показані до прийому довічно;
- дієта і коригування раціону;
- вітамінно-мінеральні комплекси;
- хірургічне втручання при наявності пухлин в зоні щитовидної залози;
- трав’яна терапія – відвари ромашки, череди, шавлії, звіробою.
Після підключення невропатолога до лікування недуги в списку обов’язкових процедур з’являються масажі, ЛФК, ноотропні препарати. Критерії ефективності комбінації методів – це зникнення всіх симптомів гіпотиреозу, норма рівня ТТГ в крові, фізичний і психічний розвиток дітей відповідає віку.
