Завдяки технології ЕКО, що дозволяє проводити запліднення поза організмом, люди, які відчувають проблеми з зачаттям, можуть стати батьками. При сучасному рівні розвитку репродуктології ефективність ЕКЗ складає близько 50%, якщо жінка віком до 30 років. Після 40 цей відсоток зменшується до 15. Криопротокол після невдалого ЕКО дозволяє зробити повторні спроби перенесення ембріонів, заморозивши їх до потрібного моменту, що позбавляє жінку від штучної стимуляції овуляції і загального наркозу, які використовують при заборі яйцеклітин.
Суть криопротокола
Криопротокол – це різновид ЕКО, програма збереження ембріонів за допомогою кріоконсервації з подальшою їх пересадкою. Під час пункції яєчників зазвичай беруть кілька яйцеклітин. Ембріони після запліднення переносяться в матку. Щоб уникнути багатоплідної вагітності, згідно з наказом Моз, їх число в одну підсадку не повинно перевищувати 4, однак на практиці рідко пересаджують більше 2.
Щоб залишилися якісні бластоцисти не пропали і залишилися життєздатними до таких спроб, на 3-5 добу їх піддають кріоконсервації – низькотемпературного зберігання при -196 °С. 5-денні ембріони приживаються краще, ніж 3-денні, однак до цього терміну доживають не всі примірники.
Заморожування дозволяє в разі невдачі ЕКО вдатися до пересадки наявного біоматеріалу пізніше, адже при розморожуванні він відновлює свої біологічні функції і готовий до перенесення в матку. Скільки часу має пройти між невдалим ЕКО і криопереносом, вирішує лікар. Якщо немає перешкод, робити перенос можна вже в наступному місяці.
Види криопереносов
Криоперенос може здійснюватися при природному циклі або з використанням замісної гормональної терапії, якщо жінка відчуває проблеми з овуляцією. В останньому випадку за допомогою медикаментів лікарі беруть цикл під свій контроль. Вибір виду програми визначає фахівець в залежності від регулярності циклу, функціонування яєчників і віку пацієнтки.
В природному циклі (ЄЦ)
Криоперенос в природному циклі є найоптимальнішим варіантом, оскільки не вимагає гормональної терапії. Він доступний жінкам, чий вік не перевищує 30-35 років, мають регулярний менструальний цикл. Бластоцисти розморожують і переносять у порожнину матки. Вирішальну роль відіграє кваліфікація лікаря – запорукою успіху є великий досвід роботи з замороженими ембріонами і правильно обраний час для підсадки.
На замісної гормональної терапії
Такий варіант підходить жінкам старше 35 років з нерегулярним менструальним циклом або зниженням функції яєчників. Контроль за циклом здійснює лікар, блокуючи або обмежуючи вироблення статевих гормонів. Повного блокування їх синтезу дозволяє домогтися прийом агоністів гонадотропін-рилізинг гормонів (ГнРГ), їх призначають з 20 дня циклу.
На 2-3 день циклу естрогену вводять препарати для стимуляції росту ендометрію, стан якого постійно контролюється за допомогою УЗД. Після овуляції призначають медикаменти, що містять прогестерон, для гормональної підтримки. У випадку замісної гормональної терапії без блокади прийом агоністів ГнРГ не призначають, інші пункти залишаються без зміни.
Як розраховується день для криопереноса ембріона?
Який день вважати оптимальним для посадки попередньо розморожених ембріонів у природному циклі, визначає лікар в індивідуальному порядку, з урахуванням віку та особливостей попередніх невдалих спроб. Для цього репродуктолог в динаміці стежить за зростанням найбільш розвиненого фолікула за допомогою УЗД. Правильно визначити час перенесення допомагає і тест на овуляцію. Його проводять, коли величина домінантного фолікула досягає предовуляторных значень. Легка підтримка лютеїнової фази з допомогою препаратів прогестерону допомагає підвищити шанс успішної імплантації.
Алгоритм виконання процедури
Перед процедурою необхідно пройти ті ж обстеження, що і при ЕКЗ. У разі необхідності проводять лікування виявлених захворювань або призначають гормональну терапію для підготовки ендометрію матки до імплантації. Сама процедура не займає багато часу і не викликає неприємних відчуттів. Іноді після неї призначають уколи ХГЛ для стимулювання роботи жовтого тіла і вироблення їм прогестерону, що допомагає зберегти вагітність.
Підготовка до процесу
Підготовка до процедури передбачає узгоджений з лікарем відмова від лікарських препаратів. Слід уникати куріння, вживання алкоголю, жирних, солоних і гострих страв. У раціоні має бути багато свіжих овочів і фруктів, нежирне м’ясо, крупи і молочні продукти. Важливо дотримувати питний режим. За кілька днів до процедури потрібно утриматися від статевих контактів, виключити фізичні навантаження і стреси. Слід уникати переохолодження або перегріву, добре висипатися.
Зайва вага не тільки зменшує вірогідність зачаття на 30%, але і підвищує ризик невиношування і ускладнює процес розродження. Нормальним вважається індекс маси тіла від 20 до 25. При перевищенні цього показника необхідна консультація дієтолога, який складе план заходів щодо нормалізації ваги.
Щоб підготуватися до криопротоколу після невдалого ЕКО, необхідно пройти комплекс обстежень, який включає аналізи крові, УЗД органів малого тазу, дослідження мазка з піхви. За допомогою кольпоскопії і цитології вивчають стан шийки матки і виключають наявність пухлин.
При необхідності призначається гістероскопія – детальне обстеження порожнини матки з взяттям біоматеріалу для аналізу. Негативну роль можуть зіграти загострення хронічних захворювань під час підсадки, тому перед криопереносом необхідно переконатися, що вони знаходяться в стадії ремісії.
Якщо товщина внутрішнього шару матки до часу перенесення недостатня (менше 9 мм), призначають гормональні препарати, аналоги естрадіолу, які стимулюють її зростання і нормалізують структуру. Для поліпшення стану ендометрію також застосовують препарати, що активізують мікроциркуляцію слизової оболонки органу.
Як відбувається криоперенос?
Розморожування бластоцист відбувається при кімнатній температурі за кілька годин до перенесення. Потім оцінюється його життєздатність, і оболонки придатних ембріонів знімають з метою полегшення імплантації. Перед процедурою лікар визначає параметри та положення матки, шийки і цервікального каналу для того, щоб встановити місце підсадки. Вона проходить під контролем УЗД і зазвичай не викликає хворобливих відчуттів. Ембріони переносять за допомогою катетера, що проходить усередині провідника, який вводять у піхву до зовнішнього отвору матки.
Рекомендації для жінок після процедури
Прижився ембріон, стане відомо протягом 2 тижнів після криопереноса, після здачі крові на ХГЛ. Вірогідність успішної імплантації може збільшуватися, якщо виключити всі негативні фактори. Для цього необхідно дотримувати наступні рекомендації:
- не палити, не вживати спиртні напої;
- відмовитися від інтенсивних тренувань і екстремальних видів спорту;
- більше гуляти на свіжому повітрі;
- добре висипатися;
- уникати стресових ситуацій, не нервувати;
- дотримуватися правил правильного харчування – виключити їжу з великою кількістю солі, цукру, жиру, консервантами чи барвниками.
Достоїнства і недоліки криопереноса
Перевагою криопереноса є те, що за рахунок відсутності необхідності пункції яйцеклітин організм жінки не піддається стресу через великий медикаментозної навантаження. Криопротокол передбачає пересадку однієї або двох бластоцист, що знижує ризик багатоплідності.
Перевагою програми є і те, що біоматеріал при низьких температурах можна зберігати багато років без втрати життєздатності, тому вибір часу пересадки не обмежений. Це зручно, якщо перенесення відкладається з об’єктивних причин, наприклад, у разі хвороби або при плануванні повторної вагітності через кілька років. Після заморозки виживають близько 80% ембріонів, проте лікарі не вважають цей момент негативним, оскільки процедура кріоконсервації імітує умови природного відбору, коли залишаються життєздатними лише найбільш сильні бластоцисти.
Криопротокол є більш доступним за ціною, ніж ЕКО, оскільки допомагає уникнути низки дорогих процедур. З 2018 року криоперенос увійшов у список послуг, що надаються за полісом ОМС. Однак потрібно враховувати, що зберігання біоматеріалу оплачується пацієнтами окремо.
